何宜榮 蘇麗清 李彩云 梅 明 李鑫輝 趙國榮

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410208)

智慧教育時代，尤其是2020年初的新型冠狀病毒肺炎期間，教師們紛紛采用“互聯(lián)網(wǎng)+課程”的線上授課模式，打破了傳統(tǒng)課堂對于時空的限制，讓學(xué)習(xí)者隨時隨地都可以使用移動終端線上學(xué)習(xí)，因其具有方便靈活、內(nèi)容碎片化、學(xué)習(xí)個性化、交互及時性、情境相關(guān)性等特點，深受教師和學(xué)生們的喜愛。但也會存在部分學(xué)生深度學(xué)習(xí)不夠等問題，因此線上學(xué)習(xí)深度不夠成為當(dāng)前急需解決的問題。

在不斷實踐中，溫病學(xué)教學(xué)團隊線上教學(xué)采用小規(guī)模限制性在線課程(Small private online course，SPOC)模式，線下采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代信息化技術(shù)相結(jié)合的方式，積累了一定的線上線下教學(xué)經(jīng)驗。教學(xué)中，根植經(jīng)典，師生熟讀經(jīng)典，從溫病經(jīng)典原著中汲取原汁原味的中醫(yī)思維，學(xué)思悟踐，相互融合，科學(xué)增負，培養(yǎng)新時代五術(shù)醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)將線上線下混合式教學(xué)體會總結(jié)如下，請同道斧正。

1 實踐創(chuàng)新

1.1 融實踐創(chuàng)新于一爐 構(gòu)建立體交互式教育新模式 本教學(xué)團隊始終踐行“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，以“重傳承、厚基礎(chǔ)、強思維、統(tǒng)疫病、寬應(yīng)用”為出發(fā)點，創(chuàng)造性地提出“立體交互式”課程教育新模式。“立體”是指教學(xué)、臨床、科研、第二課堂，即“教”“醫(yī)”“研”“第二課堂”四位一體?！敖獭笔墙處熞哉n堂知識講授、思維導(dǎo)圖及視頻，輔以溫病經(jīng)典原著背誦等形式，傳承溫病原著精粹、臨證思維及道術(shù)之精華，以夯實學(xué)生溫病經(jīng)典理論基礎(chǔ)，厚重溫病經(jīng)典思維及文化底蘊，提升學(xué)生理論及文化自信；“醫(yī)”以病案實訓(xùn)、義診、臨床跟診等活動訓(xùn)練中醫(yī)思維，提升學(xué)生臨證思維及技能；“研”以學(xué)生參與教師相關(guān)科研課題、主持大學(xué)生創(chuàng)新課題研究等方式，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，拓寬其科研視野；“第二課堂”以溫病名著大講堂、溫病學(xué)術(shù)沙龍、溫病“天籟之聲”誦讀大賽、溫病微課比賽等提升學(xué)生綜合素養(yǎng)?！敖换ァ奔淳€上線下交互、專業(yè)思政協(xié)同。

溫病學(xué)“立體交互式”課程教育新模式的構(gòu)建，可以鍛造學(xué)生，讓他們擁有扎實的溫病理論[1]、高超的臨證技能[1]、較強的綜合素養(yǎng)、一定的創(chuàng)新能力，以解決溫病經(jīng)典理論的繼承與創(chuàng)新不能同向同行、溫病經(jīng)典理論與臨證應(yīng)用能力培養(yǎng)不平衡等問題；使學(xué)生理論、能力和素質(zhì)三方協(xié)同發(fā)展，以培養(yǎng)溫病思維、臨床應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力三者有機結(jié)合的溫病高素質(zhì)的復(fù)合型人才。

1.2 薈課堂內(nèi)外之精粹 孕育溫病經(jīng)典卓越人才培養(yǎng)新規(guī)律 課程體系“立體交互”，相互交織，相互融合，薈教學(xué)多樣性、科研創(chuàng)新性、臨床實用性與課程趣味性之課程精粹，構(gòu)建從基礎(chǔ)到應(yīng)用思維，從理論到臨床實踐的層級闖關(guān)模式，從而激發(fā)學(xué)生從被動“教”向主動“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，夯實其中醫(yī)基礎(chǔ)。教學(xué)、臨床“雙師”型師資融合理論與實踐利于提高學(xué)生的中醫(yī)思辨和臨證能力，以解決傳統(tǒng)溫病經(jīng)典課程性質(zhì)與新時代學(xué)生需求之間的矛盾，從而培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、高素質(zhì)復(fù)合型杏林幼苗卓越人才。

1.3 糅專業(yè)思政于一體 探索大國工匠精神人才培養(yǎng)新方法 深入挖掘溫病中的思政元素，如歷代溫病名醫(yī)名家成長故事、醫(yī)德故事、歷代領(lǐng)袖對中醫(yī)藥的論述，尤其是歷代醫(yī)家抗擊疫病的感人故事等，撰寫溫病學(xué)思政案例庫，倡導(dǎo)道術(shù)結(jié)合、德仁術(shù)精、工匠精神的專業(yè)與思政深度融合的溫病學(xué)思政新案例，以提升學(xué)生專業(yè)自信。

2 實踐成效

2.1 教育模式有成效 基于“立體交互”的教育模式，團隊人員積極實踐，成果頗豐。本課程2013年獲批校級精品課程培育項目，2015年獲批湖南省名師網(wǎng)絡(luò)課堂，2019年獲批湖南省研究生優(yōu)質(zhì)課程，2020年獲評湖南省一流線上課程，2021年獲評湖南省一流線上線下混合課程。線上線下雙軌，錄制線上課程知識點視頻125個，配以虛擬仿真、數(shù)字化案例資源電子書籍、證候圖譜等1000余項，線上利用手機、電腦等立體化教學(xué)載體對上述內(nèi)容進行網(wǎng)絡(luò)沖浪式學(xué)習(xí)，打破時空界限。線下配備教輔用書1500余冊，另結(jié)合舌苔模型、舌診儀、脈診儀、中醫(yī)輔助教學(xué)系統(tǒng)等實訓(xùn)儀器以輔助教學(xué)。將團隊主編的10余部著作、2部配套習(xí)題冊，作為課程線下資源，活學(xué)活用溫病辨證和用方，以反哺教學(xué)，并以多媒體、視頻等信息化資源作為媒介進行課堂教學(xué)，化抽象為直觀，化枯燥為興趣，增強課程趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。圍繞立體交互式課程模式，本團隊開展了一系列深入的研究，團隊人員先后主持湖南省教學(xué)改革課題4項，校級教學(xué)改革課題4項。

2.2 人才質(zhì)量有提升 在“立體交互”教育新模式的支撐下，人才培養(yǎng)質(zhì)量逐步提升。湖南中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)課程團隊建設(shè)成效顯著：2013年獲批湖南省教學(xué)團隊培育項目立項，經(jīng)過多年建設(shè)，課程團隊逐漸成為結(jié)構(gòu)層次合理的“雙師型”教學(xué)團隊，現(xiàn)有湖南省名醫(yī)1人，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人1人，湖南省青年骨干教師3人，湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程醫(yī)學(xué)骨干人才1人，湖南省青年骨干教師3人，學(xué)校對標爭先雙帶頭人標兵1人。同時，師生模擬教材典型證型，模擬醫(yī)院病房和門診環(huán)境，拍攝情景視頻，建設(shè)案例信息化資源庫，以備線上案例實訓(xùn)、情景模擬。線下根據(jù)教師具有“雙師型”的特點，針對臨床見習(xí)不足的問題，挑選部分優(yōu)秀學(xué)生，讓他們跟隨學(xué)科教師臨床實踐，對典型臨床病案進行拍攝、整理，培養(yǎng)“杏林幼苗”[1]，淬煉臨床技能，增強療效自信，培養(yǎng)臨床技能過硬的醫(yī)療卓越人才，以服務(wù)社會，造福民眾，至今已培養(yǎng)杏林幼苗1000余人。為實現(xiàn)教醫(yī)研拓協(xié)同發(fā)展，教師利用本身的優(yōu)勢，指導(dǎo)學(xué)生進行科研創(chuàng)新，課程團隊指導(dǎo)學(xué)生獲得國家級大學(xué)生創(chuàng)新課題2項，獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新課題5項。第二課堂以溫病名著大講堂為主，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)溫病經(jīng)典名著。同時結(jié)合教師的科研方向，緊跟學(xué)科前沿，布置具有創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)性的思考題，開展線上線下師生、生生的互動、討論，指導(dǎo)學(xué)生參與和申報各級各類科研、創(chuàng)新課題，以更好地守正創(chuàng)新，指導(dǎo)學(xué)生開展課外學(xué)術(shù)沙龍，學(xué)生參加各種競賽項目獲獎40余項。積極對接新時代人才的新要求，改革人才評價體系，形成過程與結(jié)果并重的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評價體系。在課堂內(nèi)外、線上線下，將思政與專業(yè)巧妙地結(jié)合，以求學(xué)生在知識、素養(yǎng)、能力方面協(xié)同發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)扎實、技能高超、創(chuàng)新能力較強、道德高尚的復(fù)合型高素質(zhì)人才?；诖耍n程團隊獲湖南省高校教學(xué)競賽三等獎1項、湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)成果獎一等獎1項、湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)成果獎三等獎1項、湖南中醫(yī)藥大學(xué)課程思政教學(xué)大賽三等獎1項、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院課程思政教學(xué)競賽一等獎1項、其他各級獎勵10余項。

2.3 教學(xué)資源有保障 教學(xué)和臨床思維方面：課程團隊依托線上線下豐富的教學(xué)資源，以夯實學(xué)生理論基礎(chǔ)，提升學(xué)生中醫(yī)思維。臨床實踐方面：本團隊有3家門診，通過開展社區(qū)義診，以供學(xué)生臨床見習(xí)，有臨床醫(yī)療器材備學(xué)生實訓(xùn)，利于學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，提升學(xué)生的臨床技能?？蒲蟹矫妫赫n程團隊在繼承溫病學(xué)經(jīng)典傳統(tǒng)理論之外，還積極開展科學(xué)創(chuàng)新，團隊現(xiàn)已主持國家自然科學(xué)基金項目3項，省部級項目10余項，科研反哺教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維和能力。第二課堂方面：課程團隊積極開展溫病名著大講堂、學(xué)術(shù)沙龍、溫病“天籟之聲”誦讀大賽等，以講促學(xué)，以賽促教，反哺教學(xué)。

2.4 課程品牌有依托 2014年建成的湖南省首門校本慕課，經(jīng)過校內(nèi)外的應(yīng)用及中國新聞、湖南新聞和海峽新聞等多家新聞媒體的報道，大大提升了課程的影響力。至今，課程團隊利用超星、學(xué)銀在線、智慧樹等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，建設(shè)有湖南省一流精品課程1門、湖南省一流線上線下混合式課程1門、湖南省研究生優(yōu)質(zhì)課程1門、湖南省名師空間課堂1門，具有較強的示范引領(lǐng)性，形成了良好的社會效益。

3 應(yīng)用效果及反思

3.1 應(yīng)用效果 溫病學(xué)課程依托學(xué)銀在線平臺實現(xiàn)全面開放，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)輻射到全國各高校、廣大中醫(yī)藥愛好者，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。

3.1.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容有保障 現(xiàn)有線上授課視頻150余個，溫病學(xué)課程的線上習(xí)題和作業(yè)數(shù)已達2000余道，試題庫有試題近1000道，非視頻資源近400個，可滿足教師布置線上學(xué)習(xí)任務(wù)的要求，教師不僅可以根據(jù)系統(tǒng)及時掌握學(xué)生線上的學(xué)習(xí)情況，還可根據(jù)線上學(xué)習(xí)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對反芻比較高的知識點，在線下做重點講授，從而有針對性地準備線下教學(xué)內(nèi)容，使線上線下教學(xué)有機結(jié)合。

3.1.2 學(xué)習(xí)痕跡有依據(jù) 教師通過查看后臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以及時掌握學(xué)生線上的學(xué)習(xí)進度，及時督促其深度學(xué)習(xí)。如針對最快學(xué)習(xí)進度達到80%以上，分數(shù)在80分以上的學(xué)生，利用學(xué)銀在線系統(tǒng)頒發(fā)學(xué)分證書予以鼓勵，以讓其保持學(xué)習(xí)積極性；針對平均學(xué)習(xí)進度為60%～80%的學(xué)生，群發(fā)信息提醒其加快進度學(xué)習(xí)；對于學(xué)習(xí)進度在60%以下的學(xué)生，及時群發(fā)教學(xué)預(yù)警信息，督促其按時高質(zhì)量學(xué)習(xí)。同時，還可以通過后臺數(shù)據(jù)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)時長。另外，還可以根據(jù)學(xué)生們在某些具體知識點學(xué)習(xí)時長的數(shù)據(jù)，分析知識點的難易程度，從而在線下授課時及時講解、分析，以彌補授課內(nèi)容的不足。在線上線下混合式教學(xué)模式下，教師可以實時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而及時督促學(xué)生自主深度學(xué)習(xí)，對學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率有促進作用。

后臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生在線學(xué)習(xí)參與度高，師生、生生互動活躍，平均每期發(fā)帖討論累計30 000余帖。通過線上線下結(jié)合課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升，優(yōu)秀率較傳統(tǒng)教學(xué)上升25%，促進了資源共享與翻轉(zhuǎn)課堂的開展；教師答疑輔導(dǎo)、作業(yè)批閱有了平臺支撐；溫病理論與現(xiàn)代科研結(jié)合的拓展實踐，開拓了學(xué)生的創(chuàng)新思維。

3.1.3 學(xué)生成績有提升 通過線上線下結(jié)合的教學(xué)模式，教師隨時組織學(xué)生們進行線上小測試，以檢測學(xué)生們線上線下的學(xué)習(xí)情況。同時，教師每學(xué)期組織1次線上期中測試、1次線上期末測試和1次線下期末考試。學(xué)生們綜合成績穩(wěn)步上升，綜合成績多在80分以上，且90分以上的學(xué)生人數(shù)明顯增多。

3.1.4 開展教學(xué)問卷調(diào)查 調(diào)整教學(xué)方法 在教學(xué)中，不定時發(fā)放教學(xué)調(diào)查問卷，搜集學(xué)生們的教學(xué)意見及建議，及時調(diào)整教學(xué)方法。

3.1.5 課程受眾較廣泛 據(jù)線上課程平臺統(tǒng)計，課程對外開放8期，覆蓋北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等70余所高校及組織。學(xué)生課程參與度高，并對課程給予了高度評價和贊譽。

3.2 教學(xué)反思

3.2.1 部分學(xué)生過分依賴線下教學(xué) 線上學(xué)習(xí)效果有待提升 線上教學(xué)傳輸?shù)膬H為固定的知識信息，缺少靈活性，學(xué)生會產(chǎn)生視覺和聽覺疲勞。同時師生間也因缺少互動和情感交流，從而影響教學(xué)效果，故在學(xué)習(xí)過程中部分學(xué)生過度依賴線下教學(xué)，導(dǎo)致線上教學(xué)效果明顯不如線下。

建議與對策：教師應(yīng)整合資源，做好教學(xué)設(shè)計。教師要進一步完善教學(xué)設(shè)計，增加情景導(dǎo)入，在開展線上教學(xué)的過程中，充分利用網(wǎng)絡(luò)已有的教學(xué)資源，結(jié)合班情和學(xué)情認真?zhèn)湔n，對微課、習(xí)題、知識拓展、課后訓(xùn)練等教學(xué)資源進行有效的篩選和整合。此外，還應(yīng)增加互動環(huán)節(jié)，教學(xué)方式上將錄播與直播相結(jié)合，涉及基礎(chǔ)內(nèi)容，可以采取錄播的方式，涉及病案分析以及討論則采取直播的方式。教學(xué)方式上，以線下教學(xué)為主，線上教學(xué)為輔，線上提倡以自主學(xué)習(xí)、交流討論為主，線下以講解重點、難點，病案分析及答疑解惑為主。

3.2.2 理論講授多 臨床實踐少 溫病學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)課程，既有基礎(chǔ)的理論，又有臨床實踐的內(nèi)容，而線上授課只能展示理論方面的內(nèi)容，鑒于保護患者隱私的需要，照片和視頻很難展示給學(xué)生觀看，還原臨床診治疾病的過程成為線上授課的一大難題。

建議及對策：在講解理論知識的同時，盡量多講解相關(guān)病案，積極開展線上臨床實踐教學(xué)[1]，線上分組討論病案[2]，或讓學(xué)生們情景模擬相關(guān)病案，并錄制相關(guān)病案診治過程的視頻，線上播放，進行討論。教師臨床診治的病案，可在征求患者同意后，將診治經(jīng)過以及患者相關(guān)臨床癥狀攝錄下來，跟學(xué)生分享整個診治過程。有條件的教師線下授課時可以進行現(xiàn)場臨床教學(xué)，亦可在坐診時帶領(lǐng)學(xué)生們臨床見習(xí)。在線下課堂上，教師發(fā)布案例討論的題目，學(xué)生收到后分組討論，利用線下課堂，進行易位式教學(xué)，學(xué)生們將小組分析的結(jié)果進行匯報，教師根據(jù)學(xué)生匯報的內(nèi)容以及學(xué)生解決臨床實際問題的能力進行點評。

綜上所述，溫病學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式融合了線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢，將抽象難懂的知識視頻化、情景化，通過手機、電腦等多種途徑進行移動化、碎片化學(xué)習(xí)，打破時空界限；線下利用多媒體、視頻等信息化資源進行課堂教學(xué)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)教育與信息技術(shù)的深度融合，通過線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，可以及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，從而在線下教學(xué)時重點突出，有針對性地對相關(guān)知識點進行講解，同時通過線上線下的討論及提問，大大彌補了純線上教學(xué)或純線下教學(xué)的不足，教學(xué)效果頗佳，為以后溫病學(xué)以及溫病相關(guān)課程的教學(xué)提供了新的模式。