曾妃蓮

高州市人民醫(yī)院呼吸科 525200

近年來，支氣管哮喘的發(fā)生率顯著增高，支氣管熱成形術(shù)作為一種非藥物治療方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，主要是通過降低氣道炎性反應(yīng)、支氣管哮喘發(fā)作頻率、程度、減輕支氣管收縮痙攣、降低氣道平滑肌收縮能力、打薄氣道平滑肌來達(dá)到緩解癥狀，延長疾病發(fā)展進(jìn)程目的，該方法可以對患者的肺功能進(jìn)行有效地改善〔1〕。氣管熱成形術(shù)主要分為3個治療階段，由于患者治療的時間較長，如果不及時對其進(jìn)行護(hù)理，會對治療效果產(chǎn)生影響〔2〕。因此，尋找有效的護(hù)理方法非常重要。無縫隙護(hù)理是近年臨床上使用較為廣泛的護(hù)理方法，且護(hù)理效果明顯。本文擬探討支氣管哮喘患者支氣管熱成形術(shù)治療中無縫隙護(hù)理對其肺功能、抑郁、焦慮評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月高州市人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者54例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和研究組各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),②均符合支氣管熱成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)證,③存在不同程度的氣道痙攣、高氣道反應(yīng)，④均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動性支氣管擴(kuò)張癥狀者，②肺部感染患者，③氣管內(nèi)存在出血、結(jié)核、異物者，④對手術(shù)中所需要的藥物存在過敏反應(yīng)者，⑤體內(nèi)植入除顫器、起搏器、其他電子器件的患者。對照組男17例，女10例；年齡33～68歲，平均(52.4±1.2)歲；病程7～18年，平均(13.6±1.1)年；其中合并糖尿病患者7例、合并高血壓患者5例、合并有其他疾病患者4例，無并發(fā)癥患者11例。研究組男16例，女11例；年齡33～69歲，平均(52.7±1.1)歲；病程7～19年，平均(13.8±1.3)年；其中合并糖尿病患者8例、合并高血壓患者5例、合并有其他疾病患者5例，無并發(fā)癥患者9例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)治療。

1.2.1對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理，告知患者選擇端坐位、穿寬松衣服、保持呼吸道順暢。對患者的體征進(jìn)行密切的觀察，觀察意識、呼吸頻率、心率是否存在異常。對患者的肺功能進(jìn)行檢查，建立靜脈通道，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻匯報給上級醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無縫隙護(hù)理：①心理干預(yù)：由于患者的病程較長，長期接受治療的期間容易出現(xiàn)易怒、急躁、不安等不良情緒，護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，以便保證手術(shù)的順利進(jìn)行。告知患者支氣管哮喘相關(guān)知識、治療措施、診斷情況、護(hù)理方法、對患者心中的疑慮進(jìn)行解答。②藥物指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)要求，在手術(shù)前3 d、術(shù)后1 d給予患者50 mg強(qiáng)的松；告知患者藥物服用方法、禁忌證，告知患者飯后服用，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻匯報給上級醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)前6 h患者禁食、禁水，對存在高血壓的患者給予降壓藥，舌下含服。③術(shù)前協(xié)助患者檢查肺功能、肝功能、凝血功能、6 min步行試驗，根據(jù)臨床檢查結(jié)果對治療方案進(jìn)行調(diào)整。準(zhǔn)備好患者進(jìn)行手術(shù)時需要的設(shè)備。④術(shù)中干預(yù)：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，讓患者進(jìn)行面罩吸氧。為患者貼電極，對電極情況進(jìn)行觀察。在進(jìn)行手術(shù)時將患者的吸氧濃度調(diào)整到20%～40%，對患者的呼吸、心率、脈搏情況進(jìn)行密切的觀察，防止舌頭卡住或生命出現(xiàn)異常。⑤術(shù)后干預(yù)：待患者的意識完全恢復(fù)后，協(xié)助患者盡早下床活動；如果患者的氣道分泌物比較多，護(hù)理人員要協(xié)助患者排痰、叩背，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的排痰方法。同時使用Barthel指數(shù)對患者術(shù)后的日常生活活動(ADL)情況進(jìn)行評估。⑥家屬干預(yù)：對患者家屬進(jìn)行健康宣教，告知家屬如何預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，指導(dǎo)其在早期正確識別支氣管哮喘發(fā)作癥狀，學(xué)會支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)對方法。⑦飲食干預(yù)：術(shù)后患者禁食、禁水6 h后可以進(jìn)食流質(zhì)或者是半流質(zhì)食物，次日可以進(jìn)普食。告知患者多吃新鮮的水果、蔬菜，禁止食用辛辣、刺激、過敏食物。多喝水，以便對痰液進(jìn)行稀釋。⑧出院前干預(yù)：出院前告知患者回家后注意天氣變化，防止感冒，適當(dāng)活動，如有不適及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者肺功能，所有患者均在護(hù)理前后使用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒呼氣容積與肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)、FEV1百分比(FEV1%)、6 min步行試驗(6MWT)〔3〕。②比較兩組患者抑郁、焦慮評分、日常生活活動(ADL)評分，所有患者均在護(hù)理前后使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對情緒狀況進(jìn)行評估。SDS評分：>73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁。SAS評分：>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無焦慮〔4〕。使用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動(ADL)情況進(jìn)行評估，總分100分，內(nèi)容主要有進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15共4個等級，分越高越好〔5〕。③比較兩組患者健康知識得分、住院次數(shù)、支氣管哮喘評分，支氣管哮喘評分量表中共有5小題，分別為在過去4 w內(nèi)，在家中、學(xué)習(xí)或者是工作中，有多少時候哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒樱辉谶^去4 w內(nèi)，您有多少次呼吸困難；在過去4 w內(nèi)，因為哮喘癥狀，您有多少次在夜間醒來或者是早上比平時早醒；在過去4 w內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療；您如何評估您過去4 w內(nèi)哮喘控制情況。滿分25分，<20分：支氣管哮喘未得到控制；20～24分：得到了良好的控制，但是沒有完全控制；25分：完全控制，癥狀完全消失，恢復(fù)了正常生活〔6〕。應(yīng)用該院自制的健康知識評估量表對患者的健康知識得分進(jìn)行統(tǒng)計，內(nèi)容主要包括：對疾病、治療措施、診斷情況、護(hù)理方法的認(rèn)識(20分)、藥物指導(dǎo)情況(10分)、檢查指導(dǎo)(10分)、術(shù)中干預(yù)情況(20分)、術(shù)后下床活動指導(dǎo)與排痰護(hù)理(10分)、家屬健康宣教情況(10分)、飲食指導(dǎo)(10分)、出院指導(dǎo)(10分)。滿分100分，分越高越好。④比較兩組患者血壓、脈搏、呼吸、體溫情況，使用床旁監(jiān)測儀對患者的血壓、脈搏、呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測，對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，使用體溫計對體溫進(jìn)行檢測，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能比較

研究組肺功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能比較

2.2 兩組患者SDS、SAS評分、ADL評分比較

研究組SDS、SAS評分小于對照組，研究組ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分、ADL評分比較(分，

2.3 兩組患者健康知識得分、住院次數(shù)、支氣管哮喘評分比較

研究組健康知識得分、支氣管哮喘評分高于對照組，研究組住院次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康知識得分、住院次數(shù)、支氣管哮喘評分比較

2.4 兩組患者血壓、脈搏、呼吸、體溫情況比較

研究組血壓、脈搏、呼吸、體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫情況比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥疾病，主要是由于T淋巴結(jié)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞多種細(xì)胞參與引發(fā)的疾病，大部分是在支氣管反應(yīng)性增高的條件上由變應(yīng)原或者是其他因素引發(fā)的不同程度氣道痙攣、黏膜纖毛功能異常、黏液分泌增多、黏膜水腫等變化〔8〕。氣道炎癥引發(fā)的支氣管哮喘患者存在可逆性氣道阻塞或者是氣道狹窄癥狀，可以自行緩解或者是經(jīng)過質(zhì)量緩解〔9〕。近年來，隨著環(huán)境的變化、污染的加重，支氣管哮喘的發(fā)生率顯著增高〔10〕。降低支氣管哮喘患者死亡，控制病情發(fā)展是臨床上需要及時解決的問題〔11〕。有關(guān)研究證明，在支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的期間對其進(jìn)行積極有效地護(hù)理非常重要〔12〕。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對支氣管哮喘患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理，臨床治療效果顯著提高，癥狀明顯改善，且患者的肺功能顯著提高〔13〕。

本研究結(jié)果顯示，在支氣管哮喘支氣管熱成形術(shù)治療中，對患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理可以顯著提高肺功能。支氣管熱成形術(shù)可以對患者支氣管平滑肌進(jìn)行改善，達(dá)到癥狀緩解的目的，同時在治療期間給予患者無縫隙護(hù)理，顯著鞏固了治療效果，最終保證了治療效果〔14〕。同時，無縫隙護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方法，核心是患者，無縫隙護(hù)理可以從全方位為患者提供護(hù)理，有效展示了無縫隙護(hù)理的優(yōu)點，顯著提高了護(hù)理效果〔15-16〕。無縫隙護(hù)理通過心理干預(yù)使患者的心情保持了愉悅，同時為患者提供用藥指導(dǎo)等保證了治療效果，最終改善了患者的病情，提高患者基本生活自理能力(BADL)，加快了身體恢復(fù)〔17-18〕。

支氣管熱成形術(shù)是臨床治療支氣管哮喘的有效方法，但是該治療方法需要的時間比較長，患者的依從性顯著降低，同時加之不良情緒的產(chǎn)生，會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，最終不利于提高患者的生活質(zhì)量〔19-20〕。因此，有效地護(hù)理非常重要。無縫隙護(hù)理對患者提供全程護(hù)理，更符合以患者為主的護(hù)理理念〔21-23〕。本研究結(jié)果說明，在支氣管哮喘支氣管熱成形術(shù)治療中，對患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理可以顯著改善患者情緒，提高生活質(zhì)量?；颊唛L期遭受病痛折磨身心上容易出現(xiàn)各種不適，情緒更差，通過無縫隙護(hù)理對患者進(jìn)行健康知識教育、疾病相關(guān)知識、治療措施、護(hù)理方法、各項指導(dǎo)等，更有利于提高患者健康教育水平，形成較好的認(rèn)知，提高治療配合度〔24-25〕。

綜上所述，支氣管哮喘患者支氣管熱成形術(shù)治療中，無縫隙護(hù)理更有利于提高患者肺功能，降低抑郁、焦慮評分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突