黃笑燕，黃小麗

江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 334000

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口老齡化程度進一步加深。老年人健康問題日益突出，其身體失能率和殘障率呈逐年上升趨勢，需要給予專業(yè)性的支持照護[1]。我國專業(yè)養(yǎng)老護理服務(wù)起步晚、技術(shù)相對落后，缺乏老年護理人才隊伍，難以滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求[2]，已成為嚴峻的社會問題。老年護理專業(yè)人才缺口較大，尤其是老年護理高級人才。護生作為未來的準護士，對老年護理的職業(yè)認同感及從業(yè)意愿直接影響了多層次養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展所需的優(yōu)質(zhì)、高端的人才儲備，也必然會影響我國老年人的健康和生存質(zhì)量。本研究綜述了我國不同層次護生老年護理從業(yè)意愿及影響因素的研究現(xiàn)狀，以期為提高護生老年護理從業(yè)意愿的策略提供依據(jù)。

1 老年護理的概念和范疇

老年護理是護理學(xué)科的分支之一，旨在研究及了解老年人的各方面需求，以提供有針對性的護理措施，維持及提升老年人的健康和生活質(zhì)量[3]。國內(nèi)外研究認為老年護理應(yīng)是一個涵蓋性術(shù)語，包括對老年人的各種護理類型。國內(nèi)學(xué)者認為老年護理應(yīng)包括家庭護理、醫(yī)院護理、社區(qū)護理3 個方面，并形成有機聯(lián)系的整體，服務(wù)于老年人群[4]。護生所從事的老年護理工作，應(yīng)包括醫(yī)院、養(yǎng)老院、老年護理院、社區(qū)養(yǎng)老院及療養(yǎng)院等能夠提高老年人生活質(zhì)量的組織和機構(gòu)相關(guān)工作[5]。

2 我國護生老年護理從業(yè)意愿及影響因素

行為意愿（behavior intention）在社會心理學(xué)計劃行為理論中是指做出某個行動之前的思想傾向和行為動機，其反映個人對某一特定行為的采納及行動意愿[6]。行為意愿取決于行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制變量。個人對特定行為態(tài)度越積極或正向時，個人行為意愿越強，表明越有可能執(zhí)行該行為。行為意愿能夠影響實際行為，可以通過測量個體行為意愿來預(yù)測實際行為。護理人員是否有動機從事老年護理行業(yè)，取決于個體為實現(xiàn)目標而付出努力的強度、方向和堅持性，自身的內(nèi)驅(qū)力或活力將促使個體有行為意愿來從事老年護理行業(yè)。護生從事老年護理的意愿，即護生從事老年護理工作行為意向，能夠預(yù)測其投入老年護理工作實際行為的結(jié)果。

2.1 我國護生老年護理從業(yè)意愿的研究現(xiàn)狀 高福榮等[7]研究了3 屆中職護生愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作的比例分別為6.98%、15.56%、31.25%。楊玉潔等[8]調(diào)查應(yīng)屆護理高職生中55.9%的護生表示愿意選擇老年護理方向。馮玉等[9]調(diào)查結(jié)果顯示，39.4%的護理專科生有意愿選擇老年護理。謝暉等[10]調(diào)查結(jié)果顯示，有40.4%的護理本科生愿意從事老年護理工作。不同層次護生老年護理從業(yè)意愿總體處于中等偏低水平。

2.2 影響因素 研究表明，影響護生老年護理從業(yè)意愿的因素有老年護理職業(yè)認知水平、職業(yè)價值觀、性別、正式編制、公立養(yǎng)老機構(gòu)和職業(yè)發(fā)展認知、薪酬待遇、發(fā)展機會、工作環(huán)境和離家遠近、專業(yè)對口、為社會做貢獻、社會地位、自我實現(xiàn)、興趣性格、與老年人共同生活的經(jīng)歷、有代溝、溝通難、工作辛苦以及老年人慢性病多不好護理等[11-21]。劉瑤[22]把影響實習(xí)護生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)意愿的因素概括為知覺行為控制(對老年人的態(tài)度、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的了解程度、職業(yè)興趣、職業(yè)認同、職業(yè)勝任力)、行為態(tài)度(工作待遇、職業(yè)風(fēng)險、工作環(huán)境、發(fā)展前景、社會地位)、主觀規(guī)范(就業(yè)競爭、國家政策、尊老傳統(tǒng))。李京京等[4]把護生老年護理從業(yè)意愿的影響因素概括為社會人口學(xué)資料（包括年齡、年級、性別及生源地）、職業(yè)因素（包括老年護理工作的特性和職業(yè)薪酬）、專業(yè)認知（包括護生對老年護理職業(yè)的認知和認同感及對老化知識的掌握水平）、各方面對老年人的態(tài)度（包括護生、教師和社會3 方面的態(tài)度）。

2.3 護生老年護理從業(yè)意愿的研究方法和測量工具 程敏等[23]以期望-價值理論作為理論架構(gòu)，根據(jù)興趣、實用性、重要性、代價及期望的含義及特征，結(jié)合臨床教學(xué)、參閱文獻、咨詢專家編制了護生老年護理擇業(yè)動機問卷，信效度較好。目前，應(yīng)用于護生老年護理從業(yè)意愿的測評方法和手段還比較有限，主要采用量表或問卷形式進行量性研究，國內(nèi)一般采用自行設(shè)計的量表（問卷）或是國外量表中文版，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面多采用描述性統(tǒng)計。

專業(yè)養(yǎng)老護理服務(wù)人才匱乏問題突出，護生老年護理的從業(yè)意愿已成為關(guān)注的熱點，研究對象涉及范圍越來越廣，包括中職院校、高職高專、中西醫(yī)類本科院校等不同層次、不同專業(yè)方向的護生，但現(xiàn)有研究多為量性研究，較為單一，研究方法缺乏理論支持，深度有待擴展，多數(shù)研究未詳細區(qū)分從事老年護理的機構(gòu)。研究顯示，護生在不同級別、種類的醫(yī)療機構(gòu)中從事老年護理的意愿存在差異[12]。對不同學(xué)歷層次護生老年護理從業(yè)意愿的差異未進行深入探討。有研究顯示，男性實習(xí)護生更愿意從事養(yǎng)老護理工作[7]。可能由于樣本量少，針對男性護生的研究較少。國外有研究表明，宗教信仰可影響護生感知老年人的方式，有宗教信仰的護生更傾向于從事老年護理工作[4]，國內(nèi)尚未檢索到相關(guān)研究。大多數(shù)國內(nèi)研究者針對護生老年護理的從業(yè)意愿進行了量表設(shè)計，但只有極少數(shù)研究對量表的信效度進行測試。目前，對護生老年護理從業(yè)意愿的研究較少從積極正面的角度（即責(zé)任心、美德、自我意志、仁慈、積極體驗等）進行研究，積極心理學(xué)創(chuàng)始者Seligman 強調(diào)對生活中積極因素的探究，把個人優(yōu)勢和美德服務(wù)于某項超越自我的事情中，從逆境中發(fā)現(xiàn)積極力量具有十分重要的引導(dǎo)作用[24]。從當(dāng)代的動機理論可知，具有行為意愿從事某行業(yè)的員工，能設(shè)置合理明確的目標，提升自我效能，可以提高工作質(zhì)量和效率。孟潤堂等[6]認為，計劃行為理論在分析個體行為方面有很強優(yōu)勢，能給護理人員行為意愿分析提供很好的理論支持，既可以解釋和預(yù)測護理人員行為，也能指導(dǎo)行為干預(yù)。

3 提高護生老年護理從業(yè)意愿的策略

3.1 提高護生老年護理職業(yè)認知水平和職業(yè)認同感 職業(yè)認同感是一個心理學(xué)概念，是指個體對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致，即個人對他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認識完全贊同或認可[25]。護生的老年護理職業(yè)認同感就是指護生本人對老年護理職業(yè)的看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。劉志敏[26]調(diào)查顯示，在職業(yè)認同方面，88.3%的護生認為“養(yǎng)老護理工作是當(dāng)今社會不可缺少的主要職業(yè)之一”，但約半數(shù)護生認為“從事基層養(yǎng)老護理工作沒有出息”“現(xiàn)在的老年人不太好伺候”；在職業(yè)行為上，10.7%的護生明確表示“畢業(yè)后將不從事養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作”。研究表明，老年護理專業(yè)高年級本科護生職業(yè)認同感高于低年級護生，是否擔(dān)任班干部、是否有兼職是其影響因素，不同實習(xí)階段老年護生職業(yè)認同感不同，實習(xí)中期較實習(xí)后期高，總體處于中等水平[27-28]?？梢?，職業(yè)認同既指一種過程，也指一種狀態(tài)，職業(yè)認同雖是一種狀態(tài)，卻在過程中形成，表示職業(yè)認同可以在一段時間內(nèi)通過各項干預(yù)措施改變職業(yè)認同程度。護生對老年護理職業(yè)的積極看法和感情，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài),對護生的職業(yè)生涯有著重要的影響，提示教師在教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮榜樣作用，護生多渠道學(xué)習(xí)養(yǎng)老護理知識以提高護生的職業(yè)認同感。吳煒煒等[24]研究也表明，本科護理新生老年護理職業(yè)認知水平及就業(yè)意愿偏低，就業(yè)意愿與其老年護理職業(yè)認知水平相關(guān)。

3.2 教學(xué)方法創(chuàng)新 寧香香等[29]研究表明，體驗式教學(xué)有利于提高老年護生的職業(yè)認同感及對老年護理專業(yè)的認可。高婧等[30]基于養(yǎng)老院懷舊互動的老年護理實踐教學(xué)模式為護生提供了支持性的真實學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于改變其對老年人的消極態(tài)度，有助于提升護生對老年護理的從業(yè)意愿。劉會等[31]研究顯示，開展養(yǎng)老志愿服務(wù)教學(xué)可使護生掌握老化知識，提高護生對老年人態(tài)度及從事養(yǎng)老護理職業(yè)意愿，可作為養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的有效實踐教學(xué)模式。

3.3 培養(yǎng)積極的職業(yè)價值觀 畢翻等[21]研究顯示，積極的職業(yè)價值觀有助于提高護生從事養(yǎng)老照顧工作的意愿。來慧麗等[32]建議，在老年護理學(xué)教學(xué)過程中，教師不僅要強調(diào)對護生老年護理技能的培養(yǎng)，更要加強護生人文關(guān)懷的教育及對老年人同理心的教育，讓護生認識到老年護理是具有職業(yè)發(fā)展前景的行業(yè)，從而投身到老年護理事業(yè)中。

4 小結(jié)

我國不同層次、不同專業(yè)方向的護生老年護理從業(yè)意愿均處于中等偏低水平。應(yīng)結(jié)合質(zhì)性研究對護生從事老年護理意愿進行深入分析；將心理學(xué)中計劃行為理論、激勵因素理論等融入其中，設(shè)計出針對護生的專業(yè)量表；探討護生老年護理職業(yè)認同感和從業(yè)意愿的相關(guān)關(guān)系；進一步拓展干預(yù)研究思路，探索提高護生老年護理從業(yè)意愿的策略；改善養(yǎng)老護理服務(wù)的從業(yè)環(huán)境；推動各級醫(yī)學(xué)院校護理教育教學(xué)改革，完善教育體系，優(yōu)化培養(yǎng)方案，規(guī)范職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，提升護生老年護理職業(yè)認同感和從業(yè)意愿，以促進我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊伍建設(shè)和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。