楊寬紅

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科 200127

產(chǎn)前抑郁癥又稱妊娠期抑郁癥，是指妊娠期以抑郁、膽怯、空虛、焦慮、憤怒，甚至出現(xiàn)悲傷、絕望、自殺傾向?yàn)樘卣鞯男睦碚系K〔1〕。目前，臨床上一些睡眠障礙、性欲喪失、食欲改變等孕婦現(xiàn)象，往往容易被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前抑郁不僅使產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加，而且還可能影響產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和安全，不利于嬰兒娩出后的生長(zhǎng)發(fā)育。目前，國內(nèi)外對(duì)于產(chǎn)前抑郁的研究報(bào)道較少，多集中在產(chǎn)后抑郁。本文以孕婦產(chǎn)前抑郁狀況與易感性人格特征特點(diǎn)、妊娠壓力源的相關(guān)性研究為題，為進(jìn)一步探索產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)病特征、干預(yù)機(jī)制提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月至2019年3月在該院或在產(chǎn)科住院的符合調(diào)查要求的290名孕婦為研究對(duì)象。根據(jù)有無確診產(chǎn)前抑郁分為對(duì)照組(正常情緒組)與觀察組(產(chǎn)前抑郁組)。其中對(duì)照組年齡20～40歲，平均年齡(22.08±2.1)歲。觀察組年齡19～38歲，平均年齡(21.11±1.1)歲。所選研究對(duì)象均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 采用Beck抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者產(chǎn)前抑郁狀況，總共21項(xiàng)4點(diǎn)評(píng)分量表，孕婦自評(píng)，得分在0～4分為無抑郁；評(píng)分為5～13分表示輕度抑郁；評(píng)分為14～20分表示患者中度抑郁；評(píng)分為≥21分表示患者重度抑郁。根據(jù)有無確診產(chǎn)前抑郁分為對(duì)照組(正常情緒組，245例)與觀察組(產(chǎn)前抑郁組，45例)。

1.2.2調(diào)查問卷 兩組孕婦分別使用妊娠應(yīng)激量表(中文版)和艾森克個(gè)性簡(jiǎn)易量表(EQP-RSC)中文版〔2〕。填寫完問卷后，當(dāng)場(chǎng)回收。①EQP-RSC中文版根據(jù)30個(gè)省市56個(gè)地區(qū)8 637人(其中漢族7725人)的抽樣數(shù)據(jù)修訂形成，分為4個(gè)分量表：P(精神質(zhì))、E(內(nèi)外向)、N(神經(jīng)質(zhì))、L(掩飾性)，各12項(xiàng)。E量表以15分為標(biāo)準(zhǔn)；N量表14分；P量表8分；L量表18分，P分高的人冷漠、缺乏同情心、缺乏對(duì)錯(cuò)意識(shí)、缺乏社會(huì)化觀念；E分高的人性格外向：愛交際、反應(yīng)快、情緒容易失控，做事不踏實(shí)；E分較低，安靜、孤僻、生活有規(guī)律、傾向于悲觀；N分高，情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒、對(duì)各種刺激的反應(yīng)太強(qiáng)。E、N和L量表的信度0.74～0.78，P量表信度0.54～0.60。②妊娠壓力應(yīng)激量表〔3〕共30項(xiàng)，包括3個(gè)子量表。壓力源1：“確定即將承擔(dān)父母角色導(dǎo)致的壓力感”，由項(xiàng)目1～15題組成；壓力源2：“確保母子健康安全導(dǎo)致的壓力感”，16至23題組成；壓力源3：“懷孕導(dǎo)致體形改變和體力活動(dòng)受限導(dǎo)致的壓力感”，由24至27題組成；其他項(xiàng)目28～30組成。潘穎麗翻譯此量表，重新定義評(píng)分方法。分量表得分為總得分除以項(xiàng)目條數(shù)，1分表示患者完全無壓力，1.001～2.000分表示患者有輕度壓力，2.001～3.000分表示患者處于中度壓力狀態(tài)，3.001～4.000分表示患者處于重度壓力狀態(tài)，得分越高，表明孕婦妊娠壓力越大。該量表的信度和效度較高。Cronbach α為0.88，各因子Cronbach α為 0.79～0.97。③社會(huì)支持狀況(SSRS)：該量表由肖水源1986年設(shè)計(jì)，共 10個(gè)條目，分主觀(1、3、4、5題)、客觀支持(2、6、7題)以及對(duì)支持利用度(由 8、9、10題)的總分反映。④簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)：由積極、消極應(yīng)對(duì)組成，包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)由條目1～12組成，消極應(yīng)對(duì)由條目13～20組成，該量表Cronbach ɑ為0.90。具有良好的效度及信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)前抑郁的單因素分析

單因素分析顯示，孕婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素有文化程度、懷孕期間是否服用過助眠藥、人均月收入、懷孕期間睡眠狀況是否良好、有無妊娠并發(fā)癥、孕周、接受產(chǎn)前教育、客觀支持、積極應(yīng)對(duì)(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦產(chǎn)前抑郁的單因素分析

續(xù)表1 孕婦產(chǎn)前抑郁的單因素分析(n)(分，

2.2 兩組孕婦人格對(duì)比情況

觀察組的P量表 E 量表，L 量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，但N量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組孕婦人格狀況對(duì)比(分，

2.3 兩組孕婦妊娠壓力對(duì)比

觀察組的壓力源1、壓力源2、壓力源3、其他壓力總分評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組孕婦妊娠壓力對(duì)比(分，

2.4 兩組孕婦產(chǎn)前抑郁多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，孕婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素有人格P、E、L、N評(píng)分，壓力源1、壓力源2、壓力源3(P<0.05)，見表4。

表4 孕婦產(chǎn)前抑郁多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生與外向性、宜人性、責(zé)任感呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)。這與黃莉〔4〕的研究成果相似。張穎〔5〕等進(jìn)一步證實(shí)，高神經(jīng)質(zhì)、低外向性、低人性、低責(zé)任感是抑郁癥的易感因素。人格作為一種心理生理動(dòng)力系統(tǒng)，在人們的思維和行為中起著決定性的作用。人格通過應(yīng)對(duì)壓力影響心理健康，或人格本身包含心理健康因素。有關(guān)學(xué)者對(duì)人格與心理健康的關(guān)系做了大量的研究。有研究〔6-7〕認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)高的人更容易將事件評(píng)價(jià)為壓力源，有更強(qiáng)的壓力反應(yīng)，容易產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，而性格友好、負(fù)責(zé)任的人可能會(huì)對(duì)健康采取更積極、更有意識(shí)的態(tài)度，從而維護(hù)心理健康。通過回歸分析，發(fā)現(xiàn)合意性進(jìn)入回歸方程。由此可見，產(chǎn)后抑郁癥患者有其獨(dú)特的個(gè)性特征，適宜的人格特征是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。本研究顯示，觀察組的P量表E量表，L量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，但N 量表評(píng)分高于對(duì)照組；多因素Logistic回歸分析顯示，孕婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素有人格P、E、L、N評(píng)分。說明N人格對(duì)產(chǎn)前抑郁有明顯影響，由于研究設(shè)計(jì)、時(shí)間、篩選尺度、研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、樣本量等方面的差異，臨床對(duì)產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率報(bào)道不一。陳志紅等〔8〕研究指出，孕期不同時(shí)間段孕婦的產(chǎn)前抑郁嚴(yán)重程度差異明顯，在孕期早期，孕婦往往會(huì)有早孕反應(yīng)、先兆流產(chǎn)和擔(dān)心胎兒健康等；在孕期后期，孕婦往往會(huì)面臨身體不適，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育引起的并發(fā)癥和對(duì)分娩的恐懼，在一定程度上使孕婦處于高度抑郁狀態(tài)。本研究顯示，觀察組的壓力源1、壓力源2、壓力源3、其他壓力總分評(píng)分明顯高于對(duì)照組；多因素logistic回歸分析顯示，孕婦產(chǎn)前抑郁與壓力源1、壓力源2、壓力源3呈顯著相關(guān)性，說明孕婦壓力越大孕婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率越高。雖然妊娠是一個(gè)正常的生理過程，但也是女性生活的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。孕婦在懷孕過程中，由于擔(dān)心胎兒健康、擔(dān)心體形變化、害怕分娩、無法適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變、家人的態(tài)度等各種擔(dān)心，自身可能會(huì)有一定的心理壓力，要加強(qiáng)產(chǎn)前教育，鼓勵(lì)孕婦上孕婦學(xué)校等課程，讓她們了解孕產(chǎn)過程，減少焦慮〔9-11〕。王蔚軍〔12〕等、徐艷紅〔13〕的研究表明，神經(jīng)質(zhì)量量表得分越高，情緒越不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒、睡眠不好，常出現(xiàn)幾種心身障礙。感情太多，對(duì)各種刺激反應(yīng)太強(qiáng)，觸及感情后很難恢復(fù)，這種人往往伴有抑郁癥〔14〕。葉圣龍〔15〕等，結(jié)果表明，外向性評(píng)分越低，孕婦越內(nèi)向，焦慮水平越高。內(nèi)外向量表的高分表明了外向性，社交能力、友好性、對(duì)刺激的渴望、冒險(xiǎn)、經(jīng)常受沖動(dòng)影響的行為、快速反應(yīng)、樂觀、良好的交談和笑聲、情緒失控、工作不可靠，這些人的焦慮水平較低，抑郁發(fā)生率較低。因此，應(yīng)盡早對(duì)孕婦的個(gè)性特征進(jìn)行評(píng)估，找出有缺陷的，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生〔16〕。

綜上所述，產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生與孕期應(yīng)激及孕婦的個(gè)性特征有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)充分重視，將心理評(píng)估納入產(chǎn)前檢查。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突