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      經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的理論還原與現(xiàn)狀重構(gòu)*

      2022-11-15 12:22:29王欣欣王曉彤劉東寧于驕洋
      中醫(yī)藥臨床雜志 2022年2期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)脈實質(zhì)臟腑

      王欣欣,王曉彤,劉東寧,于驕洋

      1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

      2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110032

      中醫(yī)學(xué),國之精粹。之所以能夠幾千年來生生不息的傳承下來,臨床有效是最關(guān)鍵的因素。能做到這一點,除了中醫(yī)具有科學(xué)的“整體觀”之外,無論藥物還是外治療法,中醫(yī)所有的治療手段都通過一種科學(xué)的體系在發(fā)生作用,這個體系,就是我們熟知又陌生的“經(jīng)絡(luò)”。想要做好中醫(yī),必先了解“經(jīng)絡(luò)”,它作為中醫(yī)效應(yīng)的承載,在整個治療過程中起到了至關(guān)重要的作用。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究并沒有取得公認確切的結(jié)果,但如果將經(jīng)絡(luò)理論進行整理與重構(gòu),并結(jié)合現(xiàn)代分析方法了解其作用機理,會是開展其他中醫(yī)治療效應(yīng)研究的重要途徑和關(guān)鍵所在,對于臨床實踐及后續(xù)科研具有重大的指導(dǎo)意義。

      經(jīng)絡(luò)理論源流整理

      在古代著作中,關(guān)于經(jīng)絡(luò)的最早描述是“脈”[1],比如《靈樞·五味論》中就有:“血脈者,中焦之道也,故咸入而走血矣”的描述,這里單獨提及的“脈”指的是血脈,主要體現(xiàn)的是容納和運行血液的通道,這非常符合現(xiàn)代“脈管”的功能概念。

      隨著理論體系的不斷發(fā)展,在這之后逐漸出現(xiàn)了“經(jīng)”“絡(luò)”的名詞描述,當(dāng)單獨提及“經(jīng)”時,一般指的是運行經(jīng)氣的相對獨立的通路;而當(dāng)出現(xiàn)“經(jīng)脈”的描述時,則既指的既是運行氣血的通路,有運行氣血的作用功能,又指其是病邪傳注的途徑,可以以此作為診斷疾病辨證歸經(jīng)的依據(jù),又是循經(jīng)取穴,治療疾病的基礎(chǔ)[2-3]。

      而且自《內(nèi)經(jīng)》始,就將“脈”分化出“經(jīng)脈”“絡(luò)脈”等內(nèi)容,“經(jīng)脈為裹,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫”,即“經(jīng)脈”是其主干在較深部,分支橫出的稱為“絡(luò)脈”,由“絡(luò)脈”再分出的絡(luò)稱“孫絡(luò)”,也正是后來經(jīng)絡(luò)學(xué)說系統(tǒng)化的理論依據(jù);在含義方面也逐漸擴展到循行感傳的走行路線上[4],這不僅是對“脈”的功能進一步分析,更在綜合意義上對身體的作用系統(tǒng)進行了總結(jié)和概括, “血﹑氣”是“脈”的內(nèi)容,“經(jīng)﹑絡(luò)”則是“脈”的類別,這已經(jīng)非常符合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)功能的描述,并逐漸形成了現(xiàn)今“經(jīng)絡(luò)”的簡稱或合稱。

      經(jīng)絡(luò)是什么,經(jīng)絡(luò)就是血脈嗎?

      經(jīng)絡(luò),是人體內(nèi)一張看不見的立體的網(wǎng),主宰了全身的所有生理活動,人們對于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實質(zhì)的認識從來就沒有停止過。在中醫(yī)最早的典籍之一《靈樞·經(jīng)脈》篇中,就初步論述了十二經(jīng)脈和十五絡(luò)脈的內(nèi)容,描述了經(jīng)絡(luò)在體內(nèi)的分布和循行路線,表達了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外可至皮毛,內(nèi)可入筋骨的一個綜合概念。這既是經(jīng)絡(luò)理論的經(jīng)典,也是后世中醫(yī)臨床的基礎(chǔ),無論理法方藥還是辨證論治都脫離不了這一中心。

      在經(jīng)絡(luò)理論中,經(jīng)絡(luò)指的是聯(lián)系之脈。它是聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)﹑運行全身氣血﹑溝通上下內(nèi)外的通路,也是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)脈是主干,絡(luò)脈是分支,十二脈及相應(yīng)的十二絡(luò)皆出于四末,循行方向自下而上,以身體四末五輸為本。

      而血脈主要強調(diào)的是血液運行的通道,《靈樞·本藏》中亦有“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”的描述,這里面的“經(jīng)脈”指的就是分化出來的血脈功能,并不構(gòu)成人體內(nèi)外﹑臟腑形體之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系,故只有“十二經(jīng)絡(luò)”而無“十二血脈”之說[5-6]。

      綜上,“經(jīng)絡(luò)”和“血脈”是人體中兩個相互聯(lián)系而又互不相同的系統(tǒng),“經(jīng)絡(luò)”以“絡(luò)”窮其變,是人體內(nèi)氣的傳輸通道,因為氣無形,所以經(jīng)絡(luò)無形能感知,不受'視而可見,捫而可得' 的限制,不受陰陽法則的支配,具有間接的﹑不確定的﹑臨時關(guān)聯(lián);“血脈”以“脈”為常道,是人體內(nèi)血液等營養(yǎng)物質(zhì)的通道,因為血液有形能觸及,受陰陽法則的支配,具有直接的﹑確定的﹑常規(guī)的聯(lián)系。所以“經(jīng)絡(luò)”在功能意義上更廣泛的涵蓋了“血脈”的作用含義,其二者有著本質(zhì)的差別[7-10]。

      經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀

      關(guān)于經(jīng)絡(luò),其功能存在已經(jīng)是不容置疑的,但經(jīng)絡(luò)究竟是什么樣子,通過什么發(fā)生作用,作用機制和起效的關(guān)鍵點是什么,目前仍是中醫(yī)界最關(guān)鍵﹑最亟待解決的核心內(nèi)容。

      人們對于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的探究從未停止過,已經(jīng)借助現(xiàn)代科技手段從多學(xué)科﹑多領(lǐng)域的角度探明其機理,并努力為經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究找到突破點,比如從內(nèi)分泌﹑免疫﹑微循環(huán)等角度入手,提出了“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”“細胞-血管-神經(jīng)”網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)等假說[11-14],并以血管﹑神經(jīng)遞質(zhì)﹑淋巴細胞﹑微觀炎性因子﹑蛋白等作為研究靶點[15-18],目前已經(jīng)形成了幾類主要的研究成果,并在經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)及臨床研究中發(fā)揮了重大的臨床指導(dǎo)意義。

      1 經(jīng)絡(luò)是解剖結(jié)構(gòu)-生理功能的概念結(jié)合體

      迄今為止,國內(nèi)外學(xué)者尚未發(fā)現(xiàn)真正的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu),這也是導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)是否真正存在爭議的關(guān)鍵點。其實,早在中醫(yī)典籍《靈樞》中就有這樣的描述:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通”;“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”;“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”等描述,已經(jīng)明確指出經(jīng)絡(luò)是指人體精微運行的通道,是實現(xiàn)身體所有功能協(xié)調(diào)運行的完整系統(tǒng)。

      《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見”,這里的“分肉”泛指人體各種組織器官,包括皮脈肉筋骨之間﹑臟腑分葉之間﹑以及其他各種組織間膜之間的縫隙等,正是這些縫隙連結(jié)溝通了身體的表里內(nèi)外,將氣血津液運行到全身,完成了所有臟腑﹑器官﹑九竅﹑組織的營養(yǎng)代謝﹑成長衰退的全部過程[19-20]。因此,經(jīng)絡(luò)是控制﹑運行﹑調(diào)節(jié)氣血津液,幫助身體進行物質(zhì)能量轉(zhuǎn)化的重要執(zhí)行者,它并不是單指一個解剖結(jié)構(gòu),而是整個生理功能的概況和總結(jié)。

      2 經(jīng)絡(luò)是臟腑功能的投射與體現(xiàn)

      近年來,經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)性的研究開展的比較多,比如付奧杰等發(fā)現(xiàn)對冠心病患者敏感化的經(jīng)絡(luò)腧穴進行刺激,可有效改善患者心功能﹑減輕心臟不適癥狀[21];蔡濤等從中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說入手,以臟腑經(jīng)絡(luò)互為表里,能夠互相影響﹑互相傳變的理論依據(jù)來調(diào)節(jié)腸道菌群病變[22];袁紅豆等從干細胞調(diào)控的角度來闡述中醫(yī)先天之精 (元氣﹑經(jīng)絡(luò))的微觀形式[23];宋亞剛等也從“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”的角度進行了中藥外治機制的探討[24]。通過總結(jié)這些研究我們可以得出,經(jīng)絡(luò)和臟腑之間的關(guān)系就好比道路與樞紐,臟腑是產(chǎn)生身體物質(zhì)的作用中樞,而經(jīng)絡(luò)則承擔(dān)了為其調(diào)節(jié)﹑傳輸﹑轉(zhuǎn)運的功能。經(jīng)絡(luò)-臟腑之間可能包含了多個層次的聯(lián)系,雖然經(jīng)絡(luò)尚未找到明確的物質(zhì)基礎(chǔ),但在細胞和分子水平,應(yīng)該具有與臟腑之間細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)功能作用,即“針刺-中樞電興奮-自主神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)臟功能”的調(diào)節(jié)反應(yīng),在這個過程中還能激發(fā)神經(jīng)組織內(nèi)肽類物質(zhì)的釋放,和內(nèi)分泌﹑免疫系統(tǒng)的功能活動,從而達到從單個到整體,從臟腑到全身的動態(tài)調(diào)節(jié)模式。

      也就是說,臟腑缺少了經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能則成為孤單的器官;經(jīng)絡(luò)缺少了臟腑的運化功能則會成為無源之水﹑無本之木。只有經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致,才能保持身體系統(tǒng)的正常運行,并按照生長﹑盛壯﹑衰老的規(guī)律完成一個完整的生命歷程,它們之間是互生互助﹑相互依存的共生關(guān)系。

      3 經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)客觀存在的功能通道

      隨著科學(xué)水平的發(fā)展,多學(xué)科的技術(shù)交融將經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究逐漸推向高科技﹑高水準(zhǔn)的尖峰。人們已經(jīng)從器官﹑系統(tǒng)到細胞﹑受體﹑基因﹑蛋白質(zhì)分子等不同層次上,從糾正病理紊亂﹑緩解和治愈疾病,到揭示人體調(diào)節(jié)自身生命活動的本質(zhì)上,針對性的對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)展開了豐富的研究,也取得了較大的進展[25-27]。

      歸納這些研究可以發(fā)現(xiàn),經(jīng)脈走向分布的物質(zhì)幾乎全都是致密的結(jié)締組織,其基本成分就是膠原纖維。這些研究采用的方法和角度也多種多樣,比如同位素示蹤顯像方法﹑皮膚電生理的觀察法﹑二氧化碳測定儀﹑觀察鋪片及血管灌注法﹑液晶薄膜法﹑紅外熱像方法﹑“良導(dǎo)點”﹑ “良導(dǎo)絡(luò)”﹑循經(jīng)感傳等[28-31]??v觀這些研究就會發(fā)現(xiàn),無論其入手點是感覺的﹑運動的,還是離子的﹑體液的,無論作用傳導(dǎo)方式是信號的﹑能量的,還是可感知的視覺﹑聽覺﹑觸覺﹑本體感覺等,研究的形態(tài)千差萬別,作用的形式也各不相同,但都證實了一點:經(jīng)絡(luò)確實是人體內(nèi)客觀存在的功能通道,是產(chǎn)生和輸運物質(zhì)﹑能量﹑信息的交匯場所和重要樞紐,是一種運載著信息﹑能量﹑物質(zhì)的科學(xué)系統(tǒng)[32-33]。

      雖然這些研究采集到的數(shù)據(jù)都是來自于整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的,雖然單一指標(biāo)的信息只能反映經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外在表現(xiàn)的某一方面,并不能說明其本質(zhì),但也都客觀證實了經(jīng)絡(luò)的部分作用機理,目前缺乏的只是將這些分散證據(jù)整合到一起的關(guān)鍵點,這也是今后開展經(jīng)絡(luò)研究需要為之著力的方向。

      4 經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的重點方向

      關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)是什么,已經(jīng)有很多項目作出了大量的研究和總結(jié),但至今仍未明確找到能夠闡明經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的任何特異性組織,也并未取得醫(yī)學(xué)界廣泛認可的突破性結(jié)論。通過對經(jīng)絡(luò)文獻的總結(jié)與概括,我們可以獲得如下對于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的探索信息,希望能夠?qū)窈蟮南嚓P(guān)科研提供一些思路和切入點:

      4.1 經(jīng)絡(luò)是一種聯(lián)系系統(tǒng),既是生理聯(lián)系,又是病理聯(lián)系,它是機體在體表的一種反應(yīng),是對疾病的一種表達。目前大多數(shù)的研究思路是以經(jīng)絡(luò)是一種以實際存在的人體物質(zhì)形態(tài)為前提,所以這些研究大多從現(xiàn)代細胞分子學(xué)角度入手,并借助各種臨床實驗的方法來尋找作用點,但無論研究目標(biāo)是人還是動物,這樣收集到的指標(biāo)信息具有單一性,往往只能反映經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外在表現(xiàn)的某一方面的特性,并不能代表系統(tǒng)的真實本質(zhì)。

      但要知道的是,中醫(yī)是將人看作一個整體,其理論是在整體觀指導(dǎo)下的科學(xué)學(xué)說,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)本身就是一個復(fù)合的組織結(jié)構(gòu),這樣就會與現(xiàn)有的實驗醫(yī)學(xué)在基本事實的認定方面出現(xiàn)分析層次的不同,因而實驗所揭示的經(jīng)絡(luò)極有可能與實際存在的現(xiàn)實狀態(tài)相去甚遠。因此在今后的研究中,我們是否可以試著采用逆向思維,以中醫(yī)整體觀入手尋找與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)合點,從中醫(yī)的角度研究中醫(yī)學(xué)問題,可能會有新的思路和突破。

      4.2 經(jīng)絡(luò)是一種存在于現(xiàn)有解剖組織外的功能系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是身體一種獨特的信息傳導(dǎo)通路,這一點從功能上已經(jīng)得到廣泛的認知。所以從信息論的角度看經(jīng)絡(luò),可以認為人體細胞內(nèi)存在著各種信息通道和環(huán)路,細胞間﹑組織間和器官間都需要建立相應(yīng)的信息環(huán)路,這也是保持生命運轉(zhuǎn)的基本單位[34]。

      目前的研究已經(jīng)初步證實,這個信息傳導(dǎo)系統(tǒng)很可能是一種獨立于現(xiàn)有神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)之外的特殊作用體系,它由細胞和大量的細胞外基質(zhì)構(gòu)成,廣泛分布于體內(nèi)的各種器官﹑組織和細胞之間,最大的可能是一種尚未被現(xiàn)有技術(shù)所證實的特殊結(jié)締組織[35]。所以如果能跳出目前的研究出發(fā)點,不將經(jīng)絡(luò)依附于已知的解剖系統(tǒng),而是將現(xiàn)有的階段性成果作為證據(jù)體,來尋找一種從未被證實過的﹑具有關(guān)聯(lián)性的生理解剖結(jié)構(gòu),或許可以找到新的研究切入點。

      4.3 經(jīng)絡(luò)真實存在的可能性。大量的臨床研究結(jié)果呈現(xiàn)出來,經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)功能大多是人們感知神經(jīng)元之間的興奮傳遞[36],而我們所尋找的“經(jīng)絡(luò)實質(zhì)”也許只是組織器官功能活動的綜合表現(xiàn),是人體各種生理病理活動的綜合通道,其體現(xiàn)為功能傳輸?shù)谋硐螅皇且环N具體的物質(zhì)形態(tài)。

      縱觀經(jīng)絡(luò)活動宏觀性﹑可見性﹑規(guī)律性的活動特點,也許以目前的技術(shù)手段尚無法將其具體化及可視化,所以不妨試著以經(jīng)絡(luò)是一種功能集合的角度入手,不將其具象化,而是從作用效果的角度,先尋結(jié)果后找原因,也許會有不一樣的發(fā)現(xiàn)。

      4.4 經(jīng)絡(luò)是中國古代醫(yī)者在認識人體生理﹑病理﹑診斷﹑治療實踐過程中的理論總結(jié),是對人類醫(yī)學(xué)的重大貢獻,對于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)到底是什么﹑存在于哪里﹑通過何種機制發(fā)生作用的,一直以來都是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界想要弄清楚的研究重點。更重要的是,探明經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)將會對中醫(yī)學(xué)理論到臨床的體系發(fā)展,產(chǎn)生巨大的推動性結(jié)果,這個研究意義是非常重大的。任何理論都是從抽象到具體,從不完善到完善的過程,雖然過程艱難,但不忽視任何一點,不放棄任何可能,一點點不起眼的進步都可能會為今后的科學(xué)研究產(chǎn)生巨大的推動意義,這就是我們繼續(xù)堅持對于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)探究的意義所在,也是一直以來不斷為之努力的方向。

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