李寅旻

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科，上海 201800

口腔護(hù)理是口腔清潔除菌、預(yù)防口腔內(nèi)感染和全身性感染等疾病的一項重要手段〔1〕，特別是對于全身免疫力下降的重癥患者，因口腔唾液分泌量減少、口腔自潔作用減弱、無法經(jīng)口攝食等影響，易出現(xiàn)口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致吸入性肺炎、敗血癥等感染風(fēng)險升高〔2〕。由此可見，做好患者的口腔護(hù)理極其必要。研究顯示〔3〕，患者的自我護(hù)理在口腔護(hù)理中十分重要。然而，大部分患者對口腔護(hù)理的重要性未建立正確認(rèn)識，并且對口腔護(hù)理器具選擇、刷牙方法等基本知識的知曉率較低，極大程度影響了口腔護(hù)理的實施及效果。線上線下互動法(online to offline,O2O)是利用可利用資源，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延續(xù)至院外的一種干預(yù)方法〔4〕，目前在健康管理等領(lǐng)域應(yīng)用較多且成效較好。微信近年來在各科患者護(hù)理過程中應(yīng)用廣泛〔5〕，可有效拓寬患者接受健康信息的途徑。鑒于此，本研究引入了基于微信平臺的線上線下互動法，探討其在口腔護(hù)理教育指導(dǎo)中的應(yīng)用及效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年8月至2020年8月的住院患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰、生活自理、小學(xué)及以上文化、具有一定文字閱讀理解能力、知情同意且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、生活完全不能自理、精神疾病等不能正常溝通、中途自行退出及不配合研究者。入選患者根據(jù)住院時間排序，并按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組男19例，女11例，年齡20～75歲，平均(58.83±9.02)歲，學(xué)歷：小學(xué)2例，初中6例，高中12例，大專及以上10例。研究組男17例，女13例，年齡18～78歲，平均(59.17±10.11)歲；學(xué)歷：小學(xué)3例，初中4例，高中15例，大專及以上8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組應(yīng)用常規(guī)的口腔護(hù)理教育指導(dǎo)方法：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的疾病情況，實施隨機(jī)性的口腔護(hù)理教育指導(dǎo)?？谇蛔o(hù)理教育指導(dǎo)的方式包括住院期間床旁一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊、開展健康教育講座、播放視頻及出院后電話隨訪?？谇蛔o(hù)理教育指導(dǎo)的內(nèi)容包括清潔及除菌、治療及預(yù)防疾病、改善日常生活能力等口腔護(hù)理的作用；器具選擇、刷牙方法、牙周病等不同情況下口腔護(hù)理的基本方法；自動給水吸水式牙刷、齒間刷、黏膜用刷、海綿刷等新型口腔護(hù)理器具的應(yīng)用。此外，盡量鼓勵患者自己進(jìn)行口腔護(hù)理的各項操作，鼓勵家屬參與及幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在旁給予患者必要的幫助。

研究組應(yīng)用基于微信平臺的線上線下互動法：在常規(guī)口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的基礎(chǔ)之上，利用微信平臺，實施線下與線上兩種形式相結(jié)合的口腔護(hù)理教育指導(dǎo)。具體實施：①創(chuàng)建微信平臺：科室創(chuàng)建口腔護(hù)理微信公眾號和口腔護(hù)理微信群，讓患者通過掃描二維碼關(guān)注公眾號和加入微信群。對智能手機(jī)或者微信不熟悉的患者，由責(zé)任護(hù)士幫助患者或家屬添加微信。②線上推送信息：由責(zé)任護(hù)士或者專人負(fù)責(zé)微信平臺的信息推送。患者住院期間和出院后，通過口腔護(hù)理微信公眾號，定期推送1～2篇圖片、文字、PPT等形式的口腔護(hù)理信息，每日1次，推送信息內(nèi)容以口腔護(hù)理的器具選擇、基本刷牙方法、不同情況下口腔護(hù)理為主。通過口腔護(hù)理微信群，定時推送1～2條視頻、音頻等形式的口腔護(hù)理消息，每周三推送1次，每周五進(jìn)行反饋，詢問患者是否查看過微信群內(nèi)的推送消息，解答患者提問。此外，讓患者將自身學(xué)習(xí)的口腔護(hù)理知識或心得，以語音或文字的方式發(fā)送至微信群內(nèi)進(jìn)行打卡。③線上線下互動：根據(jù)與患者進(jìn)行線上交流的情況，對具有口腔護(hù)理需求意向及需要線下指導(dǎo)需求的患者，通過微信平臺預(yù)約口腔護(hù)理教育指導(dǎo)幫助，包括住院期間一對一的面對面指導(dǎo)、患者團(tuán)體指導(dǎo)及出院后的家庭隨訪、預(yù)約來院服務(wù)等。

1.3 評價方法

干預(yù)3個月后進(jìn)行患者口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的效果評價，評價指標(biāo)包括：①口腔保健自我效能：使用口腔保健自我效能量表(Self-efficacy scale for self care,SESS)進(jìn)行評價〔6〕，量表Cronbach α系數(shù)為0.879。量表內(nèi)容分為定期口腔就診、正確刷牙、平衡飲食3個維度，每個維度包含5個條目，共15個條目。量表使用Likert5級評分法，各條目評分為1分(完全沒有信心)至5分(有信心)，總分范圍15～75分。由2名責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行打分，取2次評分均值，評分越高表示患者的口腔保健自我效能感越高。②口腔健康行為依從性：使用Frankl依從性量表進(jìn)行評價，評分范圍1～4分，由2名責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行打分，取2次評分均值。依從性分為好(4分)、較好(3分)、一般(2分)、差(1分)，依從率=(好+較好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③口腔健康生活質(zhì)量：使用 5條目口腔健康影響程度(Oral health impact profile,OHIP-5)量表進(jìn)行評價〔7〕，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.868。量表內(nèi)容包括咬或咀嚼食物時有困難、出現(xiàn)過明顯疼痛、吃東西感到不舒服、味覺變差、難以完成日常工作5個條目，各條目評分從0分(一點也不)至4分(非常嚴(yán)重)?；颊吒鶕?jù)自身情況進(jìn)行打分，評分越低表示患者的口腔健康生活質(zhì)量水平越高。④口腔護(hù)理教育指導(dǎo)滿意度：使用Likert 5級量表法進(jìn)行評價，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行打分，評分范圍1～5分，1分為非常滿意，2分為不太不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為非常滿意。滿意率=(比較滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者口腔保健自我效能的評價結(jié)果

研究組口腔保健自我效能SESS的3個維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組SESS評分比較(分，

2.2 患者口腔健康行為依從性評價結(jié)果

研究組口腔健康行為的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔健康行為依從性比較〔n(%)〕

2.3 患者口腔健康生活質(zhì)量的評價結(jié)果

研究組口腔健康生活質(zhì)量的5個條目評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組口腔健康生活質(zhì)量比較(分，

2.4 患者口腔護(hù)理教育指導(dǎo)滿意度的評價結(jié)果

研究組口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組口腔護(hù)理教育指導(dǎo)滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

口腔護(hù)理是保持健康口腔功能、保障身心健康及提升生活質(zhì)量的重要措施。然而，口腔護(hù)理需要有良好的自主行為，而行為的建立與相關(guān)知識水平及自我效能密切相關(guān)。由此可見，加強(qiáng)口腔護(hù)理教育指導(dǎo)非常重要。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的口腔保健自我效能、口腔健康行為依從性、口腔健康生活質(zhì)量、口腔護(hù)理教育指導(dǎo)滿意度，均較對照組有明顯提升。說明相較于常規(guī)的口腔護(hù)理教育指導(dǎo)方法，基于微信平臺的線上線下互動法的效果更佳，這與相關(guān)報道結(jié)果一致〔8-9〕。

究其原因，常規(guī)口腔護(hù)理教育指導(dǎo)在內(nèi)容上存在較大隨機(jī)性，且干預(yù)形式較為單一〔10〕。這就導(dǎo)致患者通常被動地接收知識，缺乏與護(hù)理人員之間有效溝通，不利于了解患者對口腔護(hù)理的需求，并且患者對口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的積極性和參與性較低，最終可能造成各項口腔護(hù)理措施無法落實及真正發(fā)揮作用，口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的效果不理想?；谖⑿牌脚_的線上線下互動法，較好地解決了常規(guī)口腔護(hù)理教育指導(dǎo)方法存在的問題。①基于微信平臺的線上線下互動法是一種較為新穎的干預(yù)方式，不僅增加了患者獲取信息的途徑，而且對患者具有較好的吸引力，有利于提高患者對口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的參與性和積極性。同時以微信平臺傳遞口腔護(hù)理相關(guān)知識，可避免因護(hù)理人員個人因素導(dǎo)致信息錯誤，增強(qiáng)了口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的規(guī)范性和系統(tǒng)性，積極促進(jìn)各項口腔護(hù)理措施的落實，顯著提升患者滿意度。②基于微信平臺的線上線下互動法可實現(xiàn)遠(yuǎn)程、即時、有效的護(hù)患溝通，患者可隨時、隨地查閱相關(guān)知識并向護(hù)理人員進(jìn)行提問，不僅有利于護(hù)理人員及時掌握口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的效果，而且可及時幫助患者解決口腔護(hù)理中遇到的各種問題，從而顯著提升患者口腔保健自我效能感。③基于微信平臺的線上線下互動法增強(qiáng)了信息傳遞的直觀性。通過微信平臺的各個功能，推送視頻、圖片、音頻等多種形式相結(jié)合的口腔護(hù)理相關(guān)知識，不僅可提高患者在學(xué)習(xí)口腔護(hù)理知識時的注意力，而且可加深患者對口腔護(hù)理相關(guān)知識的印象。特別是對于老年患者，可使其更好地理解及運用口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的相關(guān)知識，積極促進(jìn)口腔健康行為的形成。④基于微信平臺的線上線下互動法借助微信平臺為患者與患者之間提供了溝通途徑，不僅有助于增強(qiáng)團(tuán)體互助的社會支持，而且為患者提供了線下的即時指導(dǎo)。這就使患者相互監(jiān)督并學(xué)習(xí)彼此的口腔健康行為，同時讓口腔護(hù)理教育指導(dǎo)的重點及延續(xù)性增強(qiáng)，實現(xiàn)線上與線下資源的鏈接，真正地滿足患者需求，最終實現(xiàn)提高患者口腔健康行為依從性及生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，口腔護(hù)理教育指導(dǎo)中應(yīng)用基于微信平臺的線上線下互動法，可顯著增強(qiáng)患者的口腔保健自我效能、口腔健康行為依從性與口腔健康生活質(zhì)量，同時有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突