關(guān)于“人類免疫缺陷病毒暴露未感染嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況”一文的專家點評

編者按：“人類免疫缺陷病毒暴露未感染嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況”這篇文章發(fā)表在本刊本期第967～972頁。該文被評為本期優(yōu)秀論文。本刊邀請了鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院朱登納教授為該文做了點評，供讀者閱讀參考。

母嬰垂直傳播是兒童人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染的重要途徑，隨著預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目的廣泛實施，HIV 母嬰傳播率已降至2%以下，故HIV 暴露未感染（HIVexposed uninfected，HEU）兒童的數(shù)量顯著增長，HEU兒童的健康問題已成為艾滋病防治中的一項重要公共衛(wèi)生問題。既往研究多集中在兒童預(yù)防性用藥后的血液指標(biāo)監(jiān)測及貧血、營養(yǎng)、生長發(fā)育等方面，該研究依托國家“十三五”科技重大專項課題，開展HEU 兒童神經(jīng)心理發(fā)育專項研究，具有重要的現(xiàn)實意義。

該研究以納入專案管理且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的HEU兒童作為HEU組，并按條件配對無HIV暴露、無HIV感染兒童為對照；采用Griffiths發(fā)育評估量表及問卷調(diào)查的方式收集資料并進行了質(zhì)量控制，研究方法規(guī)范，方案清晰。結(jié)果表明，HEU組聽力語言和表現(xiàn)領(lǐng)域遲緩檢出率顯著高于對照組，且HIV暴露增加了嬰幼兒聽力語言和表現(xiàn)領(lǐng)域遲緩發(fā)生的風(fēng)險。該研究緊密結(jié)合臨床，有較大的臨床指導(dǎo)意義，為早期關(guān)注并監(jiān)測HEU兒童神經(jīng)發(fā)育水平，必要時進行早期干預(yù)提供了依據(jù)，有助于促進其神經(jīng)心理發(fā)育。

Griffiths發(fā)育評估量表在語言領(lǐng)域測試的是兒童接受和表達語言的能力，該研究選擇的研究對象是0~18個月的嬰幼兒，年齡中位數(shù)為9個月，多處于語言前期，評估結(jié)果的影響因素較多，如后續(xù)研究能夠擴展隨訪的年齡可能更具研究價值。

母親HIV感染影響HEU兒童聽力語言及表現(xiàn)領(lǐng)域遲緩的機制尚不明確，除該文提到的HIV暴露的胎兒可能產(chǎn)生炎癥和免疫激活觸發(fā)細(xì)胞因子釋放，進而影響細(xì)胞遷移、軸突生長和整個大腦發(fā)育的可能性外，從HIV 感染的母親及這類特殊家庭的環(huán)境出發(fā)亦可能找到一些嬰幼兒聽力語言和表現(xiàn)領(lǐng)域遲緩的原因。