國(guó)醫(yī)大師賀普仁針刺進(jìn)針?lè)ň?

薛立文，王桂玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010

賀普仁作為國(guó)醫(yī)大師、國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，其創(chuàng)立的“賀氏三通法”廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中，其創(chuàng)立的無(wú)痛進(jìn)針?lè)ㄊ瞧渲兄匾牟僮鳝h(huán)節(jié)，往往被人們忽視。

針刺痛覺(jué)的產(chǎn)生由外而內(nèi)主要與皮膚中的游離神經(jīng)末梢、動(dòng)靜脈血管壁外膜中的神經(jīng)纖維束、骨膜組織中的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)，針具在不同組織層次產(chǎn)生的刺激經(jīng)過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，傳到大腦皮層，從而產(chǎn)生痛覺(jué)［1］。如何在進(jìn)針環(huán)節(jié)減輕或消除疼痛，中醫(yī)針灸名家進(jìn)行了不懈的探索。如張衛(wèi)華教授的飛針走氣進(jìn)針?lè)ǎ?］、劉萬(wàn)成指彈進(jìn)針?lè)ǎ?］、日本“針圣”杉山和一發(fā)明的管針進(jìn)針?lè)ǎ?］、現(xiàn)代科技人員發(fā)明的超聲針灸針、激光針等，甚至針灸機(jī)器人［4］，但傳統(tǒng)針刺操作手法依然在臨床中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，故要求臨床醫(yī)生精煉針術(shù)，提高療效，從進(jìn)針開(kāi)始，在針刺操作的各個(gè)環(huán)節(jié)提高患者的依從性。有學(xué)者分析進(jìn)針疼痛的客觀原因，認(rèn)為進(jìn)針透皮快速、刺押手協(xié)調(diào)配合是減輕進(jìn)針疼痛的關(guān)鍵因素［5］。賀老在進(jìn)針過(guò)程中秉承古人“針入貴速”“令志在針”思想，勇于探索，勤于練習(xí)，逐漸形成獨(dú)特的無(wú)痛進(jìn)針?lè)?，現(xiàn)詳述如下。

1 賀氏進(jìn)針?lè)ú僮?/h2>

1.1 毫針進(jìn)針?lè)ê玲樖俏⑼ǚㄡ樉?，微通法是賀普仁教授創(chuàng)立的三通法之一，以毫針作為工具，使經(jīng)絡(luò)氣血通調(diào)和暢，從而治療疾?。?］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“小針之要，易陳而難入?！毙♂樇春玲?，其針體細(xì)微，古人稱之為“微針”。《靈樞·九針十二原》有曰：“欲以微針通其經(jīng)脈?！辟R老認(rèn)為手法輕巧是毫針取得滿意療效的關(guān)鍵，進(jìn)針無(wú)痛或少痛是一種良性刺激。患者身體放松，易于經(jīng)氣的流行；患者感覺(jué)舒適，更易于接受針灸治療。

毫針進(jìn)針?lè)ㄊ轻槾滩僮鞯氖滓襟E，按刺押手勢(shì)可分為單手進(jìn)針?lè)ㄅc雙手進(jìn)針?lè)?，依進(jìn)針?biāo)俣瓤煞譃榭焖龠M(jìn)針?lè)ê途徛M(jìn)針?lè)ǎ?］。國(guó)醫(yī)大師賀普仁是單手速進(jìn)法的代表人物，而雙手進(jìn)針?lè)ǖ拇懋?dāng)推著名針灸家鄭魁山［8］，他善用雙手配合，針對(duì)不同腧穴解剖位置特性施用揣穴進(jìn)針?lè)?、捏提肌肉進(jìn)針?lè)ɑ驂横樉忂M(jìn)法等不同針?lè)?。緩慢進(jìn)針?lè)ǖ拇懋?dāng)屬著名針灸名家朱璉，他獨(dú)創(chuàng)了緩慢捻進(jìn)針?lè)ǎ?-11］，停時(shí)指實(shí)，捻時(shí)指虛，指實(shí)指虛交替運(yùn)用，逐漸把針捻進(jìn)。針對(duì)各種不同進(jìn)針?lè)ǎ瑮罴兹淌谡J(rèn)為衡量一種進(jìn)針手法的優(yōu)劣，并不在于采取單手或雙手何種形式，而在于它是否具備了準(zhǔn)確、減少疼痛、輕巧、快速、實(shí)用的特點(diǎn)［12］。同樣，快速進(jìn)針和緩慢進(jìn)針兩者殊途同歸，均能達(dá)到無(wú)痛的效果［13］，被患者接受。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)緩慢進(jìn)針?lè)ㄅc“飛針”進(jìn)針?lè)ú僮鞯膭?dòng)作要領(lǐng)基本一致，都是利用旋刀原理透皮。緩慢進(jìn)針?lè)ㄔ卺樇饨佑|皮膚的瞬間也需要調(diào)動(dòng)出突然的針體旋轉(zhuǎn)，透皮即停［14］。

1.1.1 努勁單手進(jìn)針?lè)ú僮饕I(lǐng)：以右利手為例，用右手拇指、食指捏緊針體，露出針尖2～3分，右手中指指尖按壓穴位旁側(cè)，針刺時(shí)屈曲的拇、食二指突然堅(jiān)實(shí)而有力地伸直努勁，使針尖迅速穿透皮膚。

臨床絕大多數(shù)穴位可用這種努勁單手進(jìn)針?lè)ú僮?。因其通過(guò)培訓(xùn)較易掌握，賀老曾親自撰文作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行推廣［15］。高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》從第6版開(kāi)始在雙手進(jìn)針?lè)ɑA(chǔ)上，加入了臨床醫(yī)生更常使用的單手進(jìn)針?lè)?，單手進(jìn)針?lè)ǖ牟僮饕I(lǐng)正是以賀老努勁單手進(jìn)針?lè)ǖ葹橹鳎C合鄭魁山、楊甲三、張縉等各針灸大家的進(jìn)針?lè)椒ǘ桑?6］。

1.1.2 飛針單手進(jìn)針?lè)ú僮饕I(lǐng)：以右利手為例，用右手拇、食、中三指捏緊針體，根據(jù)穴位針刺深度露出針身適當(dāng)長(zhǎng)度，針尖瞄準(zhǔn)穴位，輕提腕部，使針尖遠(yuǎn)離穴位皮膚1～2 cm處，運(yùn)用腕臂力量突然發(fā)力，如投飛鏢一般，運(yùn)用加速度，將針尖迅速刺透穴位皮膚，并使針體沒(méi)入肌體適當(dāng)深度，隨即松手，整個(gè)過(guò)程各指尖不與皮膚接觸。

賀老臨床中更多使用此法，此法較努勁單手進(jìn)針?lè)ǜy掌握，一旦掌握，透皮更迅捷，進(jìn)針更省時(shí)，患者更無(wú)痛。針灸名家方云鵬［17］、陳全新［18］采用的飛針直刺進(jìn)針?lè)ㄅc賀老的飛針單手進(jìn)針?lè)ㄓ挟惽ぶ?。賀老飛針進(jìn)針時(shí)強(qiáng)調(diào)一氣呵成，將針一次性送至所需深度。

1.2 火針進(jìn)針?lè)ɑ疳樖菧赝ǚㄡ樉?，如放血時(shí)使用則成為強(qiáng)通法針具。溫通法與強(qiáng)通法是賀氏三通法中的另兩種治法，溫通法借火力和溫?zé)岽碳?，溫?yáng)祛寒，疏通氣血；強(qiáng)通法以針具刺破人體一定部位的淺表血管，放出適量的血液而治療疾病。古代九針中的“大針”即為火針?！鹅`樞·官針》記載：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也?！辈僮饕I(lǐng)：針體燒紅后，迅速、準(zhǔn)確地刺入針刺部位。賀氏火針?lè)旨?xì)、中粗、粗、平頭、多頭、三棱等不同規(guī)格，其適應(yīng)證及刺法均有不同，但賀老強(qiáng)調(diào)進(jìn)針操作均要做到“紅、準(zhǔn)、快”［19］。

“紅”指燒針要紅。根據(jù)針刺深度，于外焰將針體適當(dāng)長(zhǎng)度燒至通紅，趁針紅迅速刺入施針部位，這時(shí)火針穿透力最強(qiáng)、阻力最小，并能縮短進(jìn)針時(shí)間，減少患者痛苦。另一方面，針體通紅時(shí)施術(shù)刺激最強(qiáng)，療效最好。

“準(zhǔn)”指部位要準(zhǔn)。因火針進(jìn)針后位置、深度、方向不再調(diào)整，因此要取得好的效果，進(jìn)針時(shí)必須準(zhǔn)確，一般在針刺前可在相應(yīng)部位做“十”字，這樣有助于準(zhǔn)確進(jìn)針。

“快”指動(dòng)作要快。動(dòng)作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點(diǎn)，平時(shí)必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，將這些力氣共同運(yùn)用于針端，則可做到進(jìn)針快速敏捷。

2 賀氏進(jìn)針?lè)ㄌ攸c(diǎn)

2.1 帶氣進(jìn)針進(jìn)針快捷是賀普仁教授一大特色，看似輕描淡寫(xiě)，實(shí)則有著深厚的氣功根底。賀老精研八卦，曾于1982年出任八卦掌研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)“練針先練身，練氣后運(yùn)針”［20］，進(jìn)針時(shí)運(yùn)氣于指尖，使氣隨針走，針隨手入。賀老建議醫(yī)學(xué)工作者，特別是中醫(yī)、針灸、正骨醫(yī)生都應(yīng)習(xí)練武術(shù)、研究武術(shù)，不但可以健身強(qiáng)體，還可以進(jìn)一步提高療效。筆者曾親眼所見(jiàn)賀老為外國(guó)友人演示環(huán)跳穴進(jìn)針：患者站立位，賀老右手持握4寸芒針針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)環(huán)跳穴，以飛針單手進(jìn)針?lè)▽⒚⑨樄P直刺入肌體3寸余，全程手指未接觸針體及患者皮膚，患者立覺(jué)針感傳至足底。

火針的進(jìn)針一般會(huì)有或多或少的疼痛，但賀老扎火針基本不會(huì)讓患者感到疼痛，賀老曾說(shuō)：“扎火針是在離患者皮膚一定距離的地方，用內(nèi)氣把針催進(jìn)身體，速度快，患者沒(méi)有痛感，氣、火、針三者同時(shí)沖擊病灶，所以火針比一般針灸效果更好?！比绱松襻樏罘ǖ谋澈螅琴R老經(jīng)年累月對(duì)練功的堅(jiān)持，使醫(yī)道與武功有機(jī)結(jié)合，互促互進(jìn)。

2.2 治神守神《素問(wèn)·寶命全形論》有云：“凡刺之真，必先治神。”進(jìn)針雖是一個(gè)十分短暫的過(guò)程，但要求術(shù)者全神貫注，動(dòng)作熟練敏捷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！辟R老要求醫(yī)生進(jìn)針做到“三合”，即心手相合、手眼相合、眼心相合，這樣才能使患者無(wú)痛或少痛，達(dá)到最佳療效?；颊叩奶弁锤惺苁且粋€(gè)復(fù)雜的過(guò)程，痛覺(jué)敏感性受神經(jīng)、心理狀態(tài)影響［21］?！吧瞎ぶ纹渖瘛?，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生“持針者，手如握虎，勢(shì)若擒龍，心無(wú)他慕，若待貴人?！被颊咄从X(jué)感受降低，自然心情放松，體會(huì)療效，醫(yī)患形成正反饋。

對(duì)于賀老核心學(xué)說(shuō)之一“治神在實(shí)”，其弟子程海英教授曾有闡述：“治神、守神”遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的含義——“治神”治的是脈氣之神，“守神”守的是脈神之變［22］。“治神在實(shí)”包括自治與治他，自治是指醫(yī)家的“自守”，治他包括“察”與“調(diào)”。無(wú)論是自治還是治他，治神、守神思想應(yīng)貫徹針刺全程，進(jìn)針為首要環(huán)節(jié)，要把“治神”落實(shí)在實(shí)質(zhì)之治上。

2.3 刺有深淺賀老進(jìn)針行云流水，一步到位，進(jìn)針的同時(shí)即將針?biāo)瓦_(dá)所需的不同深度。這有別于朱璉等提倡的分層緩慢捻進(jìn)法［9，23］，該法一般分為皮膚、淺部和深部3個(gè)層次操作，捻入透皮后以恰當(dāng)?shù)牧Χ壤^續(xù)將針捻入適當(dāng)深度，有專家指出這種分層進(jìn)針?lè)ㄓ冗m于初針者或痛覺(jué)敏感者，這樣可降低患者的緊張度，防止暈針［24］。不管是直刺到位還是分層緩進(jìn)，都是針灸醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，目的一致，減輕疼痛，提高療效。醫(yī)者操作得心應(yīng)手，進(jìn)針無(wú)痛，患者方能感覺(jué)舒適，配合治療。

《素問(wèn)·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道?！辟R老進(jìn)針時(shí)熟練地控制深度，尤其扎火針時(shí)，從進(jìn)針到出針快至0.1 s，一氣呵成?！夺樉拇蟪伞せ疳槨分姓f(shuō)：“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳。”

對(duì)于小兒患者，賀老考慮其臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，故以輕淺點(diǎn)刺為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。”而對(duì)于成人患者，賀老會(huì)綜合考慮年齡、體質(zhì)、部位、經(jīng)脈等因素，選擇進(jìn)針深度?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》云：“刺陽(yáng)者，淺而疾之?！薄鹅`樞·終始》曰：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣?！焙侠磉x擇進(jìn)針的深淺，在提高療效的同時(shí)，也規(guī)避了臨床可能出現(xiàn)的針刺意外風(fēng)險(xiǎn)。

3 賀氏進(jìn)針?lè)ň毩?xí)

但凡針灸大家都十分重視進(jìn)針?lè)ǖ木毩?xí)，并結(jié)合氣息的調(diào)整，如善用飛針的賴新生教授提出的太極云手訓(xùn)練法［25］等。賀普仁教授認(rèn)為進(jìn)針輕巧無(wú)痛，功力主要在拇、食、中三指上。正如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》所云：“巧妙元機(jī)在指頭?！边M(jìn)針訓(xùn)練需長(zhǎng)年積累，賀老結(jié)合自己所練八卦掌，提出了幾種特色練習(xí)法［20］：二指禪：站立于桌案之前，氣沉丹田，兩臂前伸，雙手拇指指腹搭于桌邊，用力下壓，自覺(jué)丹田之氣上貫兩肩臂直至指端，初練每次5 min，每日1～2次，不能耐受可換食、中指交替練習(xí)。頂指法：緊并食、中二指，屈成鉤形，拇指屈置兩指之間，使三指尖相頂，緊緊握牢，虎口呈圓形，猛力扣5 min，有空即練。夾木椎：將一長(zhǎng)3寸、粗約1寸、根粗尖細(xì)的三棱硬木椎夾于拇、食、中三指指腹之間緊捏之，有暇即練，半年可功成。捻線法：拇、食、中三指指腹緊貼，虎口呈三角形，拇指向前搓若干次，再向后捻若干次，前后數(shù)目相等，每日不限次數(shù)練習(xí)，非常方便。賀老提倡除了指功的練習(xí)，還應(yīng)練習(xí)調(diào)息打坐等靜功，這樣進(jìn)針時(shí)可更敏捷快速，也更易得氣，同時(shí)對(duì)醫(yī)者自身也有強(qiáng)身健體之效。

4 結(jié)語(yǔ)

賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏三通法”博大精深，針刺操作是其重要內(nèi)容之一?！鹅`樞·九針十二原》云：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無(wú)針左右。”賀氏無(wú)痛進(jìn)針?lè)▋H是操作方法的一個(gè)環(huán)節(jié)，以一斑窺全豹，賀老對(duì)于醫(yī)術(shù)精益求精，身體力行，勤練功法，提高療效。賀老臨床擅長(zhǎng)綜合運(yùn)用三通之法，同一患者接受不同針具的刺激，無(wú)痛進(jìn)針?lè)p少了患者皮衛(wèi)之氣的損傷，消除了其對(duì)針刺的恐懼，使其經(jīng)氣順達(dá)。