魏玉萍 張永香 羅丹丹

湖南省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，長沙 410000

兒童膿毒癥是兒科常見的危急重癥，是由于患兒感染引起的全身炎癥反應(yīng)性綜合征，患兒具有發(fā)病急、病情進展快、死亡率高的特點〔1〕。因此，采取有效的措施抑制患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放并及時清除體內(nèi)炎癥因子將有助于改善膿毒癥患兒病情，促進患兒預(yù)后。連續(xù)性血液凈化(CBP)具有調(diào)節(jié)炎癥因子及抗炎介質(zhì)濃度的作用，可有效改善膿毒癥患兒臟器功能〔2〕。然而，由于膿毒癥患兒年齡小，對疾病認知水平偏低，導(dǎo)致患兒對治療產(chǎn)生恐懼情緒，影響患兒依從性及治療效果〔3〕。研究指出〔4〕，患兒治療依從性受家屬認知水平及配合度的影響，提高患兒家屬疾病認知水平將有助于家屬更好地對患兒實施照護，提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后。家屬參與護理模式是通過家屬參與患兒護理，為患兒營造熟悉的就醫(yī)環(huán)境，穩(wěn)定患兒情緒，從而提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后〔5〕。因此，本研究將探討家屬參與護理模式對兒童膿毒癥患兒情緒及預(yù)后的影響，旨在為兒童膿毒癥患兒臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月該院收治的兒童膿毒癥患兒68例，納入標準：①患兒符合第三次膿毒癥和膿毒性休克定義國際共識解讀對膿毒癥診斷標準〔6〕；②急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)≥12分；③均為學(xué)齡患兒，年齡>3歲，具有一定的表達能力；④患兒家屬對治療知情，且簽署知情同意書。排除標準：①合并自身免疫系統(tǒng)缺陷疾??；②合并惡性腫瘤患者；③合并多器官功能衰竭者；④入院72 h內(nèi)死亡或中途轉(zhuǎn)院患兒。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患兒分為觀察組及對照組，每組各34例，觀察組：男17例，女17例；年齡4～12歲，平均(5.12±1.12)歲，感染部位：肺部感染14例，腹部感染 14例，其他 6例；對照組：男18例，女16例；年齡4～12歲，平均(5.09±1.25)歲，感染部位：肺部感染 16例，腹部感染 13例，其他 5例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行血液凈化治療，對照組治療期間行常規(guī)性護理干預(yù)，具體如下：①責(zé)任護士持續(xù)動態(tài)、嚴密監(jiān)測患兒生命體征，包括呼吸、血壓、心率及血氧飽和度等；②密切監(jiān)測患兒血氣指標及血生化指標，密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)心電異常、低血壓、手足抽搐等癥狀；③加強液體管理，保持患兒液體出入量平衡，避免液體管理不到位引起的急性肺水腫。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬參與護理模式進行干預(yù)，具體措施如下：(1)獲得家屬的配合：患兒入院后，由責(zé)任護士向患兒家屬講解家屬參與護理模式的相關(guān)知識，包括護理目的、意義、實施方法及對患兒預(yù)后的影響等，在獲得患兒家屬認可及配合后，對家屬進行膿毒癥疾病知識宣教及護理要點指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后對患兒家屬進行考核，經(jīng)考核合格后方能對患兒進行獨立護理。所選家屬為固定的家屬并能全天候照顧患兒。(2)多維度健康宣教：患兒住院期間由責(zé)任護士對患兒及其家屬進行多維度健康宣教，宣教方式包括一對一口頭宣教膿毒癥護理注意事項、為患兒家屬播放兒童膿毒癥治療相關(guān)視頻、向患兒家屬發(fā)放《兒童膿毒癥健康護理指南》，通過多途徑結(jié)合提高患兒及其家屬對疾病的認識，促使患兒及其家屬更好地配合治療及護理。(3)家屬干預(yù)實施：①從患兒入院開始，讓家屬參與到護理工作中，家屬可與患兒進行游戲互動，促進親子關(guān)系，同時應(yīng)與患兒加強溝通，了解及滿足患兒需求，并給予患兒支持及鼓勵，增強患兒治療信心。②家屬參與醫(yī)護巡房，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護士進行溝通交流，了解患兒病情，并根據(jù)患兒病情、心理狀況及家庭經(jīng)濟狀況制定個體化治療方案，以滿足患兒治療需求的同時改善患兒預(yù)后。③指導(dǎo)患兒家屬填寫治療日記：責(zé)任護士向患兒家屬發(fā)放疾病日記，并向指導(dǎo)家屬每日填寫疾病日記，內(nèi)容包括患兒飲食狀況、精神狀況、心理狀況、生命體征等，以便醫(yī)護人員能更好的對患兒實施針對性治療及護理。④患兒病情穩(wěn)定后，家屬與患兒可共同參與科室每周舉辦的病友交流活動，通過與病友交流，可加深患兒及其家屬對疾病的認識及了解，從而增強患兒治療信心，減輕患兒治療期間不良情緒。

1.3 觀察指標

①不良情緒：由責(zé)任護士于干預(yù)前后應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)〔7〕對其焦慮情緒進行評價，量表包括軀體化/驚恐、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶值?個條目，每個條目采用0～3級評分，0分為無，1分為有時，2分為經(jīng)常，3分為總是，總評分為0～15分，分值越高提示焦慮情緒越顯著。②APACHEII評分〔8〕：包括年齡評分、急性生理評分、慢性健康評分等3方面，總評分0～71分，分值越高提示患者病情越嚴重。②預(yù)后情況：由責(zé)任護士記錄兩組血液凈化治療時間、炎癥消退時間、平均住院時間。③不良事件：包括兩組透析器與患者不對應(yīng)、管路與透析器連接不緊、血液凈化時血壓過高、濾器凝血、患兒感染。④治療依從率：應(yīng)用自擬的《兒童膿毒癥患兒治療依從性量表》進行評價，量表包括飲食、用藥、CBP治療等方面，上述方面均按醫(yī)囑完成為依從。⑤滿意率：應(yīng)用自擬的《患兒家屬滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷從住院環(huán)境、護理服務(wù)、護理質(zhì)量、健康宣教等方面評價，共10個條目，每個條目采取0～3級評分，總評分>20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評分比較

干預(yù)后觀察組SCARED評分及各維度評分(包括軀體化/驚恐、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)校恐懼等)低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分及預(yù)后情況比較

觀察組干預(yù)后APACHE Ⅱ評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組血液凈化治療時間、炎癥消退時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分及預(yù)后情況比較

2.3 兩組患兒治療依從率、不良事件及患兒家屬滿意率比較

觀察組患兒治療依從率、患兒家屬滿意率高于對照組(P<0.05)，而不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療依從率、不良事件及患兒家屬滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 家屬參與護理模式可減輕兒童膿毒癥患兒焦慮情緒

CBP在治療膿毒癥方面起到積極的作用，但由于兒童膿毒癥患兒年齡小，其對疾病的認知能力及對陌生環(huán)境的適應(yīng)性較成年患者差，導(dǎo)致患兒治療期間容易出現(xiàn)焦慮情緒，影響患兒治療依從性〔9〕。照顧者是患兒住院期間最信賴的對象，照顧者對疾病的治療態(tài)度及疾病認知水平將直接影響患兒治療期間情緒及治療依從性，進而影響患兒預(yù)后〔10〕。研究指出〔11〕，家庭支持在減輕患兒治療期間焦慮情緒，改善患兒預(yù)后，提高患兒治療依從性方面起到重要的作用。本研究應(yīng)用家庭參與式護理模式對患兒實施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SCARED評分及各維度評分(包括軀體化/驚恐、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶值?低于對照組，表明家庭參與護理可減輕膿毒癥患兒不良情緒。這是由于家屬參與護理通過對患兒家屬進行多維度健康宣教，提高了患兒家屬對疾病的認識，提高了患兒家屬治療信心，同時家屬將這份信心傳遞給患兒，從而減輕了患兒面對疾病時的焦慮情緒，促進患兒身心健康〔12〕。另外，通過病友交流會，讓患兒及其家屬從病友身上獲得支持，增強了患兒及其家屬康復(fù)信心，從而減輕了患兒不良情緒〔13〕。

3.2 家屬參與護理模式可提高兒童膿毒癥患兒治療依從性

兒童膿毒癥的預(yù)后除了與治療方案有關(guān)還與患兒治療配合度有關(guān)，因此提高患兒治療依從性對改善患兒預(yù)后有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從率高于對照組，表明家屬參與護理可提高膿毒癥患兒遵醫(yī)行為。這是因為家屬參與到患兒疾病管理中可對患兒起到更好的監(jiān)督作用，使患兒能更好地遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療及護理項目〔14〕。另外，照顧者較醫(yī)護人員更好地了解患兒性格及行為習(xí)慣，從而能采取更合理的方式與患兒進行交流并引導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑治療，從而提高患兒遵醫(yī)行為〔15〕。

3.3 家屬參與護理模式可改善兒童膿毒癥患兒預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后APACHE Ⅱ評分低于對照組，而觀察組血液凈化治療時間、炎癥消退時間、平均住院時間短于對照組，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，表明家屬參與護理模式可改善兒童膿毒癥患兒預(yù)后。這是由于家屬參與護理模式通過建立宣教提高了患兒家屬對疾病的認識，使家屬能更好地為患兒提供日常護理〔16〕。另外，家屬參與護理模式讓患兒家屬通過記錄疾病日記的方式更好地參與患兒疾病管理，使照顧者及時將患兒病情反饋給主治醫(yī)師及責(zé)任護士，有助于醫(yī)護人員及時為患兒調(diào)整干預(yù)方案，因此可有效改善患兒病情〔17-18〕。

3.4 小結(jié)

家屬參與護理模式能有效減輕兒童膿毒癥患兒治療期間焦慮情緒，提高患兒治療依從率，降低不良事件發(fā)生率，有利于改善患兒預(yù)后，提高家屬治療滿意率。

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