王貞艷 付麗萍 鄭世軍

鄭州市骨科醫(yī)院骨科 450000

上肢骨折是指上肢因外力等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，是臨床上常見的損傷〔1〕。上肢骨折臨床上以骨折局部疼痛、瘀斑及功能腫脹，甚至出現(xiàn)患肢畸形、異?；顒?、可聞及骨擦音的臨床表現(xiàn)，對日常生活造成影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平降低〔2〕。對于骨折患者臨床上以外科手術(shù)治療為首選治療方式，而術(shù)后的護理干預(yù)同樣具有重要作用，有助于促進肢體功能恢復(fù)〔3〕。相關(guān)研究表明〔4〕，強化?？谱o理對上肢骨折肢體恢復(fù)作用較為顯著，具有較高的應(yīng)用價值。握力球在臨床上廣泛應(yīng)用，能夠明顯減輕疼痛并提高患者的依從性和主動性〔5〕。為探討握力球聯(lián)合強化?？谱o理在上肢骨折患者中的護理效果，該院對此開展研究，對患者肢體功能恢復(fù)情況進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的上肢骨折患者，經(jīng)過篩查、挑選后的210例患者作為對象，按照給予干預(yù)方案的不同，分為對照組和觀察組，各105例。對照組男57例，女48例；年齡20～70歲，平均(45.23±2.63)歲；骨折位置：橈骨位置處骨折24例，脛骨位置處骨折25例，肱骨位置骨折19例，股骨脛骨位置9例，其他位置骨折28例。觀察組男53例，女52例；年齡22～73歲，平均(46.46±2.25)歲；骨折位置：橈骨位置處骨折18例，脛骨位置處骨折23例，肱骨位置骨折17例，股骨脛骨位置16例，其他位置骨折31例。兩組患者性別、年齡、骨折位置等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①納入患者均為上肢骨折，經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診；②能夠配合并具備正常的閱讀能力；③可進行正常的交流溝通，均知情并簽署同意書；④本研究經(jīng)過該院倫理委員會審核后實施。排除標準：①合并存在交流溝通障礙或無法獨立完成量表、調(diào)查問卷者；②合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血者；③無法正常進行溝通，不配合及中途退出本研究者。

1.2 方法

對兩組患者均采用切開內(nèi)固定治療，而且手術(shù)順利，術(shù)后給予對癥處理。對照組采用常規(guī)護理并應(yīng)用握力球。為患者提供安靜休息環(huán)境，給予患者支持，采用聆聽音樂或閱讀等方式，分散患者的注意力，緩解疼痛。每日使用握力球，每分鐘捏3次，1次為一捏一松，以患者適宜的最大限度為宜，每次20 s，每次15 min，分早晚兩次使用。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用強化專科護理。由骨科?？谱o士根據(jù)患者的情況制定護理干預(yù)方案。①查看患者的情緒及狀況，根據(jù)患者的情況實施干預(yù)，包括聽音樂、看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移重點，分散精力〔6〕。②協(xié)助患者更換舒適的體位并保持正確的體位，及時糾正患者錯誤的體位，給予體位指導(dǎo)。并按時查看患者手術(shù)傷口的恢復(fù)情況，同時，給予止痛護理，在舒適的條件下進行各種護理活動。③根據(jù)患者的情況，于復(fù)位后或3 w內(nèi)使用握力球，握力和運動量根據(jù)患者的情況循序漸進；從復(fù)位后的4～8 w，增加肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動，每天進行3次，時間為0.5 h，活動范圍根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，但暫不進行前臂旋轉(zhuǎn)活動；從復(fù)位后的第9周到12周接觸固定后增加前臂旋轉(zhuǎn)活動聯(lián)系，每天進行3次，時間為0.5 h。④保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，根據(jù)進行功能鍛煉的時期予以飲食指導(dǎo)，開始給予消腫湯、桃仁粥等行氣活血，消除腫脹膳食為主，隨后給予豬蹄薏米湯、黃豆湯等和營養(yǎng)止痛、接骨續(xù)筋及舒筋活絡(luò)飲食為主，最后給予壯筋雞、大棗粥等調(diào)養(yǎng)氣血、滋補肝腎的飲食為主。⑤患者出院后進行電話隨訪，提醒患者按時復(fù)診，并面對面進行交談，充分了解患者情況，對存在的問題給予指導(dǎo)。持續(xù)護理干預(yù)至復(fù)位后第12周。

1.3 觀察指標

①關(guān)節(jié)活動度。記錄并對比兩組屈曲及伸展的活動度；②肘關(guān)節(jié)及日常生活能力。肘關(guān)節(jié)評分：采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)制定的肘關(guān)節(jié)評分標準進行評估〔7〕；日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進行評估〔8〕，共包含2個部分，14項條目，軀體生活自理量表包括6項條目，分別從排便、吃飯、服飾、打理面容、走路和清洗；工具性日常生活能力量表共包括8項條目，分別從通信工具使用、購買物品、準備飯菜、打理家庭、清洗衣物、乘坐車輛、藥物服用和生活理財進行評估。③生活質(zhì)量評分及疼痛、腫脹程度。生活質(zhì)量評分采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)，分值為100分；疼痛程度選用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行評估〔9〕；腫脹選用軟皮尺工具，分別對患者的患側(cè)肢體以及健康肢體進行測量，測量同一部位的周徑，通過計算兩者周徑之間的差值，對患肢腫脹程度進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)程度比較

護理前兩組屈曲活動度及伸展活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后屈曲活動度明顯大于對照組，伸展活動度小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)程度比較(度，

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)及日常生活能力比較

護理前兩組HSS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后HSS評分及ADL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)及日常生活能力評分比較(分，

2.3 兩組生活能力及患肢術(shù)后相關(guān)指標比較

實施護理干預(yù)后，觀察組生活水平顯著高于對照組，干預(yù)后96 h疼痛程度及干預(yù)后4 d、15 d腫脹程度低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活能力及患肢術(shù)后相關(guān)指標比較

3 討論

上肢以靈活性高、穩(wěn)定好及活動自如為特點，因此，上肢任何部位出現(xiàn)骨折，均可導(dǎo)致相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動受限，導(dǎo)致肢體功能受到影響，影響患者的生活質(zhì)量〔10-11〕。上肢部位出現(xiàn)損傷主要以功能性復(fù)位為主，治療后，患者肢體功能恢復(fù)情況與術(shù)后的護理干預(yù)密切相關(guān)〔12〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，患者因不能接受連續(xù)專業(yè)性護理以及自身知識缺乏導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)延遲,并引發(fā)多種并發(fā)癥而影響患者康復(fù)進程。近年來，握力球聯(lián)合強化專科護理在上肢骨折患者中得到應(yīng)用，效果理想〔14-15〕。本研究說明，握力球聯(lián)合強化?？谱o理可明顯促進肢體功能恢復(fù)。強化?？谱o理為上肢患者提供系統(tǒng)的護理干預(yù)，在應(yīng)用握力球基礎(chǔ)上增加血管應(yīng)切力并對血管內(nèi)皮細胞發(fā)揮刺激作用，增加一氧化氮、前列環(huán)素等因子的釋放，從而使得血管擴張，并在一捏一松的活動下有助于促進平滑肌的擴張和收縮，發(fā)揮消腫的作用〔16〕。另外，在根據(jù)患者的情況進行功能鍛煉的同時，配合飲食指導(dǎo)，能夠發(fā)揮活血化瘀、接骨續(xù)筋及補精益氣的作用，可以起到維護骨骼硬度并促進骨組織再生的作用，加速骨折肢體功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時間〔17-19〕。

有研究表明〔20〕，外科治療術(shù)后會出現(xiàn)腫脹，并于3～5 d左右達到最高值，進而加重了疼痛及功能障礙，同時會增加嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險。通過骨科專業(yè)護士進行早期功能指導(dǎo)，不僅采用握力球鍛煉，同時,針對不同時期針對性功能鍛煉，有利于消除腫脹，減輕疼痛，從而提高生活水平〔21-22〕。本研究說明，握力球聯(lián)合強化?？谱o理能夠在短時內(nèi)消除腫脹，從而減輕疼痛，加快肢體功能的恢復(fù)，提高生活水平。

綜上所述，在上肢骨折患者中采用握力球聯(lián)合強化專科護理，可改善患者的肢體功能，有助于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，減輕患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

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