王立霞 趙留鳳 馬建中 趙延麗

聊城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 252000

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒及滅菌工作，也是無菌物品供應(yīng)的重要科室，其工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全性〔1〕。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等高精尖醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)院接臺手術(shù)也越來越多，消毒供應(yīng)中心器械與物品流通量大且運轉(zhuǎn)速度較快，給消毒供應(yīng)中心護(hù)士提出了更高的要求〔2-3〕，但消毒供應(yīng)中心相對并未受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，福利待遇與晉升機(jī)會較少，導(dǎo)致護(hù)士的理想與現(xiàn)實之間產(chǎn)生沖突，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，加之護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)與緊張的工作環(huán)境，心理調(diào)適能力降低，心理健康狀況堪憂〔4-5〕。同時，由于消毒供應(yīng)中心特殊的工作性質(zhì)與工作環(huán)境，護(hù)士經(jīng)常接觸各種污染器械、消毒液、清洗化學(xué)用物等物品，職業(yè)性損傷發(fā)生率較高〔6〕，護(hù)士面臨巨大身心壓力，進(jìn)一步影響其心理健康。目前，隨著積極心理學(xué)逐漸得到重視，心理彈性作為積極心理因素受到了廣泛關(guān)注，既往研究證實，良好的心理彈性有助于護(hù)士緩解心理壓力，并采取更積極的態(tài)度面對職業(yè)壓力，從而改善其心理健康〔7-8〕。相關(guān)研究指出〔9〕，國內(nèi)護(hù)士的心理彈性水平普遍不高，且對消毒供應(yīng)中心護(hù)士投入的關(guān)注較少?；诖耍狙芯繉ο竟?yīng)中心護(hù)士的心理彈性水平進(jìn)行調(diào)查，并探討護(hù)士心理彈性與心理健康、職業(yè)壓力的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年7月聊城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心170名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，學(xué)歷中專及以上；②具有中國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③消毒供應(yīng)中心工作1年及以上；④自己愿意配合本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間自動退出本研究的護(hù)士；②研究期間外出學(xué)習(xí)或休假等不在崗位工作的護(hù)士；③研究期間發(fā)生崗位變動的護(hù)士。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查的形式，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象進(jìn)行詳細(xì)講解，說明研究目的、問卷填寫方法與注意事項，征得護(hù)理管理部門及研究對象本人知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷或電子問卷，采取匿名填寫的方式進(jìn)行調(diào)查，在規(guī)定時間內(nèi)要求研究對象按要求填寫問卷，對填寫過程中研究對象提出的疑問及時進(jìn)行解答，問卷填寫完畢后當(dāng)場統(tǒng)一收回。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷170份，排除0份無效問卷，收回有效問卷170份，收回有效率100.00%。

1.3 研究工具

1.3.1基本資料調(diào)查問卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容并結(jié)合研究目的自行設(shè)計基本資料調(diào)查問卷，對研究對象的基本資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、職務(wù)、聘用形式等。該量表Cronbach α系數(shù)為0.880，本研究重測信效度為0.917。

1.3.2中文版心理彈性量表(CD-RISC)〔10〕該量表包含樂觀、自強(qiáng)及堅韌3個維度，共25個條目，采用Likert5級評分法，從“完全不”至“總是”分別計0～4分，總分100分，得分越高表明心理彈性水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.908，本研究重測信效度為0.941。

1.3.3癥狀自評量表(SCL-90)〔11〕該量表包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)及精神病性9個癥狀因子，共90個條目，采用Likert5級評分法，由受試者根據(jù)自身感受對各條目進(jìn)行自我評價，從“沒有”至“嚴(yán)重”分別計1～5分，得分越高表明心理健康狀況越差。

1.3.4護(hù)士工作壓力源量表〔12〕該量表包含護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時間分配，工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個維度，共35個條目，采用Likert4級評分法，從“沒有壓力”至“壓力很大”分別計1～4分，總分140分，各條目維度均分為各條目得分均值/該維度條目數(shù)，以1.00～2.00分為輕度壓力，2.01～3.00分為中度壓力，3.01～4.00為重度壓力，得分越高表明職業(yè)壓力越大。本研究結(jié)合消毒供應(yīng)中心工作特點，選取其中護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時間分配，工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系4個維度，剔除患者護(hù)理維度11個條目。該量表Cronbach α系數(shù)為0.868，本研究重測信效度為0.903。

1.3.5一般自我效能量表(GSES)〔13〕該量表由10個條目組成，采用1～4級評分法，從“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分，總分40分，得分越高表明自我效能感越高，以得分<15分為低效能感，得分15～30分為中效能感，得分>30分為高效能感。該量表Cronbach α系數(shù)為0.87，本研究重測信效度為0.936。

1.4 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查員能準(zhǔn)確向研究對象闡述調(diào)查目的、填寫要求與注意事項，并對所用量表進(jìn)行信效度檢驗；嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象，并向研究對象說明本次調(diào)查采取匿名方式，其所有資料絕對保密；問卷回收后仔細(xì)檢查每份問卷的填寫情況，采取雙人核對入庫制度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性、心理健康及職業(yè)壓力現(xiàn)狀

各維度條目均分由高至低依次為堅韌、力量、樂觀，見表1；消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理健康現(xiàn)狀：軀體化得分(1.76±0.34)；強(qiáng)迫癥狀得分(1.59±0.27)分；人際關(guān)系敏感得分(1.84±0.35)分；抑郁得分(1.82±0.41)分；焦慮得分(1.79±0.36)分；敵對得分(1.65±0.29)分；恐懼得分(1.54±0.37)分；偏執(zhí)得分(1.53±0.52)分；精神病性得分(1.31±0.24)分；心理健康總分得分(152.76±7.59)分。各維度得分由高至低依次為人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、軀體化、敵對、強(qiáng)迫癥狀、恐懼、偏執(zhí)、精神病性；各維度條目均分由高至低依次為工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、護(hù)理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系，見表2。

表1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀(n=170)，(分，

表2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀(n=170)(分，

2.2 影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的單因素分析

年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、聘用形式及自我效能感是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的相關(guān)因素(P<0.05)，見表3。

表3 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的單因素分析(n=170)，(分，

2.3 影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的多元線性回歸分析

以消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性總分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、聘用形式及自我效能感得分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，均為連續(xù)變量，未進(jìn)行賦值。子女情況、工作年限、職稱及自我效能感是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的多元線性回歸分析

2.4 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性、心理健康及職業(yè)壓力的相關(guān)性

消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性總分及各維度得分與心理健康總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表5；消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性總分及各維度得分與職業(yè)壓力總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表6；心理健康及職業(yè)壓力是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的獨立危險因素(P<0.05)，見表7。

表5 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性與心理健康的相關(guān)性(r)

表6 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性與職業(yè)壓力的相關(guān)性(r)

表7 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性、心理健康及職業(yè)壓力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，各維度按條目均分由高至低依次為堅韌、力量、樂觀，高于李玉梅等〔14〕對臨床護(hù)士心理彈性的調(diào)查結(jié)果。消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性總體處于中等水平，護(hù)士能較好調(diào)動自身內(nèi)心資源，積極進(jìn)行自我調(diào)整，面對工作中遇到的困難，并在長期、高強(qiáng)度的工作壓力中養(yǎng)成了堅韌不拔的精神，但由于消毒供應(yīng)中心與其他科室相比，待遇、晉升機(jī)會、獲得的關(guān)注與支持較少，護(hù)士職業(yè)前景與自身發(fā)展態(tài)度較為消極，因而堅韌及力量維度得分高于樂觀維度；年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職稱、聘用形式及自我效能感是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的相關(guān)因素：子女情況、工作年限、職稱及自我效能感是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的獨立危險因素，對以上獨立因素進(jìn)行分析，具體如下。

3.1.1子女情況對消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的影響 不同子女個數(shù)的消毒供應(yīng)中心護(hù)士其心理彈性水平存在顯著差異。沒有子女的護(hù)士年齡相對較小，工作年限也較短，正是對工作充滿向往與熱情、對生活充滿希望的階段，但當(dāng)實際工作狀況與其自身期望不相符時，容易出現(xiàn)情緒低落，加之年輕護(hù)士自我適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力較薄弱，不能正確應(yīng)對遇到的問題或挫折〔15〕；孕育有子女的護(hù)士人生閱歷與工作經(jīng)驗較為豐富，能正確應(yīng)對遇到的問題或挫折，且孕育子女對個人及家庭而言是一個重大轉(zhuǎn)折點，養(yǎng)育子女的責(zé)任會提升護(hù)士的抗壓能力與調(diào)節(jié)能力，加之其可獲得來自配偶的鼓勵與幫助，因而心理彈性水平較高。但本研究中孕育有2個及以上子女會導(dǎo)致護(hù)士的心理彈性水平出現(xiàn)下降，考慮原因為2個子女對多數(shù)家庭而言壓力較大，導(dǎo)致護(hù)士疲于應(yīng)對有關(guān)〔16〕。因此，可根據(jù)護(hù)士家庭狀況進(jìn)行針對性干預(yù)，對年齡較小、未婚或無子女的護(hù)士，著重幫助其提升自身專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能、樹立職業(yè)認(rèn)同感、制定職業(yè)規(guī)劃等，以充分滿足其自身期望，對于已婚、有子女，尤其對家庭負(fù)擔(dān)較重的護(hù)士，可從子女的角度出發(fā)，幫助調(diào)節(jié)家庭與工作之間的矛盾，提供力所能及的幫助，以減輕其家庭壓力。

3.1.2工作年限、職稱對消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的影響 不同工作年限與職稱的消毒供應(yīng)中心護(hù)士其心理彈性水平存在顯著差異。隨著工作年限的增加與職稱的提升，護(hù)士在工作中遇到的問題及挑戰(zhàn)也會增多，積累了較多工作經(jīng)驗與自我調(diào)節(jié)經(jīng)驗，自身綜合素質(zhì)不斷提高，面對較大壓力時，能積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與正確應(yīng)對，從而具有較高的心理彈性；而工作年限較短、職稱較低的護(hù)士，遇到的壓力或困難相對較少，自身心理彈性正處于塑造過程，面對壓力事件時無法充分調(diào)動自身潛力與資源，不能有效進(jìn)行自我調(diào)節(jié)〔17〕，因而其心理彈性水平較低。因此，應(yīng)注重培養(yǎng)低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)與心理彈性，與其保持良好溝通交流，了解其工作及生活狀況，并提供有力支持；對于高年資護(hù)士則應(yīng)注重其未來職業(yè)與生活規(guī)劃，鞏固其已擁有的優(yōu)勢，同時鼓勵其多與低年資護(hù)士進(jìn)行交流，分享自身經(jīng)歷、感受與心得，在幫助低年資護(hù)士塑造心理彈性的同時，不斷強(qiáng)化自身心理彈性水平。

3.1.3自我效能感對消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的影響 本研究結(jié)果顯示，不同自我效能感的消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性水平存在顯著差異。自我效能感是個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，其有利于心理彈性、心理健康等狀況的改善〔18〕，自我效能感高的護(hù)士能以更加積極自信的態(tài)度完成工作與生活任務(wù)，遇到問題時往往傾向于采取積極應(yīng)對方式，主動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，充分調(diào)動自身優(yōu)勢資源，尋求解決問題的方法，同時，完成任務(wù)或解決問題后，又可增強(qiáng)護(hù)士的自信心與自尊心，提升自我認(rèn)同與自我肯定，從而有助于維持較高的心理彈性水平。因此，應(yīng)重視提升護(hù)士的自我效能感，營造良好、積極向上的工作氛圍與工作環(huán)境，采取民主管理理念，對護(hù)士的工作進(jìn)行適當(dāng)授權(quán)，賦予護(hù)士工作價值，對護(hù)士的工作及時予以肯定與贊賞，以提升護(hù)士的自信心，從而提升其心理彈性水平。

3.2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性、心理健康及職業(yè)壓力的相關(guān)性

3.2.1心理彈性與心理健康的相關(guān)性 消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性總分及各維度得分與心理健康總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，心理健康是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的獨立危險因素。消毒供應(yīng)中心護(hù)士的心理健康狀況總體處于中等水平，且心理彈性水平越高，則心理健康狀況越好；這一結(jié)果與吳曼等〔19〕研究相符。心理彈性是一種心理防御機(jī)制，心理彈性較高的護(hù)士擁有更好的自我調(diào)節(jié)能力，能更好適應(yīng)工作或生活中的變化，面對問題時能積極調(diào)整自身狀態(tài)，并采取積極應(yīng)對方式面對及解決問題，從而減輕壓力對自身的影響，保持良好的心理健康狀態(tài)，而良好的心理健康狀態(tài)又有利于提升心理彈性水平，形成良性循環(huán)〔20〕。因此，應(yīng)加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理健康的關(guān)注度，定期進(jìn)行心理訪談、健康宣教、心理疏導(dǎo)等工作，了解護(hù)士遇到的問題及壓力，給予指導(dǎo)建議與情感支持，使護(hù)士保持積極樂觀的心態(tài)，提升其心理彈性，進(jìn)而改善其心理健康。

3.2.2心理彈性與職業(yè)壓力的相關(guān)性 本研究各維度按條目均分由高至低依次為工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、護(hù)理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系。消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性總分及各維度得分與職業(yè)壓力總分及各維度得分均呈正相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，心理健康及職業(yè)壓力是影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理彈性的獨立危險因素。本研究說明護(hù)士的職業(yè)壓力處于中等水平，主要來自工作量較大、時間分配不合理、獲得資源不足等方面，這也與既往研究結(jié)果相符，如羅強(qiáng)等〔21〕指出消毒供應(yīng)中心人員工作負(fù)荷處于偏高水平、蔡勝嬌等〔22〕指出消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作環(huán)境處于中等水平；但護(hù)士普遍能積極調(diào)整心態(tài)，保持相對較好的心理彈性水平來應(yīng)對高強(qiáng)度的職業(yè)壓力，且心理彈性會隨著職業(yè)壓力的升高而提升。有研究指出〔23〕，心理彈性不是與生俱來的人格特征，其在人生中每個階段均能得到發(fā)展與強(qiáng)化，護(hù)士在長期學(xué)習(xí)與工作生涯中已培養(yǎng)出較高的職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任感，雖然長期處于消毒供應(yīng)中心高強(qiáng)度、空間狹小、氣氛壓抑等工作環(huán)境與氛圍之下，但仍能保持高度使命感與責(zé)任感完成工作，且由于工作中不斷面對新技術(shù)、新問題、新挑戰(zhàn)等情況，其綜合素質(zhì)得到持續(xù)提升，心理適應(yīng)能力及抗壓能力也不斷得到鍛煉，從而在高度職業(yè)壓力下仍能保持一定程度的心理彈性水平。因此，應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理工作，營造更加良好、和諧的工作環(huán)境與工作氛圍，注重提升護(hù)士的理論知識與專業(yè)技能，若情況允許可組織護(hù)士了解、觀摩相關(guān)醫(yī)療器械的使用，尤其對于新技術(shù)或護(hù)士不了解的器械等，并提升消毒供應(yīng)中心的人力資源配比，減輕護(hù)士工作壓力，同時給予消毒供應(yīng)中心護(hù)士更多的關(guān)注與扶持，使其意識到自己是醫(yī)療一線堅實可靠的后勤保障，提升其職業(yè)認(rèn)同感與幸福感。

綜上所述，本研究中消毒供應(yīng)中心護(hù)士的心理彈性、心理健康及職業(yè)壓力均處于中等水平，且心理彈性水平與心理健康、職業(yè)壓力具有相關(guān)性，即心理彈性越高，心理健康狀況越好、職業(yè)壓力水平越高。本研究提示應(yīng)重視護(hù)士心理彈性、心理健康及職業(yè)壓力之間的相關(guān)性，制定針對性干預(yù)措施提升護(hù)士心理彈性水平，維持良好心理健康狀態(tài)，減輕職業(yè)壓力。但本研究也存在一些不足之處：① 本研究抽樣范圍及地域有限，且樣本量較少，因此缺乏一定代表性；②本研究只探討了簡單的人口學(xué)資料對護(hù)士心理彈性的影響，有待更加全面且深入地探討，同時研究中未探討人口學(xué)資料對護(hù)士心理健康及職業(yè)壓力的影響；③本研究通過自填式的方法進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果可能受到回憶偏倚、測量偏倚等因素影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突