馬麗芳

德州市第二人民醫(yī)院放療二科 253004

食管癌是指從下咽到食管、胃結(jié)合部位之間食管上皮的惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高及死亡率高等特點(diǎn)，其發(fā)病率及死亡率分別位居惡性腫瘤的第5位和第4位，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題〔1〕。食管癌臨床主要表現(xiàn)為胸骨后灼燒感、哽咽感、疼痛感，部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、營養(yǎng)不良、聲音嘶啞、嘔血等腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，甚至不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生命健康〔2〕。目前臨床上食管癌患者主要以手術(shù)、化療、放療等方式治療，其中放療可有效控制腫瘤病灶發(fā)展，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長患者生命〔3〕。但部分患者在放療后會出現(xiàn)不同程度的食欲下降、嘔吐、惡心、免疫功能降低等并發(fā)癥，易造成患者營養(yǎng)嚴(yán)重不良，降低其生活質(zhì)量水平〔4〕。如何降低食管癌放療患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其營養(yǎng)狀況是該院醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。有關(guān)研究表明〔5〕，對患者進(jìn)行科學(xué)有效的飲食干預(yù)可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者免疫功能和生活質(zhì)量水平?；诖?，本研究旨在探討以奧瑞姆(Orem)自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)對食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生存質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2019年2月德州市第二人民醫(yī)院收治的食管癌患者112例為研究對象，按照檔案抽簽法分為參照組和研究組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受化療者；②具備正常的交流認(rèn)知能力者；③符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④家屬簽訂同意書者；⑤生命體征穩(wěn)定者；⑥自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②認(rèn)知障礙者；③病情進(jìn)行性加重者；④有言語溝通障礙者；⑤心腎功能不全者；⑥不配合研究者。研究組男36例，女20例；年齡24～68歲，平均(48.57±5.28)歲；文化程度：初中及以下37例，高中14例，大專及以上5例；病變部位：胸下段5例，胸中段26例，胸上段21例，頸段4例。參照組男35例，女21例；年齡25～69歲，平均(48.43±4.86)歲；文化程度：初中及以下39例，高中11例，大專及以上6例；病變部位：胸下段6例，胸中段25例，胸上段22例，頸段3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，為患者講解食管癌相關(guān)知識，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查；告知患者宜食用高蛋白、高維生素流質(zhì)食物，忌食煎炸、辛辣塊狀食物；服藥期間，給患者講解藥物用法用量，并告知藥物禁忌。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)，具體如下：成立以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)小組。由腫瘤科主任護(hù)師1名、食管癌護(hù)理專家1名、護(hù)士長1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士7名組成干預(yù)小組，由主任護(hù)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)方案的制定及監(jiān)督，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為食管癌相關(guān)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥識別及處理、疾病預(yù)防及以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)模式的運(yùn)用等；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本護(hù)理、資料收集。小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料，制定以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)模式方案并由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，具體方案見表1。

表1 以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的營養(yǎng)調(diào)查量表對兩組患者干預(yù)后的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行比較，該量表包括營養(yǎng)正常、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良3個(gè)維度，通過對患者血液檢測獲取兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)情況。血清白蛋白正常值為35 g/L，25～30 g/L為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，低于25 g/L為營養(yǎng)不良〔9〕。②采用該院發(fā)放的免疫功能量表對兩組患者干預(yù)前后的免疫功能進(jìn)行評分比較，該量表共包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)3個(gè)維度。免疫球蛋白正常范圍IgG 7.6～16.6 g/L；IgA 0.71～3.35 g/L；IgM 0.48～2.12 g/L〔10〕，越接近正常值免疫功能越好。③采用生存質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)〔11〕對食管癌患者干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表由疼痛、睡眠質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)壓力、總體健康狀況及社會功能5個(gè)項(xiàng)目綜合評分，總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的營養(yǎng)狀態(tài)情況比較

干預(yù)后，研究組患者的營養(yǎng)狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的營養(yǎng)狀態(tài)比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后的免疫功能情況比較

干預(yù)后，研究組患者的免疫功能評分顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的免疫功能情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)后，研究組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較(分，

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平提高，飲食習(xí)慣也在不斷改變，不合理飲食習(xí)慣導(dǎo)致食管癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔12〕。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔13〕，食管癌發(fā)病率較高，不合理的飲食方式、煤烹飪的環(huán)境及吸二手煙均可增加食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，患者治療不當(dāng)可引起食管主動脈瘺，造成大出血而死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康。目前放療是治療食管癌的重要手段之一，該治療方式安全性較高，對器官功能損傷較小，可有效改善患者進(jìn)食困難癥狀〔14〕。放療是通過放射線在人體內(nèi)進(jìn)行能量傳遞發(fā)生作用殺死癌細(xì)胞，但部分患者會出現(xiàn)放射性食管炎、食管黏膜的局部水腫、體質(zhì)降低、白細(xì)胞減少及疲乏無力等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量〔15-16〕。因此，急需行之有效的護(hù)理干預(yù)措施輔助其治療降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量水平。Orem理論主要由自我護(hù)理、自理缺陷及護(hù)理系統(tǒng)等組成，該理論是根據(jù)患者身體狀況鼓勵其積極參與自我護(hù)理，使患者認(rèn)識到自身價(jià)值，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其治療效果?；贠rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)是以飲食護(hù)理為基礎(chǔ)，Orem自理理論為導(dǎo)向，對患者實(shí)施一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提升患者自我護(hù)理能力，改善其治療效果。有關(guān)研究表明〔17〕，以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)措施有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自我康復(fù)護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后食管癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生存質(zhì)量均有所提升。究其原因：營養(yǎng)狀態(tài)評估階段及確立問題階段，通過責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通，向其發(fā)放營養(yǎng)狀況評估量表并指導(dǎo)患者填寫，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評估。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，確定其影響營養(yǎng)狀態(tài)失衡影響因素，并給予實(shí)施補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理及支持輔助教育等。完全補(bǔ)償性護(hù)理階段，通過對完全無法進(jìn)食的患者進(jìn)行流食鼻飼及腸外營養(yǎng)支持，保證患者每天所需營養(yǎng)元素及能量需求，可有效緩解患者營養(yǎng)失衡狀況；部分補(bǔ)償性護(hù)理階段，通過責(zé)任護(hù)士教會患者及家屬制作勻漿膳方法、進(jìn)食注意事項(xiàng)及保持口腔衛(wèi)生，可有效提升其飲食管理能力，緩解患者疼痛，避免食物反流、食管出血、口腔及肺部感染、食管穿孔等不良事件的發(fā)生，提高其主動進(jìn)食積極性，改善其營養(yǎng)狀況及免疫功能；支持-輔助教育階段，采用手冊、講座、微信交流群等多種宣教形式對患者進(jìn)行疾病及健康飲食相關(guān)知識教育，使患者對疾病治療、自我管理及飲食知識有所了解，提升其自理能力，促進(jìn)患者健康合理飲食；通過鼓勵患者進(jìn)行戶外運(yùn)動，可引導(dǎo)患者熱愛生活，合理運(yùn)動可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快其機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)其免疫力，提升其生存質(zhì)量水平。

綜上所述，將以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)模式應(yīng)用于食管癌放療患者中，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者免疫功能水平和生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突