闞海燕 豐玲 劉曉偉

上海市同仁醫(yī)院 200336

對(duì)于患有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病的患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療一直是血運(yùn)重建的主要手段〔1〕。傳統(tǒng)上，股動(dòng)脈由于其較大的尺寸、易于進(jìn)入的位置以及使用大型導(dǎo)管而成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的首選進(jìn)入部位〔2-4〕。有研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈比經(jīng)股動(dòng)脈入路在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方面具有優(yōu)越性。但其也不是完全安全的，由于術(shù)中及術(shù)后多種因素,多有術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)〔5-7〕。因此必要的護(hù)理及康復(fù)性鍛煉對(duì)減輕患者不適感具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月上海市同仁醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的接受TRI患者120例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，②意識(shí)清楚,無(wú)言語(yǔ)溝通障礙，③病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①右橈動(dòng)脈閉塞者，②術(shù)前存在皮膚感染者，③有凝血障礙史者，④拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者、伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者等。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)鍛煉、復(fù)診，定期記錄患者基本生命體征、并發(fā)癥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用上肢墊配合握力球訓(xùn)練，包括①積極指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，②分時(shí)間段、按計(jì)劃對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行按摩及熱敷，③應(yīng)用上肢墊(45°三角墊)固定前臂，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，保持舒適，每隔1 h松開(kāi)繃帶1 cm進(jìn)行減壓，4 h后完全放松，12 h后繃帶全部拆除，④醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行握力球練習(xí),握球和松開(kāi)間隔5 s,循環(huán)練習(xí),20次/組,6組/d,早晚各3組,每組間隔時(shí)間為1 h。當(dāng)患者感覺(jué)手臂不適或疼痛時(shí)應(yīng)立即停止鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)側(cè)肢體腫脹程度、疼痛評(píng)分、指端SaO2、術(shù)后當(dāng)晚睡眠質(zhì)量、患者生活質(zhì)量及心理健康等指標(biāo)。①肢端腫脹消除速率: 分別于術(shù)后4 h測(cè)量術(shù)側(cè)食指指根部周徑,計(jì)算腫脹值及腫脹消退值,并在首次測(cè)量部位標(biāo)記,避免誤差。腫脹值=術(shù)后4 h指圍-術(shù)前指圍,腫脹消退值=術(shù)后12 h指圍-術(shù)后4 h指圍。②腫脹程度：Ⅰ級(jí): 肢體存在皮紋; Ⅱ級(jí): 肢體無(wú)皮紋,皮溫稍高;Ⅲ級(jí):肢體皮膚發(fā)亮，皮溫升高。③術(shù)側(cè)肢端疼痛程度:分別于術(shù)后12 h采用數(shù)字評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估,0分端表示無(wú)痛,10分端表示疼痛難忍。④睡眠質(zhì)量: 術(shù)后第2天清晨對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。采用國(guó)際通用的SPIE-GEL量表進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容分為0～7分,12分≤總分<18分為輕度失眠,18分≤總分<24分為中度失眠,總分≥24分為重度失眠。⑤生活質(zhì)量：由健康調(diào)查簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。⑥采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者不良情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4 h術(shù)側(cè)肢體腫脹值、疼痛程度及SaO2比較

觀察組術(shù)后4 h、12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛程度及指端SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后4 h術(shù)側(cè)肢體腫脹值、疼痛程度及SaO2比較

2.2 兩組術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腫脹程度比較

觀察組患者術(shù)后4 h、12 h Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)腫脹程度情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后4 h術(shù)側(cè)肢體腫脹程度比較〔n(%)〕

2.3 兩組術(shù)后12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹消退值、疼痛程度及SaO2比較

觀察組術(shù)后12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹消退值、疼痛程度及指端SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛程度及SaO2比較

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后睡眠狀況比較〔n(%)〕

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較(分，

2.6 兩組心理健康比較

觀察組的SAS、SDS分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組心理健康情況比較(分，

3 討論

患有冠狀動(dòng)脈疾病的人通常在胸前出現(xiàn)疼痛或不適，可能會(huì)輻射到手臂、左肩、肘、下頜或背部。此外，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。冠狀動(dòng)脈疾病的血運(yùn)重建治療主要適用于急性冠脈綜合征以及對(duì)最佳藥物療法無(wú)反應(yīng)的患者和(或)表現(xiàn)出明顯身體活動(dòng)受限的人〔8-11〕。自1990年代后期以來(lái)，由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展，其作用日益受到挑戰(zhàn)〔12-13〕，特別是隨著藥物洗脫支架的推出。TRI優(yōu)點(diǎn)是患者可以早期下床活動(dòng)，減少住院時(shí)間，并且成本降低，并發(fā)癥的發(fā)生率較低〔14-16〕。動(dòng)脈閉塞被認(rèn)為是TRI常見(jiàn)和破壞性的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.8%～30.0%。雙手通過(guò)連接掌弓的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈具有雙重供應(yīng)系統(tǒng)。由于這些解剖特征，即使在橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈阻塞的情況下，手的遠(yuǎn)端灌注也很少受到影響。但它消除了將橈動(dòng)脈再用于未來(lái)目的的能力。包括將來(lái)的冠狀動(dòng)脈手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)、患有終末期腎病血液透析等〔17-19〕。筆者嘗試性納入該院心血管內(nèi)科收治的接受TRI患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用上肢墊配合握力球訓(xùn)練措施，觀察組患者睡眠質(zhì)量、心理健康和生活質(zhì)量提升明顯。其原因可能是TRI術(shù)后采用加壓止血,影響靜脈回流導(dǎo)致術(shù)側(cè)肢體腫脹。抬高肢體可加快靜脈回流,減輕肢體腫脹,緩解疼痛。本研究患者采用握力球握拳訓(xùn)練,這一有了實(shí)物感后,可以增強(qiáng)肌群收縮時(shí)后負(fù)荷,進(jìn)一步促進(jìn)靜脈和淋巴回流〔20〕。

綜上所述，對(duì)TRI患者術(shù)后肢體采用上肢墊配合握力球可以有效改善術(shù)側(cè)肢體情況，提升患者生活質(zhì)量、心理健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突