譚峰，譚鵬

港北區(qū)人民醫(yī)院 1 設備科，2 內三科 (廣西貴港 537100)

貝朗Dialog+血液透析機由德國貝朗集團生產。該設備技術先進，操作方便[1]，主要由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測系統(tǒng)等組成，所有參數均顯示在一個液晶顯示屏上，可使醫(yī)師隨時了解患者情況，做到了真正的人機對話[2]?，F對我院在使用貝朗Dialog+血液透析機過程中出現的漏血監(jiān)測電路板故障、電導率濃度超標進行分析及排除，以供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現象

貝朗Dialog+血液透析機自檢通過，正常運行1 min后，血液透析機報警、指示燈由綠變紅，同時液晶顯示屏出現報警提示：管路中有漏血，請終止透析！請聯系工程師進行維護！

1.2 故障分析及維修

根據報警信息，點擊菜單中“扳手”圖標查看漏血監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測值BL-Limit為10‰。漏血監(jiān)測值主要由漏血傳感器所組成的漏血監(jiān)測電路板進行獲取轉換。漏血傳感器一端發(fā)射光，另一端接收光，通過透析液中有無紅細胞對光的折射不一樣，接收端接收到光的強弱就不一樣。漏血監(jiān)測電路板將這些光信號變化轉換為不同電壓，經過血透機中央處理器轉換為監(jiān)測值BL-Limit，并顯示在液晶顯示屏上。如果監(jiān)測值BL-Limit≤0.05‰，則判斷透析液中無紅細胞，說明患者血液未從透析器中滲漏入血液透析機內部管路；如果監(jiān)測值BL-Limit>0.05‰，則判斷透析液中有紅細胞，說明患者血液已從透析器中滲漏入血液透析機內部管路。由于此時該血液透析機的監(jiān)測值BL-Limit為10‰，于是打開血液透析機后蓋，仔細查看后發(fā)現所有血液透析機內部管路無血液，考慮漏血監(jiān)測系統(tǒng)故障，找到漏血監(jiān)測電路板并拆卸進行檢修。

用萬用表依次檢測漏血監(jiān)測電路板的各個電子元器件，發(fā)現串聯至發(fā)射光傳感器端的保護貼片電阻阻值無窮大(正常情況下為1 kΩ)，由此造成漏血監(jiān)測電路板斷路，采用正常保護貼片替換該保護貼片，裝機重新自檢，點擊菜單中“扳手”圖標，查看漏血監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測值BL-Limit為0.1‰，說明所更換的保護貼片和原廠保護貼片存在誤差，需要對漏血傳感器采集值進行定標。

對漏血傳感器采集值進行定標的具體操作如下。(1)取1支針筒吸5 ml紅墨水，排入干凈的容器碗中，取500 ml反滲水倒入容器碗中，攪拌均勻后，配制成2份等量紅色的漏血傳感器定標配制溶液。(2)關機；打開血液透析機后蓋；旋轉數字板上的旋鈕電阻，開關(S1)從0擋位旋至2擋位；血液透析機開機后自動啟動進入TSM模式；點擊液晶顯示屏上的“Manuel Test and Calibration”，后繼續(xù)點擊“LL Manual Test ”，選擇“Test 1.18 Blood Leak”，進入漏血監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測值BL-Limit定標模式。(3)監(jiān)測值BL-Limit第一定標點定標操作步驟：用避光銀箔紙包裹漏血傳感器，避免強光照射影響監(jiān)測值BL-Limit，點擊“Calibration”，在圖標“正壓泵FPA”處輸入設置值為“0”，等待控制信號與監(jiān)測信號穩(wěn)定，此時控制信號在-50～+50之間，監(jiān)測信號在3 280～3 680之間，點擊“OK”選項；在圖標“正壓泵FPA”處輸入轉速為“1 400 rpm”，沖洗1 min去除血液透析機內部管路中可能存在的氣泡；在圖標“正壓泵FPA”處輸入轉速為“1 000 rpm”，取下血液透析機的藍色端透析橋，放入(1)中已配制好的1份紅色的漏血傳感器定標配制溶液中，在圖標“正壓泵FPA”處輸入轉速為“1 000 rpm”，待定標配置溶液全部被血液透析機的藍色端透析橋吸收，使其在漏血傳感器玻璃管中充分流動起來、循環(huán)維持15～30 min，等待溫度數值TSD升至40 ℃左右，點擊“紅光值RED”，待液晶顯示屏上的RED值<4.0時，記錄該RED值；點擊“綠光值GREEN”，待液晶顯示屏上的GREEN值>2.06時，記錄該GREEN值，經計算RED/GREEN為1.2，處于正常范圍(1.15

2 故障二

2.1 故障現象

貝朗Dialog+血液透析機在血液透析過程中報警，指示燈由綠變紅，同時液晶顯示屏出現報警提示：電導率濃度超標，禁止透析！

2.2 故障分析及維修

平衡腔是電導率濃度監(jiān)測系統(tǒng)的核心組成子系統(tǒng)，由4個電導度傳感器、8個控制透析液進出的電磁閥、2個膜片位移傳感器(MSBK1、MSBK2)等組成，處于機箱超濾層[3]。血液透析機通過A液泵和B液泵按一定比例吸入外部的A液和B液混合后，經過超濾泵形成透析液，流入防止空氣進入的空氣分離室LA，后進入平衡腔進行流量的精準控制，完成電導率濃度的配置，流出平衡腔，并將電導率濃度數值顯示在液晶顯示屏上，達到對患者透析量進行控制的目的[4]。因此，考慮平衡腔內的4個電導度傳感器、8個控制透析液進出的電磁閥、膜片位移傳感器故障。

打開血液透析機后蓋，找到平衡腔位置，查看4個電導度傳感器均無斷路，且表面均無碳酸鹽的結晶體，取4個正常的電導度傳感器替換該電導度傳感器，故障依舊；用萬用表分別測量8個控制透析液進出的電磁閥的直流24 V電壓供電狀態(tài)均正常，拆卸8個控制透析液進出的電磁閥的外蓋，測量8個控制透析液進出的電磁閥的線圈無斷路，且表面均無碳酸鹽的結晶體，但由于8個控制透析液進出的電磁閥密閉不嚴會破壞整個水路系統(tǒng)的密閉性，進而影響透析液流量的控制，所以還需采用壓力表+氣泵的方法判斷出8個控制透析液進出的電磁閥的密閉性，將壓力表分別接到8個控制透析液進出的電磁閥的出液口，并在電磁閥的進液口處用氣泵打氣加壓，如果壓力表在一定時間內沒有變化，則證明該電磁閥正常，經檢測8個控制透析液進出的電磁閥均正常；小心拆卸平衡腔，對2個膜片位移傳感器(MSBK1、MSBK2)進行檢修，發(fā)現MSBK1膜片位移傳感器已結滿碳酸鹽的結晶體，于是加熱檸檬酸消毒液浸泡MSBK1膜片位移傳感器，結晶融化后裝回MSBK1膜片位移傳感器，對2個膜片位移傳感器進行定標。

對2個膜片位移傳感器進行定標的具體操作如下。(1)關機；打開血液透析機后蓋；旋轉數字板上的旋鈕電阻，開關(S1)從0擋位旋至2擋位；血液透析機開機后自動啟動進入TSM模式；點擊液晶顯示屏上的“Manuel Test and Calibration”，后繼續(xù)點擊“LL Manual Test ”，選擇“Calibration 2.17 Balance Chambare”，進入膜片位移傳感器定標模式。(2)點擊液晶顯示屏上的“超濾泵UFP”，輸入轉速為“1 800 r”，后自動啟動該超濾泵，使得血液透析機內部所有管路中的透析液充分流動起來，仔細查看血液透析機內部所有管路中沒有氣泡，觀察液晶顯示屏上MSBK2膜片位移傳感器的數值為18 000 μs，MSBK1膜片位移傳感器的數值為25 000 μs，膜片位移傳感器的數值正常范圍為11 000～35 000 μs，| MSBK1-MSBK2 | >5 500 μs，經計算，這兩個膜片位移傳感器完好。(3)點擊“膜片位移傳感器MSBK1 Calibration(膜片位移傳感器1)”進行定標，等待一段時間后，液晶顯示屏上最底部的右下角數字由“2”全部變?yōu)椤?”，表示定標成功，如果液晶顯示屏上出現LLC字節(jié)框為“000008000000000”，則表示定標失敗，失敗原因是該膜片位移傳感器的數值超出了正常范圍或該膜片位移傳感器已損壞，需要更換該膜片位移傳感器后重新定標，定標成功后保存并退出定標模式，按上述步驟(2)和(3)對MSBK2膜片位移傳感器進行定標。

3 小結

通過對貝朗Dialog+血液透析機漏血監(jiān)測電路板故障、電導率濃度超標這兩例故障維修方法的介紹，我們希望提醒同行在進行血液透析機維修、維護時，需時刻保持謹慎、認真的態(tài)度，按照常規(guī)程序進行消毒、擦拭后進行電子元器件的替換、測試，定期查看血液透析機的傳感器及周圍有無碳酸鹽的結晶體，如有，需及時清理結晶體和查看相關管路，更換相應的密封圈，以此杜絕由于維修、維護不當造成的醫(yī)療事故。