新安醫(yī)家汪機(jī)“灸有補(bǔ)瀉”學(xué)術(shù)思想研究*

孫梅香，孫培養(yǎng)

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

汪機(jī)，字省三，號(hào)石山居士，安徽省祁門縣人，是新安十大醫(yī)家之一。汪氏出生于中醫(yī)世家，天資聰穎，從小熟讀儒家經(jīng)典，受新安理學(xué)教育，長大后跟隨父親學(xué)醫(yī)診病，師從朱丹溪。其學(xué)術(shù)思想頗多，既尊古卻不泥古，在批判中汲取精華并加以創(chuàng)新，對(duì)灸法的研究主要在《針灸問對(duì)》和《外科理例》中得以體現(xiàn)。他認(rèn)為治病需辨證施灸，在灸辨陰陽、氣血、寒熱、虛實(shí)及灸治熱證瘡瘍等方面提出獨(dú)特見解，提倡“灸有補(bǔ)瀉”，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

“灸有補(bǔ)瀉”的歷史淵源

中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，灸法作為傳統(tǒng)治療方法之一，亦需辨證，而有補(bǔ)瀉之分。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提出灸法補(bǔ)瀉之別，經(jīng)曰“以火補(bǔ)者，毋吹其火……以火瀉者，疾吹其火”。論述了灸法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用的不同操作方法，用自然燒旺的火施灸為補(bǔ)法，使火快速燃燒再灸為瀉法。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰“吹令熱入以攻其病，故曰瀉也……以手擁傅其艾吹之，使火不散也”。指出用艾條施灸時(shí)，將火吹旺再灸為瀉法，熱入體內(nèi)攻其邪。這是最早從施灸手法上進(jìn)行補(bǔ)瀉手法的闡述，后世歷代醫(yī)家對(duì)灸療的補(bǔ)瀉法也有自己的見解。唐代孫思邈在《備急千金要方》寫到：“凡灸當(dāng)先陽后陰”。提出施灸順序的不同，產(chǎn)生的作用亦不相同。其中人體上為陽下為陰，左為陽右為陰，先灸陽位或先陽后陰屬補(bǔ)法，先灸陰位或從陰至陽偏于瀉。南宋醫(yī)家許叔微在《普濟(jì)本事方》中也有關(guān)于灸法的論述，他認(rèn)為陰毒、陰證、陽微宜用灸法，可補(bǔ)陽益陰。元代朱震亨在《丹溪心法》記載“若補(bǔ)火，艾火黃至肉；若瀉火，不要至肉”。這是對(duì)灸法補(bǔ)瀉操作的進(jìn)一步闡發(fā)，他還認(rèn)為灸法可治實(shí)熱，亦可治療虛熱，有攻補(bǔ)兼施之妙。明代楊繼洲《針灸大成》提出“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開啟穴也”。這是對(duì)內(nèi)經(jīng)中補(bǔ)瀉手法的繼承，并增加灸后對(duì)穴位的處理，認(rèn)為待火自滅后按壓施術(shù)穴位，可使真氣聚集，是謂補(bǔ)；使火快速燃盡而不按其穴，是謂瀉。同時(shí)代著名醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》指出：“寒、熱、虛、實(shí)均能灸之”。明確灸法可用于寒熱虛實(shí)諸證，治虛可補(bǔ)助元?dú)猓螌?shí)可引邪外出，進(jìn)一步闡明灸法治病機(jī)理。清代汪昂《本草備要》云：“艾葉苦辛、生溫、熟熱。能回垂絕之元陽，以之灸火，能透諸經(jīng)而治百病”。汪氏從艾灸材料上對(duì)“灸法補(bǔ)瀉”作了說明，艾葉味苦辛，性溫?？嗫蔀a可燥，辛能散能行，艾葉為純陽之品，灸之有回陽救逆之功。由此可見“灸有補(bǔ)瀉”歷史悠久，歷代醫(yī)家在臨床中不斷發(fā)揮，在辨證、選穴、灸量、選材和操作手法等方面不斷總結(jié)和完善。

汪機(jī)對(duì)“灸有補(bǔ)瀉”的認(rèn)識(shí)

汪機(jī)深入系統(tǒng)地分析總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中有關(guān)針灸的論述，又博覽群書，兼采諸家之說，在《針灸問答》中闡述了針灸施治的基本原則和操作方法，并對(duì)當(dāng)時(shí)針法、灸法的不合理之處進(jìn)行了批判，他認(rèn)為“針渾瀉無補(bǔ)，而灸有補(bǔ)瀉”。自東漢張仲景在《傷寒雜病論》中提出灸法誤治產(chǎn)生的“火逆”“火劫”之說以來，便逐漸形成灸法起溫補(bǔ)作用的觀念，并一直被奉行。汪氏根據(jù)“針灸必本《素》、《難》”的觀點(diǎn)，認(rèn)為灸法并非渾補(bǔ)無瀉。經(jīng)曰“足陽明，五藏六腑之海也……刺此者不深弗散，不留不瀉也……灸法亦然”，汪氏對(duì)此表示認(rèn)同，灸法的補(bǔ)瀉作用可從不同灸量上產(chǎn)生，以火足氣至而產(chǎn)生不同治療效果。

1 灸可補(bǔ)虛

汪機(jī)認(rèn)為灸法有補(bǔ)虛散寒、調(diào)和氣血、扶正培元之功?！笆t寫之，虛則補(bǔ)之……見飲藥陷下則灸之”，表明治病需辨寒熱虛實(shí)之證再論治法，病屬虛寒而脈絡(luò)下陷，可用灸法補(bǔ)虛散寒。引用治覃公一案，寫到“覃公四十九歲病臍腹冷疼……灸氣海而愈”，他認(rèn)為其精神不振、手足厥逆，病屬氣血虧虛，灸氣?？膳嘌a(bǔ)元?dú)猓鷼庋?。又云“少氣者……補(bǔ)陽而陰竭，寫陰則陽脫，如此亦弗灸”，此為灸法的禁忌，但也從側(cè)面反映出灸法有瀉陰、補(bǔ)陽的作用。在“病有宜灸者”寫到一者沉寒痼冷、二者無脈、三者陽陷也。汪氏認(rèn)為此三者均為灸法的適應(yīng)癥，可見他贊同灸療有溫陽散寒、回陽固脫的作用。

2 灸可瀉實(shí)

另外，他認(rèn)為灸法有散寒行血、透邪外出、瀉熱逐瘀之效。汪氏引用《難經(jīng)》“熱病在內(nèi)……以火引火而導(dǎo)之”，提倡熱證可灸，認(rèn)為灸法可瀉實(shí)邪，引邪外出而病愈?！敖?jīng)曰北方之人，宜灸也……伏陽在內(nèi)，皆宜灸之”。北方氣候寒冷，其人血脈凝澀，灸法可散寒行血，此屬瀉法范疇?！疤刀嗾摺v灸肺俞、風(fēng)門，不過三壯五壯，瀉其熱氣而已”、“中風(fēng)發(fā)致目耳鼻等疾……縱使應(yīng)灸，亦不過三壯五壯，以瀉熱氣而已”。其在治療痰多咳嗽和頭痛頭暈諸癥時(shí)，提倡灸少量以瀉熱。實(shí)證用灸法壯數(shù)宜少，得邪氣而瀉之，邪祛正安；虛證用灸法壯數(shù)宜多，以匡扶正氣，抵御外邪。汪機(jī)又指出：“灸之多少大小，不必守其成規(guī)”，認(rèn)為艾灸的大小、用量應(yīng)根據(jù)患者病情及病變部位靈活機(jī)法，如上述治療頭暈之癥，艾炷宜小而少，而達(dá)到瀉熱的目的，因頭為諸陽之會(huì)，不可多灸。由此可見，其用灸法治療實(shí)證是通過灸量，并結(jié)合施灸部位實(shí)現(xiàn)的。

汪機(jī)“灸有補(bǔ)瀉”的臨床應(yīng)用

汪機(jī)對(duì)“灸有補(bǔ)瀉”的臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在《外科理例》一書中，推崇灸法在外科上的應(yīng)用，認(rèn)為灸法用于未潰的瘡瘍癰疽，可引邪外出，使毒易瀉；用于已潰不愈創(chuàng)面，能接補(bǔ)陽氣，加快創(chuàng)口愈合。

1 瘡瘍初期宜“瀉”

汪機(jī)認(rèn)為瘡瘍癰疽一類疾病為內(nèi)有積熱或外寒郁而化熱，于始發(fā)之際即用灸法，可外散其毒，轉(zhuǎn)深于淺，是謂“瀉”。他提出“癰疽初發(fā)，必先當(dāng)頭灸之，以開其戶，次看所發(fā)分野屬何經(jīng)脈，即內(nèi)用所屬經(jīng)脈之藥，引經(jīng)以發(fā)其表，外用所屬經(jīng)脈之俞穴針灸，以泄其邪，內(nèi)外交治，邪無容矣”。提倡在發(fā)病初期即用灸法，再配合引經(jīng)藥物，透邪外出。其用灸法治瘡瘍?nèi)闹沃?，火性燔灼炎上，與邪氣同氣相求，灸以引火外泄，治療實(shí)熱內(nèi)閉之證。在辨癰與疽治法篇中就寫到“治癰初發(fā)，火以灸之，膿未成者必消，已成膿者速潰；治疽初發(fā)，外以火灸，引邪透出”。一來批判當(dāng)時(shí)醫(yī)家不分癰疽，一律使用宣熱拔毒法，耗散人體氣血；二來提出自己治療癰疽的觀點(diǎn)，治療初發(fā)的癰疽，灸法可以透邪外出，使之或潰或消而愈，是謂瀉。在論隔蒜灸篇中借鑒前人的治療經(jīng)驗(yàn)，在癰疽初發(fā)欲結(jié)未結(jié)之時(shí)，先尋找癰頭處，取蒜片安頭上，再用大艾炷灸，“痛者灸至不痛，不痛者灸至痛”，收獲了較好的療效。

2 瘡瘍后期需“補(bǔ)”

汪機(jī)治療諸瘡經(jīng)久不愈膿水不絕者，常在內(nèi)服托里之劑基礎(chǔ)上，再用隔附子餅灸，灸艾炷量多，瘡口即可長新肉，此謂補(bǔ)。又云“瘡瘍?cè)谕庹咭沃?，在?nèi)者疏而下之，艾灼之功甚大”。他認(rèn)為瘡瘍不論內(nèi)外因，均可用艾灸瀉而散滯，或有年高者，氣血俱虛，膿出不暢，瘡瘍?nèi)站貌挥撸尚栌幂^強(qiáng)的火力以托里祛邪。其在《外科理例》中記載多篇治療瘡瘍經(jīng)久不愈的醫(yī)案：治一人患足疔十一日，氣短乏力，灸五十余壯，并內(nèi)服托里藥而愈；治黃君腿癰一案中，視其瘡口膿液清稀，潰不收斂，診其脈弱，用豆豉餅灸結(jié)合托里藥內(nèi)服而愈；治一人胸腫結(jié)塊，半年未消，明灸百壯后膿潰，復(fù)用隔附子餅灸后痊愈；治一人患背瘡，皮色紫暗，皮下硬腫，瘡頭甚多未潰，行鋪灸治療，同時(shí)內(nèi)服用補(bǔ)藥，數(shù)日腐肉脫去而愈。綜上，汪氏在治療氣血不足及的瘡瘍?nèi)站玫幕颊邥r(shí)，常用隔物灸的方法引邪外出，同時(shí)內(nèi)服托里藥，收效甚好，是灸療補(bǔ)法的重要體現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“灸有補(bǔ)瀉”的研究

近代著名針灸學(xué)家承淡安對(duì)“灸有補(bǔ)瀉”的見解與汪機(jī)思想基本一致，他認(rèn)為灸法可以促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)腺體的分泌功能，增加器官的蠕動(dòng)力，此為補(bǔ)；灸法亦能鎮(zhèn)靜亢奮的神經(jīng)，阻止異常的分泌物的排泄，消除毛細(xì)血管充血水腫，抑制患部的增殖，此為瀉。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)艾灸有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、抑制細(xì)菌繁殖、降低炎癥因子表達(dá)、調(diào)控中樞、調(diào)節(jié)激素分泌和提高免疫力等作用。由此可見，灸法對(duì)機(jī)體既有興奮作用，又有抑制作用，是灸療“補(bǔ)瀉”的重要體現(xiàn)。

目前，普遍認(rèn)為灸法的療效是生物、物理、化學(xué)與綜合效應(yīng)等共同作用的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為灸感是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的基礎(chǔ)，灸感為熱者多為“補(bǔ)”，而產(chǎn)生麻木的感覺則多為“瀉”?；跓崃W(xué)傳導(dǎo)規(guī)律，有學(xué)者從熱力學(xué)角度進(jìn)行灸法補(bǔ)瀉的機(jī)理研究，認(rèn)為艾灸補(bǔ)法是使艾絨陰燃，使熱傳遞速率大于燃燒區(qū)的空氣流動(dòng)速率，從而對(duì)人體持續(xù)輸出熱量；瀉法則與其相反，利用向上流動(dòng)的空氣引出體內(nèi)邪氣。另外，有學(xué)者研究艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外線和溫?zé)嵝?yīng)對(duì)人體產(chǎn)生不同作用，闡發(fā)灸法的補(bǔ)瀉機(jī)理。近紅外線可滲透到組織深部，促進(jìn)局部血液運(yùn)行，加速細(xì)胞代謝；遠(yuǎn)紅外線作用于淺表組織，可通過熱傳導(dǎo)擴(kuò)散能量，為細(xì)胞代謝供能。綜上所述，灸法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用的機(jī)理在多個(gè)方面得到證實(shí)，為臨床辨證施灸提供了更科學(xué)的指導(dǎo)。

小 結(jié)

灸法具有補(bǔ)瀉雙重作用的學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長，為汪機(jī)“灸有補(bǔ)瀉”之說提供有力的理論依據(jù)。他認(rèn)為灸法既能補(bǔ)陽又可養(yǎng)陰，既能補(bǔ)氣血又可散瘀滯，既能溫寒又可散熱，既能補(bǔ)虛又可瀉實(shí)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。特別是，他對(duì)灸治瘡瘍有著自己獨(dú)特的見解，認(rèn)為灸法用于瘡瘍，既有引邪外出之功，又補(bǔ)虛散寒之效，是“灸有補(bǔ)瀉”理論應(yīng)用于臨床的生動(dòng)實(shí)踐。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從物理、生物、化學(xué)和生理病理等方面證實(shí)了“灸有補(bǔ)瀉”的科學(xué)性，為發(fā)掘灸法在現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供新思路。