陶瑜

常熟市第一人民醫(yī)院 215500

兒童支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴重者會累及患兒全身器官，引起功能衰竭，危害患兒生命健康〔1〕。氧驅(qū)霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療喘息性支氣管炎常用的治療手段。藥物以氣霧的狀態(tài)噴出，可被呼吸道直接吸收直達病灶，以達到治療疾病的目的〔2〕。但由于兒童疾病認知水平低下，自我控制能力差，加上醫(yī)院陌生的環(huán)境會加重患兒心理恐懼感，導(dǎo)致患兒治療期間容易發(fā)生哭鬧而影響治療效果〔3〕。研究指出〔4〕，對患兒加強健康宣教將有助于提高患兒對疾病的認識及治療依從性。量化評估模式是指對患者護理內(nèi)容進行量化評價，并根據(jù)評價結(jié)果實施針對性護理干預(yù)，從而改善患者病情。為了提高支原體肺炎患兒治療依從性及治療效果，本研究于2019年1～12月對支原體肺炎患兒實施量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教，并獲得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

應(yīng)用方便抽樣法選擇常熟市第一人民醫(yī)院2019年1～12月支原體肺炎患兒110例。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》〔5〕中關(guān)于支原體肺炎的診斷標準；②患兒均接受糖皮質(zhì)激素霧化治療；③監(jiān)護人及兒童本人知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異?；純海虎诤喜⑵渌粑兰膊』蛎庖呦到y(tǒng)疾?。虎酆喜⑾忍煨孕呐K??；④對糖皮質(zhì)激素過敏；⑤家屬不同意或不配合研究。根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組及對照組，各55例，觀察組男28例，女27例；年齡3～6歲，平均(3.98±0.42)歲；病程1～8 d，平均(4.52±0.78)d；對照組男27例，女28例；年齡3～6歲，平均(4.08±0.59)歲；病程1～8 d，平均(4.49±0.95)d，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒行常規(guī)霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，在霧化吸入治療期間，責任護士按照霧化吸入指南指導(dǎo)患兒家屬對其霧化吸入管理，如協(xié)助患兒擺放舒適的體位，確保霧化管道清潔度，霧化吸入治療前觀察裝置是否漏氣，霧化吸入治療期間密切留意患兒體征變化，對于異常狀況立刻告知主治醫(yī)師。觀察組實施量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教，具體措施如下。(1)量化評估模式：由兒科護士編制兒童支原體肺炎量化評估表，量表評估項目包括氣道反應(yīng)、痰液稀稠度、肺部聽診、基礎(chǔ)疾病、患兒狀態(tài)、血氣分析、指脈氧指標等內(nèi)容，每項賦予一定分值(見表1)，責任護士根據(jù)總評分對護士實施護理干預(yù)。其中總評分≤11分為Ⅰ級警示，患兒霧化吸入后不需行氣道吸痰處理，繼續(xù)觀察；12分≤總評分≤16分為Ⅱ級警示，患兒霧化吸入后單純吸痰1次；16分<總評分<24分為Ⅲ級警示，霧化后行扣背、吸痰1次；總評分≥24分為Ⅳ級警示，需立刻對患兒進行吸痰、翻身、扣背，再吸痰。(2)互動健康教育：①案例教育：患兒入院后由經(jīng)培訓(xùn)的兒童教育專家以故事的形式向患兒講解支原體肺炎相關(guān)知識，故事以PPT形式展示，由管理團隊在后臺控制PPT呈現(xiàn)的內(nèi)容，時間為10～15 min。②小組模擬游戲：患兒完成案例教育后，組織其進行疾病健康知識預(yù)防及治療方面的游戲模擬，事先準備霧化吸入治療霧化器、用藥等模擬情景，由多例患兒共同應(yīng)對及解決情景中的問題，模擬遇到的問題：如應(yīng)用人體模特模仿支原體肺炎患兒，旁邊放置藥物卡片及霧化器，患兒需在規(guī)定的時間內(nèi)正確使用霧化器及選擇合適的藥物以完成支原體肺炎模擬應(yīng)對，由經(jīng)培訓(xùn)的兒童教育者對患兒進行首次示范，然后指導(dǎo)患兒獨立完成操作，對于正確完成操作的患兒向其發(fā)放小禮品進行獎勵。③經(jīng)驗交流及分享：完成模擬游戲后，組織患兒及其監(jiān)護人陪同其進行面對面交流，由家屬及患兒相互交流并分享霧化吸入治療的感受及注意事項，然后由其他患兒陸續(xù)相互分享及發(fā)言，每次將活動場景錄制成視頻資料并發(fā)送給患兒及其監(jiān)護人，以供交流學習。

表1 兒童支原體肺炎患兒量化評估表

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療依從率、治療效果、臨床癥狀、呼吸功能改善情況及患兒生活質(zhì)量。①治療依從性：是指患兒配合完成霧化吸入治療，中途沒有出現(xiàn)治療中斷。②治療效果：顯效：患兒臨床癥狀消失，肺部聽診未聞及哮鳴音及濕性啰音；有效：患者臨床癥狀得到有效改善，肺部聽診濕性啰音與哮鳴音得到改善；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，肺部聽診濕性啰音與哮鳴音無改善。③并發(fā)癥：包括胸悶、呼吸困難、呃逆、皮膚損傷等。④臨床癥狀：包括肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解時間。⑤呼吸功能：采用肺功能檢測儀測定兩組呼吸流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容積(FEV1)。⑥生活質(zhì)量：采用兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQL)〔6〕測定兩組患兒生活質(zhì)量，包括軀體功能(8個)、情感功能(5個)、社會角色(5個)、心理狀態(tài)(5個)，共4個維度，合計23個條目，每個條目采取0～4級評分，總評分0～92分，分值越高提示患兒生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率比較

觀察組治療依從率、治療總有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解時間短于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后肺部指標改善情況

兩組干預(yù)前PEF、FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后PEF、FVC、FEV1較對照組明顯改善(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后肺部指標改善情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前軀體功能、情感功能、社會角色、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后軀體功能、情感功能、社會角色、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量總評分高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教對支原體肺炎患兒治療依從性的影響

霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療支原體肺炎常用的方法，但患兒治療效果受其治療依從性的影響，提高患兒治療依從性可改善患兒預(yù)后，促進患兒身心健康〔7〕?；咏】到逃侵冈讷@得患兒及其家長知情同意后，由護理人員對患兒及其家長強化健康知識宣教，通過強化相互間健康教育可提高患兒及其家屬對疾病的認識，從而提高患兒治療依從性，促進患兒康復(fù)〔8〕。支原體肺炎患兒氣道護理不足容易導(dǎo)致患兒氣道痰液堵塞、痰栓，影響霧化吸入治療效果，因此對患兒氣道功能進行量化評估并給予針對性護理干預(yù)，可有效改善患兒呼吸功能，提高患兒治療效果〔9〕。本研究表明，量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教可提高支原體肺炎患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后。考慮由于氣道排痰處理會導(dǎo)致患兒不適，影響患兒治療依從性，對患兒實施互動健康宣教可提高患兒對疾病的認識，從而提高患兒治療依從性〔10〕。

3.2 量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教對兒童支原體肺炎患兒預(yù)后的影響

本研究表明，量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教可改善兒童支原體肺炎患兒預(yù)后。這可能由于量化評估模式能準確判斷患兒呼吸道情況，從而有助于臨床護士采取針對性干預(yù)措施，避免過度吸痰排痰對患兒呼吸道造成損傷，影響患兒預(yù)后〔11〕。同時互動健康宣教通過案例教育、情景模擬游戲及經(jīng)驗交流分享提高了患兒及其家長對疾病的認識，有助于患兒及其家長形成積極的治療觀念，從而提高患兒治療依從性，提高糖皮質(zhì)激素治療效果〔12〕。

3.3 量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教對兒童支原體肺炎患兒生活質(zhì)量的影響

本研究表明，量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教可提高兒童支原體肺炎患兒生活質(zhì)量。這可能由于該模式根據(jù)患兒理解能力差，喜歡結(jié)交朋友的特點為其開展相關(guān)活動，不僅使健康知識宣教更加生動，提高患兒學習興趣及積極性，從而減輕患兒肺炎對環(huán)境的陌生感及恐懼感，有助于促進患兒身心健康，提高患兒生活質(zhì)量〔13〕。

綜上所述，量化評估模式聯(lián)合互動健康宣教能有效提高兒童支原體肺炎患兒治療依從性，減輕臨床癥狀，促進病情轉(zhuǎn)歸，提高患兒生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突