老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療新進(jìn)展

禤衛(wèi)東

（崇左市江州區(qū)馱盧中心衛(wèi)生院，廣西 崇左，532206）

股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼中鈣質(zhì)不斷流失，骨密度下降，因此老年人常存在骨質(zhì)疏松的問題，在日常生活中受到外力沖擊時(shí)即易發(fā)生復(fù)雜的粉碎性骨折，造成患者肢體功能異常，影響日常生活[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率約占老年人全身骨折中的23%，而粉碎性骨折占股骨轉(zhuǎn)子間骨折的59%。臨床治療方式主要包括保守治療、牽引治療及手術(shù)治療，保守治療由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，通常患者在骨折未愈合時(shí)就已死亡，而牽引治療無法使骨折獲得良好復(fù)位，髖內(nèi)翻及畸形發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者步態(tài)異常，因此目前臨床首選治療為手術(shù)治療。而手術(shù)治療受到解剖部位關(guān)系特殊、合并骨質(zhì)疏松及相關(guān)慢性疾病等多方面因素影響，存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響，為了避免髖內(nèi)翻、畸形等并發(fā)癥發(fā)生，需采取有效治療方式，獲得良好治療效果，改善患者肢體功能及日常生活能力[4]。本文現(xiàn)針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療新進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折治療方式的選擇

1.1 保守治療臨床在治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時(shí)主要采用保守治療、牽引治療及手術(shù)治療三種，保守治療主要通過臥床休息、肢體制動(dòng)的方式來依靠自身愈合能力促骨折愈合，但長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致患者并發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及下肢深靜脈血栓等疾病，同時(shí)髖內(nèi)翻等畸形愈合或不愈合發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，在骨折并未愈合的同時(shí)可因相關(guān)并發(fā)癥造成患者死亡[5]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，采取保守治療時(shí)，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折病死率可高達(dá)17%。

1.2 牽引治療牽引治療是指利用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽引力，使機(jī)體某一部位及關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定分離，從而使周圍軟組織得到一定程度的牽拉，從而起到良好的治療作用。但牽引治療在治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時(shí)，無法使骨折獲得良好復(fù)位，骨折愈合后多呈現(xiàn)出短縮、髖內(nèi)翻的畸形狀態(tài)，從而造成患者步態(tài)異常[7-8]。

1.3 手術(shù)治療手術(shù)治療通過及時(shí)正確復(fù)位、牢固的固定使骨折良好愈合，通過及時(shí)的固定骨折端，可促進(jìn)患者患肢早期活動(dòng)，從而逐漸將髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到傷前水平，減少因長(zhǎng)期臥床引起的肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及血管栓塞等并發(fā)癥，有效減低了臨床病死率及殘疾率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)肢體功能正常具有重要意義，因此手術(shù)治療目前已作為股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折首選治療方式[9]。

2.股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的手術(shù)治療

2.1 內(nèi)固定治療內(nèi)固定治療主要指通過在骨折部分做一小切口，利用相關(guān)固定材料將骨折端進(jìn)行復(fù)位、固定的治療方式，常見的內(nèi)固定治療材料為動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)、股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma 釘、解剖鋼板及角鋼板等[10]。根據(jù)相關(guān)研究表明[11]，動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)常見于小轉(zhuǎn)子完整的轉(zhuǎn)子間骨折治療；而股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma 釘及角鋼板則適用于轉(zhuǎn)子下完整的轉(zhuǎn)子間骨折；解剖鋼板雖具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小、可抗旋轉(zhuǎn)的優(yōu)點(diǎn)，但適用于粉碎不嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重的骨折患者，在較為嚴(yán)重的股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折伴明顯骨質(zhì)疏松患者治療中并無顯著作用。上述內(nèi)固定材料在股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折中雖具有一定治療效果，但在治療老年Ⅲ型、Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時(shí)，治療效果仍不理想。股骨近端鎖定鋼板：股骨近端鎖定鋼板治療是一種微創(chuàng)鋼板，主要由近端3 枚主釘、鋼板、多枚鎖釘及普通螺釘構(gòu)成，具有鋼板厚度較薄、與相鄰關(guān)節(jié)股骨近端及遠(yuǎn)端骨骼外形相匹配、術(shù)中無需塑形、可牢固固定近端及遠(yuǎn)端小骨塊的優(yōu)點(diǎn)[12]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告表明[13]，股骨頂端鎖定鋼板相較于傳統(tǒng)鋼板在骨植入物界面產(chǎn)生的應(yīng)力峰值較低，因此固定后骨塊再移位及內(nèi)固定物松動(dòng)發(fā)生率較低。同時(shí)臨床學(xué)者將其與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[14]，股骨近端鎖定鋼板治療不直接與骨面接觸，從而有效保持骨膜血運(yùn)，同時(shí)由于減少了內(nèi)固定物的體積，減少對(duì)股骨頸的血運(yùn)影響，治療效果良好。解剖型鎖定加壓鋼板：解剖型鎖定加壓鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)：①在治療時(shí)受到解剖形狀設(shè)計(jì)的影響，無須預(yù)彎，螺釘植入角度不受限制，因此有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。②鋼板頭部的縫合孔可用于骨折臨時(shí)固定，從而便于大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折塊的復(fù)位及固定，操作簡(jiǎn)單且復(fù)位準(zhǔn)確性較高。③鋼板不與股骨完全緊貼，不直接對(duì)骨膜加壓，有利于骨折預(yù)后。④減少了股骨頸內(nèi)固定物體積，對(duì)股骨頸血液循環(huán)影響較小。⑤具有良好的鎖定成角穩(wěn)定性。⑥具有較強(qiáng)的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用、抗彎、對(duì)抗剪力及防拔釘作用[15-16]。

2.2 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折治療中安全有效的治療方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、可早期負(fù)重、減少臥床并發(fā)癥、功能恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn)。臨床在采取人工股骨頭置換治療時(shí)，需根據(jù)患者年齡、平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及人工關(guān)節(jié)預(yù)期使用年限，選擇人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換治療。在采用人工股骨頭置換治療時(shí)需注意先將股骨頸截骨，再進(jìn)行骨折復(fù)位、鋼絲捆綁固定、再擴(kuò)髓固定假體等手術(shù)操作，該手術(shù)方式適用于大、小轉(zhuǎn)子骨折塊相關(guān)完整的患者。而針對(duì)骨折粉碎嚴(yán)重、股骨大、小轉(zhuǎn)子的解剖標(biāo)志被破壞、復(fù)位后骨塊存在無支撐、難以穩(wěn)定、操作較為困難的患者，應(yīng)采用先固定假體、后復(fù)位、固定粉碎骨塊的方法進(jìn)行治療[17-18]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究表明[19]，采用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，且安全性較高、骨折愈合狀態(tài)良好。

3.小結(jié)

股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折是老年人常見的骨折類型，受到年齡、合并慢性疾病或骨質(zhì)疏松等多方面因素印象，臨床治療難度較大，為有效改善患者生活能力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，需采取有效的治療措施。手術(shù)治療是目前臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的首選方式，分為內(nèi)固定治療及人工股骨頭置換術(shù)，均具有良好的治療效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折方式可逐漸多樣化，從而針對(duì)不同情況的患者可提供不同治療方式，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生活能力，促進(jìn)肢體康復(fù)。