張巖 秦元梅※ 鐘 遠(yuǎn) 任肖敬 陳 贊 王羽喬琳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

情景模擬教學(xué)通過角色扮演、互動(dòng)及模擬人等技術(shù)，模擬出逼真的臨床工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)教學(xué)模式的靜態(tài)學(xué)習(xí)到動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的飛躍，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)者的實(shí)操技能，近年來(lái)已經(jīng)在護(hù)理教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用[1]，此方法在實(shí)施過程中，既存在著機(jī)遇與優(yōu)勢(shì)，也面臨威脅與挑戰(zhàn)。本文采用SWOT分析思路，采用S-O、S-T、W-O、W-T兩兩結(jié)合的矩陣分析模式，秉承發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)、把握機(jī)會(huì)、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、克服威脅等原則，剖析此教學(xué)法所面對(duì)的機(jī)遇與威脅，明確其優(yōu)劣勢(shì)，為我國(guó)護(hù)理教學(xué)模式改革提供新的視角。

1 相關(guān)概念

1.1SWOT分析法 SWOT分析法又稱為態(tài)勢(shì)分析法，是美國(guó)管理學(xué)海因茨·韋里克教授所提出的，主要是對(duì)研究對(duì)象中內(nèi)部存在的優(yōu)勢(shì)因素和外部存在的機(jī)會(huì)因素以及威脅因素進(jìn)行分析，并且按照矩形陣勢(shì)排列出來(lái)[2]。SWOT分析法主要包括自身內(nèi)部因素和外部環(huán)境，例如，從自身存在的優(yōu)勢(shì)(Strengths，S)、劣勢(shì)(Weakness，W)，外部的機(jī)會(huì)(Opportunities，O)、威脅(Threats，T)進(jìn)行全方位考慮，來(lái)制定最佳的發(fā)展戰(zhàn)略[3]。其在產(chǎn)業(yè)群體、旅游管理、城市規(guī)劃、護(hù)理教育及職業(yè)規(guī)劃等領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用[4]。

1.2 情景模擬教學(xué)法 情景模擬教學(xué)法剛開始是應(yīng)用于語(yǔ)言教學(xué)中，由英國(guó)著名的語(yǔ)言教育學(xué)家帕莫(Palmer)和霍恩比(Hornby)教授所提出，并且盛行于英國(guó)，于20世紀(jì)70年代引入中國(guó)[5]。目前，情景模擬教學(xué)法的概念沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，雖然概念表述不一致，但都是把“情景”作為教學(xué)的切入點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，并且情景是指情形、場(chǎng)景及景象，指事物呈現(xiàn)出來(lái)的狀況和樣子；模擬即模仿，指按照事物某種樣子學(xué)著做，其教學(xué)方法重點(diǎn)突出操作性和實(shí)踐性[6]。無(wú)論是理論教學(xué)階段、高級(jí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，還是臨床護(hù)理查房、實(shí)習(xí)帶教、護(hù)理課程教學(xué)以及崗前培訓(xùn)等各種考核都有提到[7]。

2 情景教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 提高學(xué)生評(píng)判性思維傾向 調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師為中心，將概念、理論全部灌輸給學(xué)生，這種灌輸式教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)自由，抑制了學(xué)生的思想，讓學(xué)生無(wú)法真正體驗(yàn)到學(xué)習(xí)過程中的快樂與滿足[8]。恰好情景模擬教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的熱情并增加學(xué)習(xí)的趣味性，從而營(yíng)造輕松愉快的課堂氛圍。謝艷等[9]的研究表明，這種新穎的教學(xué)方法能夠改善教學(xué)氛圍，提高護(hù)生的積極性、主動(dòng)性。周滋霞等[10]在內(nèi)科護(hù)理課程中引入情景模擬教學(xué)法，結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力等均明顯高于對(duì)照組。因此，情景模擬教學(xué)法對(duì)提高評(píng)判性思維能力和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性具有重要指導(dǎo)意義。

2.1.2 激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性 提高學(xué)生綜合素質(zhì) 傳統(tǒng)教學(xué)模式主要包括三段式演繹：教師講解示范，學(xué)生練習(xí)，最后教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，這種教學(xué)方式易形成慣性思維，既不能滿足學(xué)生的需求，也不利于人才的培養(yǎng)，具有一定的局限性[11]。而情景模擬教學(xué)法是通過角色扮演、互動(dòng)或模擬人等技術(shù)模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，從而幫助學(xué)生提升自身的綜合能力和評(píng)判性思維能力，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，其更符合護(hù)理專業(yè)教學(xué)的需求，同時(shí)在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理院校中已得到廣泛運(yùn)用[12]。因此，開展情景模擬教學(xué)法對(duì)激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和提高學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要的指導(dǎo)意義。

2.1.3 基于理論的支撐 據(jù)文獻(xiàn)[5]調(diào)查，有6種理論支持情景模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的使用，其中主要包括構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、成人學(xué)習(xí)理論、社會(huì)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論等，且理論基礎(chǔ)是情景認(rèn)知理論，情景教學(xué)是以此理論為基礎(chǔ)的一種教學(xué)策略，一般指在真實(shí)情景下的以目的為導(dǎo)向的教學(xué)活動(dòng)，其核心就是通過體驗(yàn)，到真實(shí)場(chǎng)景中，使學(xué)生能夠自我獲得知識(shí)與滿足。任何一種教學(xué)方法都基于一定的理論框架，情景模擬教學(xué)通過案例設(shè)計(jì)場(chǎng)景，再到角色扮演體驗(yàn)，最后反思、總結(jié)，這都是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的顛覆，重建教學(xué)結(jié)構(gòu)，符合教育改革的理念，因此，理論框架為開展情景模擬教學(xué)提供了有力的支撐。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 案例編制與設(shè)計(jì) 情景教學(xué)法建立在案例的基礎(chǔ)上，因此，案例設(shè)計(jì)是核心環(huán)節(jié)。且案例設(shè)計(jì)時(shí)不能死板硬套教科書的理論知識(shí)，也應(yīng)該考慮到現(xiàn)實(shí)護(hù)理情景，兼顧臨床實(shí)踐的復(fù)雜性和學(xué)生知識(shí)的有限性[13]。但是目前各個(gè)院校都是自行根據(jù)自己的臨床病例設(shè)計(jì)案例，缺乏一定的權(quán)威性和規(guī)范性，不能保證該教學(xué)法實(shí)施的有效性。為確保教學(xué)質(zhì)量，必須建立真實(shí)、科學(xué)、可行、經(jīng)典的案例庫(kù)，編寫案例時(shí)應(yīng)基于臨床實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生未來(lái)從事崗位的需求。

2.2.2 師資力量薄弱 作為新穎的教學(xué)方法，師資力量是影響其發(fā)展的一個(gè)重要因素。但由于我國(guó)的護(hù)理情景模擬教學(xué)起步較晚，多數(shù)教師未接受過有關(guān)情景模擬教學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，因此并未真正掌握情景模擬教學(xué)的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理教師對(duì)情景模擬教學(xué)的知識(shí)水平總體較低[11]。此外，教師在情景模擬教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，也是知識(shí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者，危機(jī)的處理者及反饋的總結(jié)者，教師的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量[14]。為了更好地發(fā)揮情景模擬的效果，應(yīng)夯實(shí)教師力量。

2.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)體系形式單一且不規(guī)范 護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)是衡量教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要手段，對(duì)促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展和提高教學(xué)水平具有重大意義，同時(shí)還要充分認(rèn)識(shí)到多元化評(píng)價(jià)的重要性和必要性，堅(jiān)持定性和定量、自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)及形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，形成多元化教學(xué)評(píng)價(jià)體系[15]。王璟等[16]指出，情景模擬教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多涉及觀察法、量表評(píng)定、自我反思、引導(dǎo)性反饋、小組討論等多種形成性和總結(jié)性評(píng)價(jià)方法，但缺少針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)工具的設(shè)計(jì)和使用。目前，大部分院校都是采用自制量表、問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏信效度檢驗(yàn)和科學(xué)統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)價(jià)工具來(lái)測(cè)量情景模擬教學(xué)的真實(shí)效果，這些因素都會(huì)制約教學(xué)質(zhì)量的發(fā)展及教學(xué)的效果。

2.3 面臨的機(jī)遇

2.3.1 教育改革環(huán)境的推動(dòng) 國(guó)家教育改革方向的轉(zhuǎn)變，給護(hù)理教育事業(yè)指明了前進(jìn)的道路，許多高校倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)和探究性學(xué)習(xí)。此教學(xué)方法既講究效果，又不缺乏趣味探索，能夠較快提升學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，將是未來(lái)護(hù)理教育領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)方向[17]。情景教學(xué)的目的不是簡(jiǎn)單地從別人嘴里獲取事實(shí)性、結(jié)論性知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與和主動(dòng)思維，以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的思維意識(shí)能力[18]。這種教學(xué)方法因突出操作性、實(shí)踐性和啟迪引導(dǎo)性，在角色定位、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作及專業(yè)精神培養(yǎng)等方面，具有其他教學(xué)方法不可代替的優(yōu)勢(shì)[19]。情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用更新了時(shí)代教育理念，符合當(dāng)今時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需求。

2.3.2 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支持 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代打破了傳統(tǒng)時(shí)空約束的模式，通過手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)就可以查閱資料和教學(xué)資源，學(xué)生地位將由被動(dòng)聆聽轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教育理念[20]。伴隨科技及多媒體技術(shù)的發(fā)展，作為護(hù)理教育工作者應(yīng)該把握好網(wǎng)絡(luò)所帶來(lái)的機(jī)會(huì)，例如教師在開展情景教學(xué)活動(dòng)時(shí)可以結(jié)合微信平臺(tái)、慕課、虛擬技術(shù)等教學(xué)媒體、設(shè)備、資源，使課堂氣氛活躍而豐富，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.4 面臨的威脅

2.4.1 受學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度影響 學(xué)生對(duì)開展情景模擬教學(xué)活動(dòng)具有決定性意義，因?yàn)閷W(xué)生是教學(xué)活動(dòng)主要的參與者和支撐者。郭小燕等[21，22]的研究學(xué)習(xí)態(tài)度是影響學(xué)生參與到情景教學(xué)活動(dòng)的首要因素。持積極態(tài)度的學(xué)生會(huì)帶動(dòng)課堂，活躍氣氛，而態(tài)度消極的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)思想怠慢和操作被動(dòng)等負(fù)面表現(xiàn)，影響教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。要確保教學(xué)活動(dòng)開展順利，加強(qiáng)或鞏固學(xué)生思想、專業(yè)價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度顯得十分重要。

2.4.2 不能完全模擬出臨床實(shí)際中的真實(shí)環(huán)境變化 情景模擬作為新穎的教學(xué)方法，任何環(huán)境也不能完整地模擬出來(lái)，其中要考慮到心理、技術(shù)設(shè)備等因素存在。黃菲菲等[23，24]在研究中指出，情景模擬教學(xué)不可能模擬全部臨床工作的復(fù)雜性和隨時(shí)的變化，此外，設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)問題的障礙也會(huì)影響學(xué)生在教學(xué)過程中的主動(dòng)性，從而影響教學(xué)效果。因此，在情景模擬教學(xué)過程中要認(rèn)真分析教學(xué)要求，按照教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)實(shí)施，盡量保證真實(shí)性，給學(xué)生帶來(lái)逼真的教學(xué)體驗(yàn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量和滿意度。

3 基于SWOT分析情景模擬教學(xué)方法的發(fā)展策略

在對(duì)“情景模擬教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用”進(jìn)行SWOT分析的基礎(chǔ)上，將內(nèi)外因素相結(jié)合，利用優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)，從“情景模擬教學(xué)活動(dòng)”快速發(fā)展方面提出S-O策略；從把握優(yōu)勢(shì)、克服威脅方面提出揚(yáng)長(zhǎng)避短的S-T策略；又從遏制劣勢(shì)、抓住機(jī)遇的角度提出趨利避害的W-O策略；最后從抵制劣勢(shì)和威脅的視角提出面對(duì)挑戰(zhàn)的W-T策略。

3.1S-O策略 抓住機(jī)會(huì) 發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì) 護(hù)理教育者要充分依靠高職教育改革的趨勢(shì)和順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)信息發(fā)展的時(shí)代潮流，積極配合情景模擬教學(xué)活動(dòng)的開展，牢牢地把握住其教學(xué)方法自身的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性，活躍課堂的氛圍；同時(shí)加強(qiáng)情景模擬教學(xué)規(guī)范化的培訓(xùn)，配置虛擬現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備及全智能化教室，從而增強(qiáng)模擬效果，提供逼真的場(chǎng)景，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力和評(píng)判性思維能力。且單一的教學(xué)模式已經(jīng)不適合教學(xué)需求的發(fā)展，采取2種或2種以上相結(jié)合的教學(xué)方法已成為護(hù)理教育行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。楊柳青[17]指出，PBL教學(xué)模式側(cè)重于理論上的探討，而在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)上略顯單調(diào)，恰好情景模擬教學(xué)能夠彌補(bǔ)這一不足。其不僅使學(xué)生敢于參與，獲得自信心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作技巧，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的人際關(guān)系、臨床護(hù)理思維、評(píng)判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力[25,26]。同時(shí)，教師可以融入其他教學(xué)方法及手段來(lái)創(chuàng)造情景，如李威[27]使用虛擬技術(shù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。龍軍成等[28]使用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果，有利于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，改善教學(xué)質(zhì)量。

3.2W-O策略 把握各種機(jī)會(huì) 克服劣勢(shì) 一方面，情景模擬教學(xué)較為復(fù)雜，需要教師投入更多的精力和時(shí)間[11]。有文獻(xiàn)[29]指出，教師不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，另外還要具備溝通交流、人文關(guān)懷、心理指導(dǎo)、倫理和醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)等綜合素質(zhì)。針對(duì)這一問題，未來(lái)要強(qiáng)化對(duì)帶教教師的要求，即在教師學(xué)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上設(shè)立更高門檻，同時(shí)鼓勵(lì)教師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高自身的人文修養(yǎng)，加強(qiáng)院校間的交流與合作，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，確保情景教學(xué)整體水平的提高。另一方面，教學(xué)效果評(píng)價(jià)的主要目的是保證最大限度地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，以提高教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建一套有效、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系，這對(duì)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義[15]。情景模擬教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的案例設(shè)計(jì)、案例運(yùn)行都是基于Jeffries理論模型發(fā)展而來(lái)，并且遵循了國(guó)際護(hù)理臨床模擬教學(xué)協(xié)會(huì)(INACSL)的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的信效度，在國(guó)外已得到了廣泛應(yīng)用[30]。模擬設(shè)計(jì)者未來(lái)可以在引導(dǎo)性反饋工具上繼續(xù)深入研究，確保教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平都得到整體提升，只有建立規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)原則和標(biāo)準(zhǔn)化，才能推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步發(fā)展。

3.3S-T策略 克服外部威脅 發(fā)揮自身特長(zhǎng) 郭小燕等[21]的研究表明，模擬者的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及個(gè)人參與的意愿在一定程度上決定了其在情景模擬中的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)效果。在情景教學(xué)活動(dòng)過程中，有些參與者表現(xiàn)積極，有些觀摩者表現(xiàn)出負(fù)面情緒。因此，今后教師在開展情景模擬教學(xué)前，應(yīng)先評(píng)估學(xué)生對(duì)此方法的態(tài)度與興趣，再根據(jù)學(xué)生的需求采取不同的策略或方式來(lái)提高學(xué)生的熱情。最后，教師要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀念，以確保情景教學(xué)實(shí)施的效果與質(zhì)量。這種新穎的教學(xué)方法通過構(gòu)建臨床實(shí)踐工作逼真、直觀性的場(chǎng)景，讓學(xué)生參與到其中，提高學(xué)生參與的積極性。為確保情景教學(xué)能夠在激烈的環(huán)境下脫穎而出，不僅需要護(hù)理教育者抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代機(jī)遇，與多種教學(xué)模式相結(jié)合，將其優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)光大，揚(yáng)長(zhǎng)避短，還需要定期對(duì)教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，遴選優(yōu)秀教師到各個(gè)知名院校觀摩、學(xué)習(xí)、交流，逐漸使情景模擬教學(xué)趨于完善。

3.4W-T策略 減少自身劣勢(shì) 將不利因素降至最低 情景模擬教學(xué)再現(xiàn)臨床護(hù)理的實(shí)際工作環(huán)境，不僅可以發(fā)散學(xué)生的思維、活躍課堂氣氛，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與積極性，形成“理論-模擬-實(shí)踐-理論”的系統(tǒng)化過程[31]。在以上3種策略的前提下，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到情景模擬教學(xué)應(yīng)用中的弊端，即師資力量薄弱、案例編制與設(shè)計(jì)以及評(píng)價(jià)體系不足等問題，今后實(shí)施過程中應(yīng)盡可能還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，彌補(bǔ)劣勢(shì)，克服外部威脅，面對(duì)挑戰(zhàn)，籌謀未來(lái)，促進(jìn)情景模擬教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

4 小結(jié)

綜上所述，情景模擬教學(xué)作為一種新穎的教學(xué)方法，已經(jīng)在護(hù)理教育領(lǐng)域中運(yùn)用得越來(lái)越廣泛。其主要用于實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)教學(xué)中，通過角色扮演的形式模擬真實(shí)的臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，使學(xué)習(xí)者能夠身臨其境，從而達(dá)到教學(xué)目的，彌補(bǔ)其他教學(xué)方法的不足。本文對(duì)情景模擬教學(xué)進(jìn)行SWOT分析，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法雖存在一些優(yōu)勢(shì)，但案例設(shè)計(jì)、師資和評(píng)價(jià)體系方面的問題未得到解決?？傮w而言，機(jī)遇與威脅并存。為確保其在護(hù)理教學(xué)中的順利發(fā)展，要加強(qiáng)教師的規(guī)范化培訓(xùn)，向建立統(tǒng)一合理規(guī)范化的評(píng)價(jià)體系方向努力探索，克服劣勢(shì)與威脅，不斷推動(dòng)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。