太平魏氏內(nèi)科流派以“太平”為核心的學(xué)術(shù)思想初探*

魏光成，魏有剛

1 北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 2 安徽省馬鞍山市中醫(yī)院 安徽馬鞍山 243000

安徽省當(dāng)涂縣位于長(zhǎng)江以南，東接南京，西鄰蕪湖，北與和縣隔江相望，南與宣城山水相連，《當(dāng)涂縣志》言此處地理：“上有梁山極天門之險(xiǎn)，下有采石扼長(zhǎng)江之沖，右控廬、和以制兩淮，左蔽寧、廣以屏兩浙。”明置太平府以當(dāng)涂為首縣，太平遂為當(dāng)涂別稱。

清末民初的大江以南，醫(yī)學(xué)昌明，以太平府為中心，南有新安雄踞，東有孟河、吳門、龍砂鼎立，太平魏氏內(nèi)科便誕生在這樣的背景之下，亦頗受這些醫(yī)學(xué)流派的影響。魏建標(biāo)先生是清末秀才，以儒入醫(yī)，拜高淳名醫(yī)夏正紅為師，在臨證中反復(fù)鉆研，經(jīng)子魏宏林、孫魏有剛、孫魏有峰、孫魏彩霞等繼承發(fā)揚(yáng)，逐漸形成了一支以“太平”思想為核心，以內(nèi)科大方脈為主體，內(nèi)、外、婦、兒俱驗(yàn)的，具有鮮明學(xué)術(shù)特色的地方醫(yī)派。

學(xué)術(shù)淵源

魏建標(biāo)先生最初授業(yè)于江蘇高淳名醫(yī)夏正紅，其間情形，已不可考。魏宏林先生之學(xué)源自家傳，臨證較早，后多次參加國(guó)家組織的學(xué)習(xí)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)有系統(tǒng)掌握。魏有剛先生于家學(xué)之外，又系統(tǒng)學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)，后師承國(guó)家名老中醫(yī)范紹榮、國(guó)醫(yī)大師孫光榮等，獲益良多。

1 法源《素》《難》，體承《心悟》

魏宏林先生之學(xué)源自家傳，自幼隨父臨證，嘗言兒時(shí)得書不易，往往見(jiàn)一本書便背一本書，因此不僅對(duì)于經(jīng)典十分熟悉，而且能夠通背《筆花醫(yī)鏡》《醫(yī)學(xué)心悟》等書籍，診間常常引用《內(nèi)》《難》《傷寒》中的條文，往往切中肯綮，所謂“知其要者，一言而終”[1]，大概如此。臨證推崇程國(guó)彭學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)八綱辨證，重視氣血陰陽(yáng)。魏有剛先生于家學(xué)之外，又承孫光榮先生指教，研習(xí)《中藏經(jīng)》，多有心得。

2 以患為師，博采眾家

魏氏太平內(nèi)科注重在臨證中學(xué)習(xí)，書之言有盡，患之狀無(wú)窮，以患為師一方面是以患者之病為師，是病有何癥狀，患者所苦者何，何癥前所未見(jiàn)，何證前所未解，需見(jiàn)病而知書，不可執(zhí)書以套??；另一方面是以患病之人為師，部分患者久病成醫(yī)，所見(jiàn)往往亦有獨(dú)到之處。臨床有不決之事，又往往可以從前代醫(yī)家的記述中找到答案，一人之智有限，而千年之慧無(wú)窮。魏宏林先生嘗誦《大醫(yī)精誠(chéng)》，嘆曰：“雖未必能博極醫(yī)源，然無(wú)由不精勤不倦?！?/p>

學(xué)術(shù)思想

太平者，醫(yī)患之所求，方藥之所貴，療效之所驗(yàn)。醫(yī)之求太平也，需執(zhí)大象，以御萬(wàn)法，《道德經(jīng)》曰：“執(zhí)大象，天下往，往而不害，安平太。”[2]患之求太平也，貴在“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，愈病于未現(xiàn)之時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》有言：“夫亂已成然后治之，病已成然后藥之，譬如渴而穿井，斗而鑄槌，不亦晚乎？”[1]方藥之貴太平也，欲以平易之藥，收預(yù)期之效，馮楚瞻云：“因人治病而立論，亦必取中正和平，切于病癥，切于治法為要?！盵3]療效之驗(yàn)于太平也，使陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和，患無(wú)所苦，查有所驗(yàn)，羅天益所云“血?dú)庵芰?，循其天度，十二臟之相使，各守所司，神氣沖和，身體太平”[4]是也。

1 醫(yī)說(shuō)并行，醫(yī)患相對(duì)

太平魏氏內(nèi)科十分強(qiáng)調(diào)與患者溝通的重要性，認(rèn)為“有道無(wú)說(shuō)不行醫(yī)”，醫(yī)生看病不僅要看患者之病，同時(shí)也要注意患者的生活環(huán)境、社會(huì)地位等，對(duì)疾病的治療不僅包括藥物治療，往往還包括對(duì)患者生活習(xí)慣的指導(dǎo)。醫(yī)說(shuō)并行對(duì)提高患者依從性，保證臨床療效非常重要，魏宏林先生對(duì)于初診患者，往往不顧后面數(shù)十名患者排隊(duì)的情況，花費(fèi)半小時(shí)甚至可能更長(zhǎng)的時(shí)間與患者溝通，力求“問(wèn)清楚，講明白”，要求患者“聽(tīng)得懂，做得到”。

這一思想經(jīng)魏有剛先生發(fā)揚(yáng)，將其內(nèi)涵延伸至重視患者之間的溝通和引導(dǎo)。一直以來(lái)，患者之間的溝通在醫(yī)療中扮演著重要角色，患者對(duì)患者的信任天然地比對(duì)醫(yī)生的信任更強(qiáng)。魏有剛先生發(fā)起成立的馬鞍山市癌友協(xié)會(huì)在腫瘤患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病，互相介紹抗癌經(jīng)驗(yàn)等方面起到了重要作用，產(chǎn)生較大社會(huì)影響。

醫(yī)有所擅，病有所患，醫(yī)患相對(duì)，互成其善。史載扁鵲“過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變”[5]。醫(yī)者有隨俗為變，患者亦有擇醫(yī)之應(yīng)。故某醫(yī)之患往往多見(jiàn)某證，未必時(shí)人皆病此，更未必世人皆病此，或者患者之間互陳癥狀，辨證在先，他證患者就醫(yī)別處而已。故醫(yī)者切不可執(zhí)己之臨床，非他人之理論，他人之理論或也從臨床中來(lái)，不過(guò)所見(jiàn)患者不同，所得亦不同，茍有不明之處，需虛心請(qǐng)教，不可妄加指摘。

魏宏林先生的診室常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，某一地方患者皆為某病而來(lái)，另一地方患者皆為另一病而來(lái)，多因親朋之間有人在此治好，往往以為他專治一種病，不會(huì)看別病，來(lái)此見(jiàn)其他病人方知亦可治別病。知醫(yī)患相對(duì)，便知不可偏執(zhí)，醫(yī)路迢迢，無(wú)窮盡矣。

2 中西結(jié)合，法象天地

《靈樞》曰：“言不可治者，未得其術(shù)也。”[6]天下無(wú)絕對(duì)的不可治之病，往往只是我們沒(méi)有掌握治療它的方法。近代以來(lái)，西方醫(yī)學(xué)的進(jìn)入，在中國(guó)醫(yī)學(xué)界激起了新的波瀾。魏建標(biāo)先生生活在清末民初，已經(jīng)見(jiàn)到了西醫(yī)的確切療效及其局限性，又頗受海上醫(yī)派“發(fā)皇古義，融匯新知”的影響，認(rèn)為西醫(yī)學(xué)的部分療法即我千年未得之術(shù)，主張學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)，融匯于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之中。魏宏林先生和魏有剛先生都曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)西醫(yī)，但魏氏內(nèi)科在整體思維上仍堅(jiān)持中醫(yī)象思維，主張從對(duì)自然的觀察和體悟中來(lái)尋求問(wèn)題的答案，比如魏宏林先生就曾在診療之余介紹過(guò)自己治療兩例氣鼓癥的經(jīng)驗(yàn)：患者腹大如鼓，旬月不解，然皆氣而非水，以砂仁七粒送入蟾蜍腹中，用青山土裹蟾蜍，放入火中焙干，研成細(xì)末，以水送服。言所治兩例皆愈，后未再見(jiàn)是癥。這樣的診療思路便是象思維的典型體現(xiàn)，蟾蜍腹大如鼓，砂仁行散之劑，故能療氣鼓 之疾。

中西結(jié)合欲以窮世間之術(shù)，法象天地欲以盡世間之道。雖力有不逮，然心有所向矣。

3 陰陽(yáng)是本，氣血為先

魏宏林先生十分推崇程鐘齡的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為程氏之書平易之中自見(jiàn)峰巒，辨證強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)，常叮囑我們：萬(wàn)般皆錯(cuò)，陰陽(yáng)不可錯(cuò)。在程氏八綱的基礎(chǔ)上，又強(qiáng)調(diào)氣血的重要性，認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)行氣血，五臟藏氣血，六腑通氣血，脈證候氣血，針?biāo)幷{(diào)氣血，中醫(yī)之旨實(shí)不離于氣血。脈分左右，簡(jiǎn)而言之，左手心、肝、腎，右手肺、脾、命，左以水生木，木生火，右以火生土，土生金，左以血為主，右以氣為主。獨(dú)取寸口，所以明十二經(jīng)之氣血也。“寸口者，五藏六府之所終始”[7]，五臟六腑氣血之所終始也。又，“婦人尤必問(wèn)經(jīng)期”，月經(jīng)乃直觀可見(jiàn)之氣血，問(wèn)經(jīng)期亦所為知?dú)庋?。故凡是婦女來(lái)診，無(wú)論年紀(jì)老少，所看何病，必先問(wèn)其月經(jīng)情況。

這一思想體現(xiàn)在治療上，便是善用八珍，而加減變化藏其間，魏宏林先生常稱道八珍之至平至貴，變化之至精至微，往往加減數(shù)味，逍遙、二陳諸法蘊(yùn)其間矣。

4 平正為上，慎用熱藥

當(dāng)涂位于長(zhǎng)江中下游平原，屬亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，毗鄰長(zhǎng)江，古屬吳楚交界之地，與江蘇吳縣氣候相仿，常見(jiàn)濕熱為患，葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“吾吳濕邪害人最廣”[8]，可見(jiàn)一斑。身處這樣的地域，面對(duì)這樣的患者群體，太平魏氏內(nèi)科強(qiáng)調(diào)用藥以平為上，慎用熱藥。

魏宏林先生用藥推崇孟河費(fèi)氏“一歸醇正，不惑殊趨”[9]的學(xué)術(shù)思想，“在義理之得當(dāng)，而不在藥味之新奇”，處方多以14味為限，鮮有過(guò)此數(shù)者，劑量往往以6～9g為一般用量，甚至有1～2g的，而效驗(yàn)顯著。

魏氏內(nèi)科主張慎用熱藥，強(qiáng)調(diào)溫與熱不同。魏宏林先生常言療男婦之疾，宜溫而不宜熱，取“壯火食氣，少火生氣”之意，認(rèn)為熱藥往往激越陽(yáng)氣，一時(shí)見(jiàn)效，而陽(yáng)氣益虛，溫藥則溫養(yǎng)陽(yáng)氣，二者有本質(zhì)不同。

當(dāng)然，慎用并非不用，魏宏林先生門診一年之中，用附子者，亦有數(shù)人。嘗療一典型寒痹患者，烏頭等物，亦用之不疑。

驗(yàn)案舉隅

1 魏宏林治血瘀頭痛案

患者，男，26歲。1981年2月16日來(lái)診，患者5月前騎自行車不慎與人相撞，頭部受傷昏迷，嘔吐，經(jīng)某院診為“腦震蕩”，住院月余，好轉(zhuǎn)后出院，仍時(shí)有頭暈頭痛，數(shù)次中西醫(yī)診治，療效不顯，經(jīng)人介紹，來(lái)我處就診。刻下癥見(jiàn)：頭暈脹痛，行走及思考時(shí)加重，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不便，時(shí)有心悸，食、納、二便尚可。舌淡紅，尖有紫點(diǎn)兩處，苔薄白，脈弦微澀。當(dāng)屬血瘀之證，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢，清竅失養(yǎng)，發(fā)為頭痛。擬處活化之法，佐以安神之品。方藥：血府逐瘀湯加味。生地9g，牛膝9g，桃仁12g，歸尾9g，紅花9g，赤芍6g，枳殼9g，柴胡6g，川芎5g，桔梗6g，郁金10g，夜交藤9g，甘草3g。水煎服，1劑/d。上方1劑痛減，3劑，以歸脾湯加減善后。

按：王清任曰：“查患頭痛者，無(wú)表癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”[10]血府逐瘀湯有行氣活血，化瘀止痛之功，本患者由外傷致病，正屬王氏所述范疇，故投之速效。

2 魏有剛治小兒深吸氣案

患者，男，5歲。2019年1月24日來(lái)診。常深吸氣2月余。患兒自2月前受涼感冒后，常深吸氣，每4～5min1次，深吸氣后舒適，無(wú)咳嗽、出汗、畏寒發(fā)熱等癥狀，曾去西醫(yī)院治療，胸片、心電圖及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，告之請(qǐng)中醫(yī)調(diào)理，今來(lái)我院?？滔伦C見(jiàn)：患兒神清，精神可，偏瘦，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，舌淡紅苔薄白，脈數(shù)，每4～5min，深吸氣一次，吸氣后舒服，納差，便溏。

辨證分析：肺屬金，司呼吸，脾屬土，主運(yùn)化，土為金之母。患兒前患外感，病本在肺，子盜母氣，累及于脾，表證雖解，肺脾已傷。肺氣不足，故吸氣為快；脾失健運(yùn)，故納差，便溏。證屬肺脾氣虛，法當(dāng)健脾益氣，培土生金。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪6g，黨參6g，白術(shù)6g，炙甘草3g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，焦山楂6g，肉桂3g，山藥6g，雞內(nèi)金6g，炒麥芽6g，炒谷芽6g。7劑，1劑/d，水煎200mL，早晚分服。

二診：深吸氣的頻率明顯減低。效不更方，復(fù)與14劑，竟收全功。

按：小兒臟腑嬌嫩，易實(shí)易虛，脾、肺不足，本是生理。適逢外感，損及于肺，累及于脾，兩臟受損，外不能受清氣以充肺氣，內(nèi)不能運(yùn)水谷以實(shí)脾氣。一身之氣俱不足，故常得吸為快。方以補(bǔ)中益氣湯加減，意在培土生金。方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，故為君藥。配伍黨參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，配焦山楂、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽健脾消食共為佐藥;肉桂、山藥健脾益腎共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥?；颊唠m屬氣虛，然若單憑藥力以補(bǔ)氣，則如愚公移山、精衛(wèi)填海，力有不逮，需以恢復(fù)脾之健運(yùn)為要，待飲食稍旺，則氣虛自愈。

結(jié) 語(yǔ)

太平魏氏內(nèi)科至今已歷經(jīng)四代，傳承百年，涌現(xiàn)了魏建標(biāo)、魏宏林、魏有剛等地方名醫(yī)，形成了一支以“太平”思想為核心，在行醫(yī)、醫(yī)理、辨證、用藥等方面均有特色的醫(yī)學(xué)流派。

張載曰：“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平”[11]，此儒者萬(wàn)世不易之初心，醫(yī)雖小道，然能“拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安”者，太平之至，茲有助焉。