彭翠翠 葉銀婷 曾秋茹 李書琴

深圳市婦幼保健院婦科門診 518028

盆底功能障礙性疾病是指一組由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷或功能受損引起的疾病，主要涵蓋盆腔器官脫垂以及尿失禁等〔1〕。子宮切除術(shù)是臨床上應(yīng)用較廣泛的治療盆底功能障礙性疾病有效手段之一，國內(nèi)約有15%～20%的女性因各種疾病接受子宮切除術(shù)治療〔2〕。實(shí)施子宮切除術(shù)治療疾病的同時(shí)，不可避免地會(huì)切斷盆底中心部位的子宮主韌帶以及骶韌帶，同時(shí)會(huì)下推膀胱以及直腸，進(jìn)一步對(duì)兩者的神經(jīng)支配造成影響，從而改變盆底整體結(jié)構(gòu)以及生理狀態(tài)，繼而影響盆底功能〔3〕。臨床可表現(xiàn)為陰道前壁合并膀胱、輸尿管脫出以及陰道后壁合并直腸、乙狀結(jié)腸脫垂等，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，由于陰道頂端的神經(jīng)被切斷，會(huì)在一定程度上影響患者的術(shù)后性功能〔4〕。因此，尋找一種有效的術(shù)后康復(fù)方案顯得尤為重要，近年來，生物反饋以及電刺激療法等已被廣泛應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病的治療中，且均獲得較理想的效果〔5〕。本文通過研究子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)鍛煉與電刺激生物反饋聯(lián)用對(duì)盆底功能障礙性疾病患者的影響，旨在為臨床治療提供思路支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

納入從2017年1月至2019年6月深圳市婦幼保健院接受子宮切除術(shù)治療的盆底功能障礙性疾病患者90例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)用組和對(duì)照組(n=45)。聯(lián)用組年齡33～69歲，平均(47.12±4.95)歲；體重指數(shù)19～31 kg/m2，平均(25.22±4.25)kg/m2；分娩次數(shù)1～4次，平均(2.01±0.34)次；初次分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，自然分娩35例。對(duì)照組年齡32～71歲，平均(47.19±4.98)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(25.26±4.27)kg/m2；分娩次數(shù)1～5次，平均(2.02±0.35)次；初次分娩方式：剖宮產(chǎn)11例，自然分娩34例。兩組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①所有患者均因子宮良性疾病接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，②年齡≥18周歲，③入院前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿生殖器或惡性腫瘤者，②既往接受過盆底功能鍛煉或(和)盆底電刺激治療，③伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝紊亂或心腦血管疾病者，④存在生殖系統(tǒng)畸形或(和)會(huì)陰體陰道裂傷者，⑤意識(shí)障礙或伴有精神疾病。所有患者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉，即凱格爾(Kegel)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉5s，隨后放松5 s，重復(fù)持續(xù)20 min，2次/d。聯(lián)用組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用電刺激生物反饋干預(yù)，具體方式如下：采用Phenix U4神經(jīng)肌肉治療儀完成治療，2次/w，30 min/次，共15次，頻率設(shè)置為8～80 Hz，脈寬設(shè)置為20～740 μs。具體操作方式：要求患者接受干預(yù)前排空大小便，取半臥位，于陰道內(nèi)置入盆底生物反饋治療儀電極，按照患者的個(gè)體情況采用差異性頻率和脈寬的電刺激以及生物反饋，涵蓋A3反射、場景反射、松弛反射等。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前后兩組盆底肌力情況、術(shù)后盆底電生理指標(biāo)、術(shù)后生命質(zhì)量以及性生活質(zhì)量、手術(shù)前后血清轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平。盆底肌力評(píng)估方式如下〔7〕：要求所有患者取膀胱截石位，術(shù)者將中指和食指輕輕放入陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的陰道收縮，獲取盆底肌肉收縮力，并按照收縮質(zhì)量、收縮次數(shù)、收縮時(shí)間分成0～5級(jí)，等級(jí)越高說明患者盆底肌力越佳。盆底電生理指標(biāo)包括Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道壓力，于Phenix U4神經(jīng)肌肉治療儀上直接完成測定。術(shù)后生命質(zhì)量以及性生活質(zhì)量分別采用盆底障礙影響問卷-7(PFIQ-7)以及盆腔臟器脫垂、尿失禁性功能問卷(PISQ-72)進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者的生命質(zhì)量以及性生活質(zhì)量越佳〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組盆底肌力情況對(duì)比

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組盆底肌力對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；聯(lián)用組術(shù)后6個(gè)月的盆底肌力高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后兩組盆底肌力情況對(duì)比

2.2 術(shù)后兩組盆底電生理指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月聯(lián)用組Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道壓力均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組盆底電生理指標(biāo)對(duì)比

2.3 術(shù)后兩組PFIQ-7以及PISQ-12評(píng)分對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月聯(lián)用組PFIQ-7以及PISQ-12評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后兩組PFIQ-7以及PISQ-12評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 手術(shù)前后兩組血清TGF-β1、IGF-1水平對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月聯(lián)用組血清TGF-β1、IGF-1水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表4 手術(shù)前后兩組血清TGF-β1、IGF-1水平對(duì)比

3 討論

子宮全切術(shù)是目前婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方式，主要是通過將患者的子宮體以及子宮頸進(jìn)行部分或完全切除，以達(dá)到治療疾病的目的〔9-10〕。由于該治療術(shù)式的切除范圍普遍較廣，因此會(huì)引起患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，進(jìn)一步對(duì)患者的盆底功能造成影響，甚至可能引發(fā)術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響〔11-12〕。盆底肌纖維主要分為Ⅰ類纖維與Ⅱ類纖維，前者收縮持續(xù)時(shí)間較長，不易疲勞，后者收縮迅速，可為機(jī)體提供快速反射性保護(hù)，易疲勞〔13-14〕。Kegel訓(xùn)練是目前臨床上廣泛應(yīng)用于盆底肌力受損患者的一種盆底康復(fù)鍛煉方式，其主要作用在于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，繼而促進(jìn)代謝，維持以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)、功能，進(jìn)一步促進(jìn)代償機(jī)制的形成與發(fā)展〔15-16〕。隨著人們生活水平的不斷提高以及健康理念的日益增強(qiáng)，常規(guī)盆底康復(fù)鍛煉已無法滿足子宮切除術(shù)患者的需求。尋找一種更加有效的術(shù)后康復(fù)方案成為亟待解決的問題。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月兩組盆底肌力對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)用組術(shù)后6個(gè)月時(shí)盆底肌力高于對(duì)照組，這和陸蘭英等〔17〕的研究結(jié)果相似。分析原因，筆者認(rèn)為生物反饋與電刺激聯(lián)合治療主要是通過放置于患者腦內(nèi)的電極，予以脈沖管電流刺激，從而促使盆底肌被動(dòng)收縮，喚醒肌肉本體感受器，患者肌肉收縮所產(chǎn)生的肌電位或壓力傳輸至計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再以模擬的圖像、聲音等信號(hào)反饋給患者，促使其了解盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，有助于指導(dǎo)其正確的鍛煉，最終發(fā)揮改善盆底肌功能的目的。此外，術(shù)后6個(gè)月聯(lián)用組Ⅰ類肌疲勞度、Ⅱ類肌疲勞度以及陰道壓力均高于對(duì)照組，這在王海清等〔18〕的研究結(jié)果中也得以證實(shí)。究其原因，筆者認(rèn)為電刺激生物反饋不僅有效增強(qiáng)患者的控尿能力，同時(shí)有利于提高膀胱順應(yīng)性以及儲(chǔ)尿能力，從而有效改善盆底電生理指標(biāo)水平。另外，術(shù)后6個(gè)月聯(lián)用組PFIQ-7以及PISQ-12評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示盆底康復(fù)鍛煉與電刺激生物反饋聯(lián)合應(yīng)用在提高子宮切除術(shù)后患者生命質(zhì)量以及性生活質(zhì)量方面效果明顯。其中主要原因在于：電刺激生物反饋可有效鍛煉盆底肌肉彈性，在一定程度上改善肌肉疲勞度，從而增加了肌肉的自我收縮調(diào)控，進(jìn)一步達(dá)到增強(qiáng)陰道收縮功能，改善性能力，增加性快感的目的。本文結(jié)果還表明，術(shù)后6個(gè)月聯(lián)用組血清TGF-β1、IGF-1水平均高于對(duì)照組。其中TGF-β1屬于一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，于間質(zhì)蛋白轉(zhuǎn)錄、翻譯等過程中起著重要的作用，是維持蛋白質(zhì)穩(wěn)定的重要成分，可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增長以及彈性蛋白原表達(dá)，在盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性維持方面發(fā)揮著重要的作用。IGF-1具有調(diào)節(jié)肌肉組織生長的作用，其分泌量的增加會(huì)刺激肌細(xì)胞增殖、生長〔19〕。因此，筆者推測聯(lián)用組干預(yù)方式改善患者盆底肌力的可能機(jī)制與提高TGF-β1、IGF-1表達(dá)水平有關(guān)。

綜上所述，子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)鍛煉與電刺激生物反饋聯(lián)用在改善盆底功能障礙性疾病患者子宮切除術(shù)后盆底肌力、盆底電生理指標(biāo)、生命質(zhì)量以及性生活質(zhì)量方面效果較好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突