楊二女

洛陽市婦幼保健院婦科 471000

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療卵巢癌常用的治療方法，然而手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，而且影響患者預(yù)后〔1〕。加之患者對疾病預(yù)后不確定，導(dǎo)致患者圍術(shù)期容易消極應(yīng)對疾病，影響患者治療配合度，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔2〕。自我效能是指患者應(yīng)對疾病的信心及態(tài)度，而健康教育能有效提高患者自我效能，增強(qiáng)患者圍術(shù)期治療信心〔3〕。既往常規(guī)健康宣教由責(zé)任護(hù)士以口述的方式介紹相關(guān)注意事項，宣教效果容易受患者年齡、接受能力及認(rèn)知水平影響〔4〕。微視頻+情景體驗的健康宣教使健康教育變得立體、生動，從而提高患者健康宣講效果〔5〕。為了能更好地提高卵巢癌患者自我效能，減輕患者疾病不確定感，本研究將探討微視頻+情景體驗的健康宣教在卵巢癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用，旨在為卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2020年6月選取洛陽市婦幼保健院卵巢癌切除術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理組織學(xué)確診為卵巢癌，并符合卵巢癌根治手術(shù)指征；②患者具備良好的溝通能力及語言表達(dá)能力，無認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；③患者簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常，②預(yù)計生存期限少于6個月，③合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各45例。觀察組：年齡26～70歲，平均(49.25±4.85)歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中15例，大專10例。對照組：年齡25～70歲，平均(49.15±4.25)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例；文化程度：小學(xué)10例，初中10例，高中13例，大專12例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，向患者介紹卵巢癌圍術(shù)期相關(guān)注意事項，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、治療指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微視頻+情景體驗的健康宣教實施干預(yù)。

1.2.1制作微視頻 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，并輸入“卵巢癌切除手術(shù)” “自我效能”“疾病不確定感”“健康教育”等關(guān)鍵詞，通過總結(jié)及分析篩選出具有上述關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，同時根據(jù)專科護(hù)理常規(guī)，結(jié)合實際情況，由?？谱o(hù)士長與主管護(hù)士根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗，最終確定卵巢癌根治手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理健康宣教方案，并完成微視頻拍攝及制作。在視頻拍攝前選取專科1名外形條件好，普通話標(biāo)準(zhǔn)，聲音柔和，具有親和力且試鏡自然的護(hù)士進(jìn)行健康宣教。在視頻拍攝前，護(hù)士先簡單自我介紹，以緩解陌生感，然后采用通俗易懂的語言講解卵巢癌發(fā)病原因、根治手術(shù)治療指征、圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等。微視頻制作完成后指導(dǎo)患者掃描科室二維碼，加入科室微信群，并在微信群中上傳微視頻，指導(dǎo)患者下載并保存，囑患者每天抽時間觀看，對于存在的不明白的地方由護(hù)士親自向患者進(jìn)行講解，提高患者對疾病的認(rèn)識。

1.2.2情景體驗健康教育方案 在微視頻健康教育基礎(chǔ)上，由?？谱o(hù)士長對患者進(jìn)行分組，共分為5組，每組9人。以小組為單位，由?？谱o(hù)士長安排術(shù)前參觀手術(shù)室并進(jìn)行角色體驗，在手術(shù)室中告知患者術(shù)中體位正確擺放方法及麻醉配合注意事項，同時告知患者相關(guān)儀器設(shè)備用途、手術(shù)原理、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理方法。情景體驗教育結(jié)束后，由護(hù)士長組織小組成員分享情景體驗相關(guān)感悟，鼓勵患者提出疑問，并詳細(xì)解答患者問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后自我效能、疾病不確定感、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。①自我效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)〔6〕進(jìn)行評價，量表包括自我決策、正性態(tài)度、自我減壓3大維度，共28個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分28～140分，分值越高提示患者的自我效能感越強(qiáng)。量表Cronbach α系數(shù)為0.904，提示量表具有良好的信效度。②疾病不確定感：應(yīng)用疾病不確定感量表(MUIS)〔7〕進(jìn)行評價，該量表包括不明確性(13條目)、信息缺乏(7條目)、復(fù)雜性(7條目)、不可預(yù)測性(5條目)，共4個維度，合計32個條目，每個條目賦值1～4分，總評分32～160分，分值越高提示不確定感越明顯。量表Cronbach α系數(shù)為0.975，提示量表具有良好信效度。③應(yīng)對方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)〔8〕進(jìn)行評價，量表包括3個維度(包括屈服、回避、面對)，共20個條目，每個條目采用1～4級評分。本研究量表Cronbach α系數(shù)為0.924，提示量表具有良好信效度。④生活質(zhì)量：采用癌癥生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)〔9〕進(jìn)行調(diào)查，包括軀體功能(5個條目)、情感功能(4個條目)、認(rèn)知功能(2個條目)、角色功能(2個條目)、社會功能(2個條目)，每個條目采用Likert 1～4分，將各維度條目得分相加得到該領(lǐng)域粗分，通過線性變換法將各維度粗分轉(zhuǎn)化為百分制得分，分值越高提示患者生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較

干預(yù)前兩組C-SUPPH總評分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組C-SUPPH總評分及各維度評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評分比較

觀察組干預(yù)后疾病不確定感總評分及各維度評分(不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性、不可預(yù)測性)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較

兩組干預(yù)前面對、屈服、回避評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組面對評分高于對照組，而屈服、回避評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 微視頻+情景體驗的健康宣教對卵巢癌患者自我效能的影響

研究指出，患者自我效能水平越高，越有利于患者采取積極、主動的方式應(yīng)對疾病，有助于患者確立可行的健康目標(biāo)，幫助患者發(fā)揮內(nèi)在潛能，激發(fā)患者參與健康管理的意識及積極性〔10〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能總評分較對照組明顯提高，表明微視頻+情景體驗的健康宣教能有效提高卵巢癌患者自我管理效能?？紤]可能由于微視頻可將復(fù)雜的卵巢癌護(hù)理知識變成可反復(fù)閱讀及觀看的畫面，有利于患者通過反復(fù)觀看視頻加深對疾病知識的掌握，提高患者對疾病的認(rèn)識，從而減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心及自我效能〔11〕。此外，情景體驗健康教育通過讓患者提前進(jìn)入手術(shù)室切身感受手術(shù)現(xiàn)場，使患者對手術(shù)有更深刻的認(rèn)知及了解，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高患者自我效能〔12〕。

3.2 微視頻+情景體驗的健康宣教對卵巢癌患者疾病不確定感的影響

卵巢癌患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知匱乏會導(dǎo)致其對治療及預(yù)后不確定〔13〕。另外，患者術(shù)后還需要面對傷口疼痛、經(jīng)濟(jì)狀況、性功能損傷、社會定位等眾多不確定因素的困擾，導(dǎo)致患者疾病不確定感增加〔14〕。研究指出，疾病不確定感會導(dǎo)致卵巢癌患者圍術(shù)期不良情緒增加，影響患者遵醫(yī)行為，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔15〕。本研究對卵巢癌患者實施微視頻+情景體驗的健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病不確定感總評分及各維度評分(不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性、不可預(yù)測性)顯著低于對照組，表明微視頻+情景體驗的健康宣教可減輕卵巢癌患者疾病不確定感?？紤]可能由于微視頻能讓患者反復(fù)觀察卵巢癌圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，避免由于護(hù)士口述而導(dǎo)致患者難以記憶而影響患者對疾病的認(rèn)識，提高患者疾病認(rèn)知水平，減輕疾病不確定感〔16〕。另外，通過讓患者術(shù)前進(jìn)入手術(shù)室體驗手術(shù)過程，并讓患者相互分享個體體驗感受，可提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，減輕患者術(shù)前焦慮及疾病不確定感〔17〕。

3.3 微視頻+情景體驗的健康宣教對卵巢癌患者應(yīng)對方式的影響

研究指出，患者應(yīng)對方式與患者自我效能水平呈正相關(guān)，而與患者疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)〔18〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組面對評分高于對照組，而屈服、回避評分低于對照組，表明微視頻+情景體驗的健康宣教可促進(jìn)患者以積極的方式面對疾病。這是由于微視頻健康宣教能讓患者更好地認(rèn)識卵巢癌根治手術(shù)，糾正患者錯誤的認(rèn)知觀念。同時情景體驗健康教育能患者相互分享體驗式教學(xué)心得體會，使患者樹立正確疾病治療態(tài)度，使患者能更好地面對疾病〔19〕。

3.4 微視頻+情景體驗的健康宣教可提高卵巢癌患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能及生活質(zhì)量評分高于對照組，表明微視頻+情景體驗的健康宣教能有效提高卵巢癌患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于微視頻+情景體驗的健康宣教能有效提高卵巢癌患者自我效能，從而減輕患者疾病不確定感，有利于患者預(yù)后及身心健康，從而提高患者的生活質(zhì)量〔20〕。

微視頻+情景體驗的健康宣教能有效提高卵巢癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期自我效能，減輕患者疾病不確定感，促使患者以積極的方式面對疾病，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突