公維菊 公維盛 趙榮

1蒙陰縣人民醫(yī)院婦科，臨沂 276299;2蒙陰縣人民醫(yī)院后勤服務(wù)中心，臨沂 276299

手術(shù)是婦科惡性腫瘤首選治療方法〔1〕。但手術(shù)治療后常并發(fā)多種并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓、淋巴囊腫及尿潴留等。淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，病因不明確，但危害性較大〔2〕，可引起患者疼痛，伴隨體溫升高、下肢淋巴水腫，甚至引發(fā)感染，導(dǎo)致血流不暢，加大患者發(fā)生下肢靜脈曲張的風(fēng)險〔3〕。為避免淋巴囊腫合并感染，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。近年來對婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理研究多圍繞圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、手術(shù)護(hù)理等展開，而缺乏對術(shù)后淋巴囊腫形成預(yù)防的研究。中醫(yī)認(rèn)為淋巴囊腫與濕熱之邪互結(jié)有關(guān)，積而成癥〔4〕。故需重視活血化瘀，清熱利濕，消瘀散結(jié)。中醫(yī)特色護(hù)理在中醫(yī)的指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，以整體護(hù)理作為基礎(chǔ)，其中辨證論治為核心，將情志護(hù)理及辨證護(hù)理的理念應(yīng)用其中，構(gòu)建綜合護(hù)理體系，將護(hù)理各個環(huán)節(jié)融入中醫(yī)特色技術(shù)〔5〕。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)包含穴位按摩、艾灸、穴位敷貼等，其中穴位按摩可促進(jìn)人體血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)；艾灸可促進(jìn)血液流通，調(diào)節(jié)機體血流量；而大黃芒硝敷貼可促進(jìn)吸收，改善機體血液循環(huán)。基于此，本文擬分析中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫形成中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2021年5月收治入院的婦科惡性腫瘤患者80例，以投擲法隨機分成觀察組與對照組，各40例，均為女性患者。觀察組年齡41～56歲，平均(57.83±3.74)歲；文化程度：初中以下15例，高中及中專21例，大學(xué)4例；腫瘤類型：卵巢癌12例，子宮內(nèi)膜癌13例，宮頸癌15例。對照組年齡40～55歲，平均(47.36±3.62)歲；文化程度：初中以下14例，高中及中專23例，大學(xué)3例；腫瘤類型：卵巢癌11例，子宮內(nèi)膜癌12例，宮頸癌17例；兩組患者年齡、文化程度、腫瘤類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②經(jīng)B超檢查存有包塊、壓痛并有清晰邊界且張力較大；③伴隨不同程度的下肢水腫、腹脹、發(fā)熱、下腹痛等癥狀；④獲得家屬及患者同意并簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥疾病如心、肺、肝功能不全等；②合并傳染性疾??；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，術(shù)后早期進(jìn)行按摩，活動四肢，促進(jìn)淋巴回流，指導(dǎo)患者正確的體位，麻醉6 h后，取半坐位，利于腹腔引流。觀察引流液的量、性質(zhì)、引流管是否通暢，避免引流液逆流，加大淋巴囊腫形成的風(fēng)險。密切觀察患者是否有一側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛、腫脹，如腹股溝部觸及軟性包塊組織，伴隨感染且體溫高達(dá)38 ℃以上，則淋巴囊腫已形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生。予紅外線照射下腹部30 min，2次/d，利于炎癥消散。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，體溫過高者對癥處理。

觀察組選用中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①取穴按摩：取中極穴、關(guān)元穴、沖門穴、府舍穴、腹結(jié)穴，中極穴與關(guān)元穴均用拇指逆時針方向輕輕按摩60 s；沖門穴采用腹指用力按壓，由內(nèi)向外，每次60 s；府舍穴揉按100次，約60 s；腹結(jié)穴采用中指指腹按揉做環(huán)狀運動100次，約60 s。按摩前均使用潤膚油進(jìn)行潤膚。②大黃芒硝貼敷法：大黃50 g，芒硝50 g，研磨成粉狀，加水調(diào)和至稀糊狀，放入紗布內(nèi)，加熱至35～42℃，外敷至腫塊及疼痛部位，1 h/d。③艾灸法：取艾炷或艾條，取關(guān)元穴、氣海穴、足三里、風(fēng)門穴等，采用艾條一端點燃，吹紅后在所需艾灸的穴位上方3～5 cm進(jìn)行回轉(zhuǎn)動作，每個穴位進(jìn)行3～5 min的艾灸，共20 min，1次/w。④情志護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員觀察患者的情緒變化，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，可采用聽音樂、做運動等方法轉(zhuǎn)移注意力，改善患者的心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)情緒及態(tài)度與行為的改變，使患者心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤運動調(diào)節(jié)：先做預(yù)備動作，擴胸調(diào)氣，按揉太陽穴，導(dǎo)血下行，并按摩百會，揉關(guān)寬胸，按揉風(fēng)池，揉曲降壓，摩頭清腦，擦頸降壓緩解患者心情。

1.3 觀察指標(biāo)

①腹腔引流量。通過腹腔引流管引流至引流袋，每24 h由專人收集一次，由量杯收集并讀取刻度數(shù)，如若24 h引流量<50 ml，可拔出引流管，記錄引流時間，并計算平均每日引流量。②淋巴囊腫發(fā)生率。采用B超(無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀)檢查患者淋巴囊腫發(fā)生情況。③血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、凝血酶原時間。采用血紅蛋白分析儀(艾康生物技術(shù)有限公司，型號：Mission Hb)檢測血紅蛋白水平；采用血沉儀(上海天呈醫(yī)流科技股份有限公司，Vital)檢測紅細(xì)胞沉降率；采用血凝分析儀(賽默飛世爾科技有限公司，iBright成像系統(tǒng))檢測纖維蛋白原水平。采用光學(xué)法測定凝血酶原時間。④炎性指標(biāo)?；颊咝g(shù)前及術(shù)后采集兩組靜脈血標(biāo)本3～5 ml，離心后取血清進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹腔引流量比較

觀察組術(shù)后第1天、第2天、術(shù)后第3天引流量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹腔引流量

2.2 兩組患者淋巴囊腫發(fā)生率比較

觀察組淋巴囊腫總發(fā)生率(5.00%，均為單例)明顯低于對照組(20.00%，其中單側(cè)5例，雙側(cè)3例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3 兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較

兩組患者干預(yù)前血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血紅蛋白高于對照組，紅細(xì)胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較

2.4 兩組患者的炎性指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者炎性指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者TNF-α、PGE2、IL-6水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的炎性指標(biāo)水平比較

3 討論

手術(shù)是治療惡性腫瘤的首選，但由于在手術(shù)過程中對局部淋巴結(jié)的清除導(dǎo)致淋巴管遭到破壞，術(shù)后容易引發(fā)淋巴液流通不暢進(jìn)而形成淋巴囊腫〔6〕。其形成機制不清，大部分學(xué)者認(rèn)為在術(shù)中淋巴管處理不完善，導(dǎo)致脂肪內(nèi)淋巴切端不完全閉合，而淋巴液滲出在腹腔后，大量堆積而形成淋巴囊腫。中醫(yī)的角度認(rèn)為淋巴囊腫是瘀癥〔7〕，手術(shù)可嚴(yán)重影響患者機體的正氣，導(dǎo)致元氣大傷，血氣兩虧；再加上腹部是人體帶脈、任脈、沖脈、足陽明胃經(jīng)及足三陰經(jīng)五個經(jīng)絡(luò)經(jīng)過的部位，腹部手術(shù)等操作會損傷相關(guān)血絡(luò)，使本來歸于經(jīng)絡(luò)的血離開經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)滯留在腹腔內(nèi)，被包膜包裹形成淋巴囊腫〔8〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予中醫(yī)特色護(hù)理可改善患者不同時間的引流量，降低患者淋巴囊腫發(fā)生率。分析原因：觀察組加用中醫(yī)特色護(hù)理，通過對患者給予穴位按摩，可刺激穴部，改善經(jīng)絡(luò)，舒緩神經(jīng)，疏通血液，擴張局部小血管，促進(jìn)機體對局部腹腔引流液的吸收〔9〕。大黃芒硝貼敷法濕熱敷有利于患部區(qū)域的血液循環(huán)，在消炎的同時還可緩解疼痛，同時采用中藥對會陰部進(jìn)行熏蒸、沖洗，利用表皮吸收、滲透等功能改善血液循環(huán)。此外，大黃主要成分是蒽醌類抗生素，抗菌譜較廣；而芒硝成分中帶有硫酸鈉，具有消腫、抗炎等有效作用，安全可靠〔10-12〕。配合給予艾灸直接刺激穴位，利用灸的高熱度加快局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，擴張血管，改善微循環(huán)，驅(qū)寒止邪，從而促進(jìn)囊腫消退，預(yù)防淋巴囊腫的發(fā)生〔13〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予中醫(yī)特色護(hù)理可改善患肢凝血功能，降低機體炎性指標(biāo)水平。分析原因：觀察組加用中醫(yī)特色護(hù)理，采用大黃芒硝貼敷法，其中大黃可攻下積滯、清熱解毒、瀉火涼血；芒硝清熱消腫，潤燥軟堅；兩者結(jié)合可有清熱消腫、活血化瘀之功效〔14〕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃成分中含蒽醌類成分，有抗感染等功效；芒硝的主要成分中硫酸鈉可有吸水作用，吸收創(chuàng)口滲出液，并能抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗感染功能〔14〕。此外，通過穴位按摩可促進(jìn)機體血液循環(huán)，改善微循環(huán)，機體局部表面產(chǎn)生熱效應(yīng)，表皮血液循環(huán)加快，還可提高局部組織氧含量；艾灸可促進(jìn)血液流通，調(diào)節(jié)機體血流量，改善血流速度，并促進(jìn)血瘀的吸收。因此，術(shù)后對患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理可改善患者凝血功能，降低炎性指標(biāo)水平〔15〕。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理可減少患者腹腔引流量，降低淋巴囊腫形成率，同時還可改善凝血功能，降低炎性指標(biāo)水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突