張艷 況茗露 楊敏 李莉 黎燕

重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部 402760

胃脘痛又稱(chēng)胃痛，是中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，主要是由于氣血不調(diào)、脾胃受損從而導(dǎo)致的胃脘近心窩處發(fā)生疼痛〔1〕，以噯氣反酸、胃脘脹滿為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、反復(fù)難愈、病情隱匿等特點(diǎn)〔2〕。中醫(yī)認(rèn)為，可將其病因歸結(jié)為情志不暢、飲食不節(jié)、外邪傷胃、肝胃不合等，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曾提出“肝為起病之源，而胃是傳病之所”，認(rèn)為胃脘痛的治療重點(diǎn)則是先治肝〔3〕。西醫(yī)認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌(Hp)是引起胃脘痛的主要原因之一，在胃脘痛患者中有近95%的患者與Hp的感染相關(guān)，因此臨床治療上多以清除Hp的抗菌藥物治療為〔4〕主，雖短期療效顯著，但多數(shù)患者在癥狀緩解后缺乏對(duì)健康行為的管理，使得病情反復(fù)，根治效果不理想。健康管理是指全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估個(gè)人的健康，對(duì)其存在的健康狀況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)和干預(yù)的過(guò)程〔5〕。中醫(yī)健康管理則是在養(yǎng)陰益氣、和胃降胃的治療基礎(chǔ)上結(jié)合患者科學(xué)有效的健康管理，幫助個(gè)人克制疾病的相關(guān)因素，從而改善其整體健康狀況，減少疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量〔6〕?；诖耍狙芯繉⑻接憣?duì)胃脘痛患者實(shí)施中醫(yī)健康管理后，觀察對(duì)其自我效能、體質(zhì)改善、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院2018年3月至2019年12月98例胃脘痛患者作為研究對(duì)象。根據(jù)抽簽法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各49例。常規(guī)組男28例，女21例；年齡25～63歲，平均(48.58±2.34)歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚、離異或喪偶15例；文化程度：初中以下27例，高中及以上22例。干預(yù)組男26例，女23例；年齡24～64歲，平均(49.52±2.10)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚、離異或喪偶17例；文化程度：初中以下28例；高中及以上21例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②無(wú)嚴(yán)重的吸煙史，③無(wú)溝通障礙，④配合治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、神志不清者，②年齡<20歲且>65歲者，③具有嚴(yán)重心、肝腎等器官病變者，④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包含①保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的通風(fēng)整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理；②按照醫(yī)囑給予患者常規(guī)清除Hp等抗菌藥物，告知患者正確用藥方式和藥物的不良反應(yīng)；③觀察患者的疼痛程度和時(shí)間，對(duì)疼痛時(shí)出現(xiàn)的相關(guān)癥狀進(jìn)行記錄；④指導(dǎo)患者食用清淡易消化的飲食，避免粗糙、生冷、辛辣刺激等食物，囑咐其注意飲食衛(wèi)生和加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，不可暴飲暴食，盡量少食多餐。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)健康管理，具體措施如下。

1.3.1成立健康管理小組 成立由專(zhuān)科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士2名的健康管理小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有耐心與良好的溝通能力，且對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括觀看健康管理的解讀視頻、胃脘痛患者的基本護(hù)理技能、胃脘痛中醫(yī)治療的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與分析報(bào)告、中醫(yī)健康管理的專(zhuān)科理念與操作技術(shù)等方面，再通過(guò)小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún)與查閱文獻(xiàn)后，共同制定中醫(yī)健康管理的具體實(shí)施內(nèi)容。

1.3.2中醫(yī)健康管理

1.3.2.1明確管理目標(biāo) 患者入院時(shí)為患者建立中醫(yī)健康檔案，檔案內(nèi)容主要包括門(mén)診病歷、健康處方和住院病歷等，針對(duì)每位患者的健康狀況明確干預(yù)目標(biāo)，對(duì)患者采用基于整體觀念的中醫(yī)健康管理模式，掌握患者的癥狀特點(diǎn)與證候護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)其提供病情、治療、康復(fù)、隨訪等診治方案。

1.3.2.2情志護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，通過(guò)交談，耐心講解疾病的健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，指導(dǎo)其保持心情舒暢。針對(duì)緊張害怕、憂思惱怒等不良情志的患者，應(yīng)采用移情換志的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、看電視、閱讀等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，減少患者對(duì)病情的關(guān)注程度，減輕其不良情志。針對(duì)焦慮、抑郁等情緒不穩(wěn)的患者，可采取順情從欲和暗示療法，為患者提供心理和精神上的支持，并指導(dǎo)家屬多給予陪伴和關(guān)心，共同鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除緊張、恐懼的不良情緒，建立積極的治療信心。

1.3.2.3中醫(yī)特色治療 ①艾灸療法：在艾灸的木盒里面分別插兩根已點(diǎn)燃的艾葉條，隨后放在患者的中脘穴、神闕穴、胃俞穴、足三里穴部位依次進(jìn)行艾灸，首次艾灸時(shí)應(yīng)將時(shí)間控制在15 min之內(nèi)，待患者耐受后可逐次增加時(shí)間和劑量，艾灸期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的情況觀察，看是否出現(xiàn)水泡、紅腫等不良反應(yīng)，在每次艾灸完成后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者施灸的部位、方法、皮膚和患者的感覺(jué)等情況進(jìn)行記錄，艾灸時(shí)間30 min/次，1次/d。②穴位貼敷療法：采用制附子、蜂蜜、姜汁等配料，選用吳茱萸、白芷、肉桂、干姜等中藥材制成中藥貼，用適量的蜂蜜與生姜汁將藥物調(diào)制成糊狀，隨后做成2 cm×2 cm的藥塊，將膠布修剪成4.5 cm×4.5 cm尺寸的方塊，把藥塊放置于膠布中間，貼在患者的脾俞( 雙) 、中脘、足三里( 雙) 、神闕穴位上，貼敷的時(shí)間為2 h/次，1次/d，5次/療程。每次貼敷之前，護(hù)理人員應(yīng)先觀察患者的皮膚，若出現(xiàn)潰爛或破損現(xiàn)象則不可進(jìn)行貼敷，貼敷過(guò)程中若患者皮膚出現(xiàn)紅疹、灼傷等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，及時(shí)做好相應(yīng)處理。③中藥竹罐療法：選用黨參20 g，干姜15 g，桂枝20 g，吳茱萸10 g，炙甘草10 g，制附子15 g，黃芪30 g，白芍15 g，茯苓25 g，白術(shù)20 g，廣木香15 g，厚樸15 g等中藥材裝入布袋后將袋口扎牢，隨后放入文火中煎煮，待水煮沸后放入高度為10 cm、直徑為4 cm的竹罐，將其罐口朝下與藥液一同繼續(xù)煮沸3 min。當(dāng)竹罐完全吸收煮沸的熱藥液后立即用鑷子拿出竹罐，用干毛巾把沸水吸干凈后，將其緊扣在患者的胃腧、脾腧(雙側(cè))、中脘和足三里等穴位上，采用床單為其保暖，過(guò)程中時(shí)刻觀察竹罐是否松動(dòng)，整個(gè)時(shí)間為10～15 min，1次/d，2 w/1療程。④穴位按摩：在穴位按摩之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的皮膚狀況及耐受程度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員將指甲修剪并雙手進(jìn)行清洗消毒，開(kāi)始時(shí)指導(dǎo)患者采取臥位，用點(diǎn)按法對(duì)患者的中脘、手心、內(nèi)關(guān)、胃俞等穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按10～15 min。隨后使患者內(nèi)關(guān)指尖向上用指腹壓穴，操作期間上下擺動(dòng)，之后在腹部以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行環(huán)形按摩5～10 min，按摩的力度應(yīng)以患者舒適為準(zhǔn)，動(dòng)作注意輕柔，整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私和做好保暖工作，1次/d，可以達(dá)到緩解患者疼痛，減輕臨床癥狀的效果。

1.3.2.4健康行為管理 ①飲食管理：指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常的飲食營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律良好的飲食習(xí)慣，每天多喝溫開(kāi)水，進(jìn)餐時(shí)保持心情愉快，可根據(jù)患者的病情程度與體質(zhì)類(lèi)型為其制定相應(yīng)的食譜。如體質(zhì)屬于氣郁型，應(yīng)多食用疏肝理氣的食物如桃仁、山楂、山藥、蘿卜等，忌食壅阻氣機(jī)的南瓜、地瓜、土豆等；痰濕體質(zhì)應(yīng)多食用除濕清熱的食物，如百合、荸薺、馬齒莧、赤小豆等，禁食肥甘厚味、油煎油炸、甜食；氣虛體質(zhì)可多食用補(bǔ)氣養(yǎng)胃食物如生姜紅棗粥、蓮子山藥粥、薏米紅棗粥等，禁食生冷的瓜果、海鮮等，逐漸為其改善以往的不良飲食。②運(yùn)動(dòng)管理：指導(dǎo)患者在生活中多開(kāi)展合理的運(yùn)動(dòng)，勿久臥久坐，尤其每天的餐后運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸胃消化，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)和體力勞動(dòng)，針對(duì)每位患者的身體狀況為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，如每天在餐后30 min 進(jìn)行慢走，1 h后可逐漸開(kāi)展慢跑、快走、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等有氧代謝運(yùn)動(dòng)，提醒患者每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，注意勞逸結(jié)合，在良好天氣時(shí)多參加戶(hù)外的娛樂(lè)活動(dòng)，如爬山、散步、郊游等，以保持身心放松。③起居管理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保持室內(nèi)環(huán)境的干凈，每天注意開(kāi)窗通風(fēng)，適當(dāng)在室內(nèi)擺放氣味清香的花草植物，注意控制室內(nèi)的溫濕度，盡量將溫度調(diào)節(jié)為26～28℃，濕度調(diào)節(jié)至55%～65%，不要過(guò)燥過(guò)熱、陰冷潮濕。春夏季應(yīng)囑咐患者防止潮濕，滋陰助養(yǎng)，早睡早起，按時(shí)作息，預(yù)防風(fēng)邪的侵入；秋冬季患者應(yīng)注意防寒，適當(dāng)增添衣物，保持溫暖，增進(jìn)抵御疾病的能力。囑咐患者注意每天休息時(shí)間，保證每天晚上21∶00左右入睡，一天最少8 h的睡眠，同時(shí)最好中午保持1 h的午休，減少電離輻射產(chǎn)品的使用，避免化學(xué)毒物、生物毒素，防止意外傷害。

1.3.2.5效果反饋與評(píng)價(jià) 患者出院后對(duì)其進(jìn)行定時(shí)隨訪，觀察患者的體征和不良癥狀是否有效改善和復(fù)發(fā)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其繼續(xù)保持健康的行為方式，避免和排除相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者的效果反饋及時(shí)調(diào)整健康管理方案，同時(shí)向患者解釋中醫(yī)健康管理的意義，使其主動(dòng)采取行為并長(zhǎng)期堅(jiān)持。并針對(duì)患者的病情改善和發(fā)展情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以便及時(shí)掌握患者的健康情況，以免耽誤病情。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能：采用自我效能感量表(GSES)〔7〕與視覺(jué)疼痛模擬量表(VAS)〔8〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我效能水平與疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，GSES量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，1分為不正確，2分為有點(diǎn)正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分為10～40分，結(jié)果分值越高，表明患者的自我效能感越好；VAS量表分?jǐn)?shù)0～10分，其中0分為無(wú)痛感，1～2分為輕微痛感，3～5分為中度痛感，6～8分為重度痛感，>8分為劇烈痛感，分值越高，則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)〔9〕對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該問(wèn)卷包括生理功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等四個(gè)維度，總分范圍為0～100分，結(jié)果分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越好。③體質(zhì)改善：采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)前后的體質(zhì)改善效果進(jìn)行比較，該問(wèn)卷包含痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效等指標(biāo)，總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率越高，表示干預(yù)效果越明顯。④復(fù)發(fā)率：采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)情況越少，則表明干預(yù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、VAS評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的GSES、VAS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組GSES、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的GQOLI-74評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.3 兩組體質(zhì)改善效果比較

干預(yù)后，干預(yù)組的體質(zhì)改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組體質(zhì)改善效果比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)后，干預(yù)組的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

胃脘痛屬于中醫(yī)理論中“胃痛”“胃脘痛”“胃痞”等證型范疇，屬于臨床多見(jiàn)、多發(fā)的疾病〔10〕，臨床表現(xiàn)為上腹反復(fù)或持續(xù)性不適、鈍痛、燒灼感痛，疼痛程度隨進(jìn)食而加重，且伴有泛酸、惡心、噯氣等癥狀〔11〕。病位主要以胃、肝、膽、脾為主，該癥的病因較為復(fù)雜，可歸結(jié)為三種，①情志不暢，導(dǎo)致氣郁傷肝，橫逆犯胃；②外邪傷胃，引起脾失健運(yùn)，致使脾虛；③飲食不節(jié)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，從而困阻脾胃〔12〕。在西醫(yī)中，胃脘痛可稱(chēng)為慢性胃炎，是指由多種病因而導(dǎo)致胃黏膜上皮組織多次受損，從而引起各種慢性胃黏膜炎性病變，并累及整個(gè)胃體，影響胃泌素分泌，最終產(chǎn)生胃脹、胃痛等表現(xiàn)〔13〕。主要以胃痙攣、胃下垂、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等病癥，發(fā)病率居于胃病之首，且病程漫長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，徹底治愈難度較大，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生極大影響〔14〕，傳統(tǒng)的藥物治療只能使病情得到短期緩解，遠(yuǎn)期效果較差且病情復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的臟腑與組織與自然環(huán)境、社會(huì)均具有相關(guān)性，根據(jù)四時(shí)氣候與患者體質(zhì)特點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)患者的飲食、起居等方面，維持良好的健康行為管理有利于疾病的恢復(fù)〔15〕。

近年來(lái)，健康管理理念已受到廣泛的重視，其是指對(duì)影響個(gè)體或群體健康的相關(guān)因素進(jìn)行分析、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)測(cè)及提出干預(yù)方案的過(guò)程，具體的實(shí)施效果與患者的健康概念密切相關(guān)〔16〕。在“陰平陽(yáng)秘精神乃治”曾表明，中醫(yī)理論對(duì)健康的理解與世界衛(wèi)生組織所提出的健康概念具有統(tǒng)一性，中醫(yī)理論對(duì)疾病的治療重視辯證及整體健康，以“預(yù)防為主”為健康管理思想，不但治“人的病”也治“病的人”，在治療疾病或調(diào)理體質(zhì)的同時(shí)，也可使相關(guān)合并病癥得到有效減輕和緩解〔17〕。中醫(yī)健康管理屬于中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的健康管理，主要是把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療與中醫(yī)藥調(diào)治和健康管理相互結(jié)合，制定出針對(duì)性的中醫(yī)健康管理方案和體系，在整體觀念的指導(dǎo)下，提高臨床療效和疾病管理的綜合水平，推動(dòng)中醫(yī)健康管理理念的發(fā)展〔18〕。中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛的主要病因多由于情志不暢、飲食不節(jié)，致使肝氣郁結(jié)，胃脘失和，脾失健運(yùn)，日久中氣虧虛從而引發(fā)胃脘部疼痛，《素問(wèn)太陰陽(yáng)明論》中曾曰：飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之〔19〕。情志過(guò)極則會(huì)影響臟腑氣機(jī)，血隨氣逆，怒則氣上，悲則氣消，導(dǎo)致肺氣耗損，氣機(jī)運(yùn)行與脾胃功能失調(diào)，終使胃氣阻滯，另《素問(wèn)·痹論》中曾言〔20〕: “飲食自倍，腸胃乃傷?！薄秹塾H養(yǎng)老書(shū)》亦云：“飲食太冷熱，皆傷陰陽(yáng)之和?！北敬窝芯浚笇?dǎo)其健康飲食調(diào)養(yǎng)，并通過(guò)日常生活護(hù)理，糾正其錯(cuò)誤行為，培養(yǎng)患者建立健康良好的生活方式，從而降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，利于提高其預(yù)后效果。另外加強(qiáng)情志護(hù)理也很重要，告知患者保持樂(lè)觀心態(tài)與情緒，采用移情療法以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)患者之間相互交流，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，患者樹(shù)立治愈疾病的信心。同時(shí)予以中醫(yī)特色干預(yù)，通過(guò)艾灸、按摩、中藥貼敷等方式，幫助患者控制病情，改善病情癥狀，緩解患者的疼痛程度，調(diào)理患者體質(zhì)以助于患者恢復(fù)健康，使中醫(yī)治療疾病優(yōu)勢(shì)發(fā)揮最佳效果。另外重視對(duì)患者的起居調(diào)理與運(yùn)動(dòng)保健，也是中醫(yī)健康管理中心不可缺少的部分。

綜上所述，對(duì)胃脘痛患者實(shí)施中醫(yī)健康管理后，能有效改善患者的疼痛程度，提高患者的自我效能感，明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，從而使患者的生活質(zhì)量得到提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突