畢新穎 李敏

1聊城市第三人民醫(yī)院普外科泌尿外科 252000；2聊城市第三人民醫(yī)院門(mén)診辦公室 252000

輸尿管結(jié)石是腎臟結(jié)石隨著尿液排出體外時(shí)卡在輸尿管彎曲處所形成的，以血尿、腎積水為主要表現(xiàn)〔1〕。近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔2〕。因此，對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療至關(guān)重要。目前，臨床治療該病較常見(jiàn)的方法是硬鏡鈥激光碎石術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血少，被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者中〔3〕。但術(shù)后護(hù)理也尤為重要。精細(xì)護(hù)理具有一定的效果，經(jīng)絡(luò)拍打可促進(jìn)術(shù)后結(jié)石的排出。但對(duì)于經(jīng)絡(luò)拍打操作方法的具體效果及機(jī)制研究甚少。本研究擬探討經(jīng)絡(luò)拍打及精細(xì)護(hù)理在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石排出中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2018年7月至2020年8月聊城市第三人民醫(yī)院收治的輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)患者180例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》〔4〕、“中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)第十五屆全國(guó)泌尿科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要”〔5〕擬定：①劇烈腹部絞痛且有血尿、排尿困難、尿急等典型癥狀；②尿常規(guī)潛血陽(yáng)性，可伴有鏡下血尿甚至肉眼血尿；③B超可以掃見(jiàn)腎臟集合系統(tǒng)分離及輸尿管擴(kuò)張積水等，甚至直接掃見(jiàn)結(jié)石所在部位。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡18～69歲，③意識(shí)清楚并接受治療，④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者，②妊娠婦女，③精神疾病者，④合并全身出血性疾病者，⑤腎功能不全者，⑥月經(jīng)期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各90例。對(duì)照組男44例，女46例；觀察組男47例，女43例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行精細(xì)護(hù)理：①心理護(hù)理。在輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張不安情緒，并為患者講解輸尿管結(jié)石知識(shí)，讓患者意識(shí)到手術(shù)治療的重要性。②體位護(hù)理：輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)雖只是微創(chuàng)性手術(shù)，但為了進(jìn)一步提高手術(shù)效率，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)向患者及患者家屬進(jìn)行手術(shù)體位指導(dǎo)，并叮囑患者勤加練習(xí)，使患者在術(shù)中能夠更好地配合手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室后，需著重加強(qiáng)患者的手術(shù)體位指導(dǎo),協(xié)助患者術(shù)前調(diào)整，避免術(shù)中發(fā)生穿刺或擴(kuò)張過(guò)度。③引流管護(hù)理：術(shù)后注意腎造瘺管情況。④雙J管護(hù)理。定時(shí)查看腎造瘺管引流物情況，記錄輸尿管道變化情況。囑患者每天飲水量應(yīng)>2 000 ml且應(yīng)采取側(cè)臥位休息。注意飲食，根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)調(diào)節(jié)食物構(gòu)成，進(jìn)行不同的飲食調(diào)養(yǎng)，預(yù)防發(fā)生便秘。⑤感染護(hù)理：定時(shí)檢測(cè)輸尿管硬鏡鈥激光碎石的患者體溫并查看血尿常規(guī)、B超檢查結(jié)果。觀察創(chuàng)口，如發(fā)現(xiàn)滲出膿性滲出液，立即根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素治療。2 w為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行經(jīng)絡(luò)拍打。選擇的經(jīng)絡(luò)為足少陰腎經(jīng)，對(duì)該經(jīng)絡(luò)進(jìn)行拍打。選擇的穴位包括：然谷穴、百會(huì)、大鐘、太溪穴，按摩各個(gè)穴位。經(jīng)絡(luò)拍打方法：①根據(jù)經(jīng)脈循環(huán)圖拍打；②使用經(jīng)絡(luò)錘拍打，用力必須持續(xù)，指腹移動(dòng)緩慢；③在經(jīng)脈的穴位點(diǎn)拍打，使用指尖進(jìn)行發(fā)力；④經(jīng)脈持續(xù)拍打3 min，3次/d；穴位持續(xù)按摩2 min，1次/d，2 w 為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：尿路感染、尿血、漏尿、膀胱痙攣。②總治療有效率。治愈：結(jié)石排出，尿痛等癥狀消失；有效：結(jié)石未排出，但尿痛等癥狀消失；無(wú)效：結(jié)石未排出，依舊伴有尿痛等癥狀?？傊委熡行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總患者例數(shù)×100%。③生存質(zhì)量表(Quality of Life，QOL)評(píng)估。采用QOL對(duì)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括食欲、精神狀態(tài)、疼痛等，共60分，得分越高、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)患者的生存質(zhì)量越高。④疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)。采用VAS對(duì)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括主觀狀態(tài)、膀胱功能、運(yùn)動(dòng)能力等，共10分，得分越高、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)患者的疼痛感越強(qiáng)烈。⑤滿意度。干預(yù)2個(gè)療程進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，共3個(gè)選項(xiàng)：非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組總治療有效率比較

護(hù)理后觀察組患者總治療有效率較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組總治療有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者QOL、VAS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后QOL、VAS評(píng)分與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理前，兩組患者QOL、VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的QOL較對(duì)照組更高，VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的QOL、VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

輸尿管中結(jié)石大多數(shù)來(lái)自腎臟，且男性患病概率較高，該病的常見(jiàn)臨床癥狀包括腰部疼痛、血尿惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者影響腎功能，甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥〔6-9〕。因此，對(duì)于輸尿管結(jié)石的醫(yī)治至關(guān)重要〔10〕。目前，臨床主要治療該病方法為硬鏡鈥激光碎石術(shù)，該方法具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛小的優(yōu)勢(shì)〔11〕。先將光束打入結(jié)石位置，其次在內(nèi)窺鏡直視下實(shí)現(xiàn)碎石，如手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或結(jié)石較大，在術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致漏尿、膀胱痙攣、尿血等并發(fā)癥〔12-13〕。為了降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可對(duì)患者采取精細(xì)護(hù)理。

輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)前，患者易產(chǎn)生害怕等情緒，導(dǎo)致患者配合度下降，影響手術(shù)效果。因此，需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行安撫。針對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，提高患者的疾病、手術(shù)、護(hù)理等知識(shí)，積極與醫(yī)生溝通，增加對(duì)醫(yī)生的信賴感。術(shù)中指導(dǎo)患者調(diào)整體位，并時(shí)刻關(guān)注各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化；術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物構(gòu)成進(jìn)行不同的飲食調(diào)整，定時(shí)查看患者各項(xiàng)身體指標(biāo)及創(chuàng)口。在本研究中，經(jīng)過(guò)精細(xì)護(hù)理后，QOL、VAS評(píng)分較護(hù)理前都有顯著改善，這與有關(guān)報(bào)道一致〔14〕。這可能與該護(hù)理模式靈活的特性有關(guān)。

輸尿管結(jié)石在中醫(yī)中屬“淋證”等范疇〔15〕。醫(yī)治應(yīng)以活血排石、健脾養(yǎng)腎為原則。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，講述了經(jīng)絡(luò)為輸送血?dú)?、生命物質(zhì)的通道。而穴位按摩可使體內(nèi)氣血通暢，起到加速體液流通的作用。經(jīng)絡(luò)拍打可使經(jīng)絡(luò)通暢，提高生命活力，達(dá)到延緩衰老、改善腎功能的目的。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)絡(luò)拍打及精細(xì)護(hù)理可改善輸尿管硬鏡鈥激光碎石患者癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因在于：輸尿管結(jié)石是一種長(zhǎng)期積累型疾病，與不良的生活作息、飲食習(xí)慣有關(guān)。輸尿管結(jié)石初期會(huì)有尿痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹉蚨景Y嚴(yán)重威脅患者的生命，因此輸尿管結(jié)石的治療尤為重要。但術(shù)后的護(hù)理也不容忽視。單一的精細(xì)護(hù)理療效較慢、作用不全面，易受患者的依從性、飲食的影響〔16〕。而經(jīng)絡(luò)拍打可使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血通暢，從而改善腎功能，縮短患者康復(fù)時(shí)間；兩者聯(lián)合可更好地促進(jìn)術(shù)后排石。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)拍打及精細(xì)護(hù)理在輸尿管結(jié)石中應(yīng)用效果顯著。但本研究樣本量偏小，且缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察，故還有待進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、遠(yuǎn)期隨訪研究檢驗(yàn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突