基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈的取穴規(guī)律研究

陸 穎,王長(zhǎng)德,許 慧,張夢(mèng)珊

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082)

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo,PCIV),又稱椎-基底動(dòng)脈供血不足,是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起的腦干、小腦等部位的腦血管低灌注,導(dǎo)致大腦組織缺血缺氧而引發(fā)的眩暈癥狀,約占缺血性腦血管病的20%[1-4]。本病多見(jiàn)于中老年人群,與血管危險(xiǎn)因素有關(guān),如動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓塞及血管狹窄等,主要癥狀包括視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)、復(fù)視、惡心嘔吐、吞咽困難等[5-7]。目前,西醫(yī)治療PCIV以藥物或手術(shù)對(duì)因、對(duì)癥治療為主,多采用抗血小板聚集、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、介入等干預(yù)措施,但療效不佳,且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),在預(yù)防和治療眩暈方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。PCIV可歸屬于中醫(yī)“眩暈”范疇,病位在腦,涉及肝、脾、腎三臟,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,以虛為主,兼夾風(fēng)、火、痰、瘀,故治療應(yīng)以益腎填精、平肝息風(fēng)、祛痰止眩、活血化瘀等方法為主。針灸作為中醫(yī)的重要組成部分,對(duì)改善局部微循環(huán),增加腦血流量,改善后循環(huán)供血情況有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[8-9]。相關(guān)研究表明,針灸療法可以改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),降低患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集數(shù)[10-13],調(diào)節(jié)動(dòng)脈平滑肌舒縮功能,增加腦血流量[14-15],還可以通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)眩暈患者血漿單胺類及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)濃度,降低興奮性遞質(zhì)釋放水平,抑制交感神經(jīng)興奮,從而調(diào)節(jié)血管收縮程度,改善腦內(nèi)缺血狀況[16-17],從而達(dá)到治療眩暈的目的。本研究旨在通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究針灸治療PCIV的取穴規(guī)律,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索策略 檢索中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)自建庫(kù)至2021年4月收錄針灸治療PCIV的相關(guān)文獻(xiàn),檢索策略為(“針刺”O(jiān)R“艾灸”O(jiān)R“穴位埋線”O(jiān)R“穴位貼敷”)AND“后循環(huán)缺血性眩暈”,排序方式選擇“時(shí)間”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及PCIV的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);干預(yù)措施包括針刺、艾灸、溫針灸、穴位注射等;研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);針灸穴位處方明確;臨床療效明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)研究、文獻(xiàn)綜述、回顧性分析、會(huì)議論文、評(píng)論等相關(guān)文獻(xiàn);個(gè)案或驗(yàn)案報(bào)道。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 本研究經(jīng)規(guī)范處理后,由兩人獨(dú)立將納入文獻(xiàn)的文獻(xiàn)名稱、針灸處方及穴位歸經(jīng)等信息錄入Excel 2007軟件,并由第三人專門負(fù)責(zé)核對(duì)數(shù)據(jù)以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度,最終建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5 穴名規(guī)范 本文穴位名稱及歸經(jīng)皆參考全國(guó)中醫(yī)藥高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[18]進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.6 數(shù)據(jù)分析 ①頻次分析。采用Excel 2007軟件進(jìn)行頻次分析,統(tǒng)計(jì)納入處方中的穴位頻次。②關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。采用SPSS Modeler 18.0軟件的Apriori算法對(duì)使用頻次＞20次的穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,將最低支持度設(shè)置為15%,最小置信度設(shè)置為70%,最大前項(xiàng)數(shù)設(shè)置為2,對(duì)穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,并繪制網(wǎng)絡(luò)圖。③處方聚類分析。采用SPSS 25.0軟件,采用平均連接聚類法對(duì)使用頻次＞20次的穴位進(jìn)行處方聚類分析,并繪制樹(shù)狀圖。

2 研究結(jié)果

共納入87篇文獻(xiàn),收錄針灸處方212首,涉及穴位114個(gè)。

2.1 穴位頻次分析 頻次分析結(jié)果顯示,114個(gè)穴位的總頻次為1 330次,使用頻次＞20次的穴位有22個(gè),累計(jì)使用頻率為73.98%(984/1 330),穴位歸經(jīng)主要涉及足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)。見(jiàn)表1。

表1 針灸治療后循環(huán)缺血性咳暈穴位頻次分析表

2.2 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示,共獲得關(guān)聯(lián)規(guī)則18條,其中支持度最高的穴對(duì)為風(fēng)池-百會(huì),支持度為61.12%;支持度最高的穴組為內(nèi)關(guān)-三陰交-風(fēng)池,支持度為18.96%。見(jiàn)表2。從關(guān)聯(lián)分析網(wǎng)絡(luò)圖可見(jiàn),風(fēng)池-百會(huì)、風(fēng)池-足三里、風(fēng)池-內(nèi)關(guān)的3組穴對(duì)之間的連線較粗。見(jiàn)圖1。

表2 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖1 針灸治療后循環(huán)缺血性咳暈穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 處方聚類分析 處方聚類分析結(jié)果顯示,可將使用頻次＞20次的穴位分為3類,其分散性較好,且穴位間關(guān)系密切,其中第1類為腎俞-肝俞-太溪-懸鐘-百會(huì)-頭維-太沖,第2類為豐隆-中脘-天柱-完骨-風(fēng)池-內(nèi)關(guān)-三陰交-氣海-血海-足三里,第3類為風(fēng)府-大椎-太陽(yáng)-印堂-頸夾脊。見(jiàn)圖2。

圖2 針灸治療后循環(huán)缺血性咳暈高頻穴位聚類分析樹(shù)狀圖

3 討論

本研究共納入文獻(xiàn)87篇,涉及針灸處方212首、穴位114個(gè)。穴位頻次分析結(jié)果顯示,使用頻次＞20次的穴位主要?dú)w足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng),體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”及上下配穴原則,正如《靈樞·終始》所載:“病在上者,下取之;病在下者,高取之?！?/p>

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示,支持度前3位的穴位組合為風(fēng)池-百會(huì)、風(fēng)池-足三里及風(fēng)池-內(nèi)關(guān)。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之交會(huì),為祛風(fēng)要穴,可平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開(kāi)竅[19]?！锻ㄐ敢x》曰:“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池?！憋L(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,肝膽互為表里,《素問(wèn)·至真要大論》言“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝為風(fēng)木之臟,易化火生風(fēng),向上擾亂清竅,膽附著于肝,肝膽之火易循經(jīng)上擾,故眩暈、中風(fēng)等由風(fēng)火相搏引起者皆可選風(fēng)池以平肝息風(fēng)[20]。就解剖結(jié)構(gòu)而言,風(fēng)池在后枕部斜方肌與胸鎖乳突肌附著點(diǎn)間的凹陷中,其下分布著椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)。相關(guān)研究表明,針刺風(fēng)池對(duì)腦血管的擴(kuò)張和收縮具有多重作用,可以緩解血管痙攣,改善腦部血液循環(huán)[21],還能調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡,改善腦血管血流速度,增加腦血流量[22-23],從而改善腦部缺血缺氧狀況[24]。百會(huì)屬于督脈,為“髓海之上輸”,是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,可調(diào)陰陽(yáng),是治療眩暈經(jīng)驗(yàn)穴?！度彘T事親》記載:“病風(fēng)搐目?！槾贪贂?huì)穴,出血二杯,愈?！薄秳儆窀琛费浴邦^痛眩暈百會(huì)好”,《針灸大成》稱百會(huì)“主頭風(fēng)中風(fēng)……頭痛目眩,食無(wú)味,百病皆治”,均提示百會(huì)穴可升清降濁、補(bǔ)益腦髓,治療眩暈。就解剖結(jié)構(gòu)而言,百會(huì)穴下有左右顳淺動(dòng)靜脈及左右枕動(dòng)靜脈吻合網(wǎng),深層為大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和中央小葉附加運(yùn)動(dòng)區(qū)。相關(guān)研究表明,針刺百會(huì)穴可以降低患者的血漿內(nèi)皮素濃度,擴(kuò)張血管,加快血流速度,增加腦血流量,改善腦部血液循環(huán)[25],針刺配合艾灸還可以發(fā)揮理氣活血、平衡陰陽(yáng)、改善循環(huán)的作用[26]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,《靈樞·五邪》記載:“陰陽(yáng)具有余,若俱不足……皆調(diào)于三里?！薄豆欧ㄐ陆庠獣?huì)針灸學(xué)》載:“此穴治病萬(wàn)端,有白術(shù)之強(qiáng),有桂附之熱,有參茸之功,有硝黃之力?！惫梳槾套闳锟蛇_(dá)補(bǔ)中益氣、療養(yǎng)五臟之氣的作用,使氣血充盛,濡養(yǎng)髓海,可平眩暈。此外,內(nèi)關(guān)、太沖的使用頻次也較高,內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴、陰維脈交會(huì)穴,手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦,陰維主一身之里,故可調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣機(jī)。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,《靈樞·九針十二原》記載:“五臟有疾也,當(dāng)取之十二原?！薄端貑?wèn)·至真要大論》言:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”針刺太沖穴可以調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣機(jī)。由此可見(jiàn),針刺治療PCIV取內(nèi)關(guān)、太沖,多取其調(diào)暢氣機(jī)之功。血漿內(nèi)皮素具有較強(qiáng)的收縮血管作用,PCIV患者的血漿內(nèi)皮素明顯升高。相關(guān)研究表明,針刺太沖穴可以明顯降低血漿內(nèi)皮素含量,改善后循環(huán)血流速度,增加腦血流量,從而改善缺血缺氧狀態(tài)[27]。綜上所述,風(fēng)池配伍百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖,能起到行氣活血、濡養(yǎng)腦竅之功,改善后循環(huán)缺血缺氧狀態(tài)。在穴位配伍中,風(fēng)池-百會(huì)的支持度最高,為針灸處方中最穩(wěn)定的穴對(duì),故推薦作為治療本病的基本針灸處方。

處方聚類分析結(jié)果顯示,可將使用頻次＞20次的穴位分為3類。第1類為腎俞-肝俞-太溪-懸鐘-百會(huì)-頭維-太沖,為補(bǔ)益肝腎類取穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“膀胱足太陽(yáng)之脈……交顛……從顛入絡(luò)腦”。膀胱與腎互為表里,腎主骨生髓,腦為髓海,刺激膀胱經(jīng)腧穴可調(diào)節(jié)腎與膀胱,使腎精充足,則大腦得以濡養(yǎng)。針刺太沖穴及膀胱經(jīng)腧穴可平肝息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎,體現(xiàn)了局部取穴與辨證取穴相結(jié)合的原則。第2類為豐隆-中脘-天柱-完骨-風(fēng)池-內(nèi)關(guān)-三陰交-氣海-血海-足三里,為健脾和胃、補(bǔ)益氣血類取穴。眩暈病機(jī)多為虛夾風(fēng),該組穴位體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治療原則,同時(shí)也與關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果穴對(duì)相對(duì)應(yīng)。第3類為風(fēng)府-大椎-太陽(yáng)-印堂-頸夾脊,為醒腦開(kāi)竅類取穴,體現(xiàn)了局部取穴的原則。頭為諸陽(yáng)之會(huì),腦為元神之腑,手足三陽(yáng)皆上循行于頭面部,《靈樞·衛(wèi)氣》言:“頭氣有街……故氣在頭者,止之于腦?！苯?jīng)氣向上輸注于頭,流注于腦,從而維持腦部功能正常運(yùn)行。相關(guān)研究表明,針刺可以加強(qiáng)腦神經(jīng)核間的反射聯(lián)系,促使腦部神經(jīng)遞質(zhì)分泌,提升大腦皮層對(duì)應(yīng)部位的血流量[28],擴(kuò)張血管,改善腦部血液循環(huán),改善腦組織缺血狀態(tài),達(dá)到治療眩暈的目的[29]。

綜上所述,針灸治療PCIV以補(bǔ)益肝腎、健脾和胃、補(bǔ)益氣血、醒腦開(kāi)竅為主要治法,主要選穴包括風(fēng)池、百會(huì)、足三里及內(nèi)關(guān)等。本文通過(guò)對(duì)針灸治療PCIV的處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,整理出較為清晰的選穴規(guī)律及穴位配伍特點(diǎn),為臨床運(yùn)用針灸治療PCIV提供指導(dǎo)和借鑒。