王鎖剛 劉 平 杜萌萌 翟瓊瑤

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科一區(qū)，河南 鄭州 4500032.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科，河南 鄭州 450003)

隨著中醫(yī)院校研究生教育的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育過程管理面臨新的挑戰(zhàn)。為了提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生教育的質(zhì)量，前期我們探索了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“傳—幫—帶”研究生導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制的培養(yǎng)模式，有針對性地解決了中青年研究生導(dǎo)師閱歷不足、教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)欠缺的問題，改進(jìn)了高年資研究生導(dǎo)師醫(yī)、教、研思維僵化的缺陷，達(dá)到以教促學(xué)、教學(xué)相長的雙贏目的，提高了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生導(dǎo)師的綜合能力[1]。本次探索將“三管四導(dǎo)”管理體系應(yīng)用于中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生教育的全過程，旨在探討培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生的有效途徑。

1 中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育過程管理的現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥為我國醫(yī)療事業(yè)和人民健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。全國中醫(yī)藥院校共有24所，其發(fā)展具有一定的特殊性，從全國范圍看，與其他學(xué)科相比，中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展相對緩慢，且存在一定的問題。按照研究生培養(yǎng)目標(biāo)和技術(shù)能力要求的差異，我國臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生分為2類：臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生(簡稱臨床學(xué)碩)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(簡稱臨床專碩)。國家對這2種學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是明確的，臨床學(xué)碩的教育目標(biāo)是培養(yǎng)掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識和理論科學(xué)研究知識的學(xué)術(shù)型、實(shí)踐性人才；臨床專碩的教育目標(biāo)則是培養(yǎng)理論和實(shí)踐方面具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識和技術(shù)水平，并且善于從事臨床技術(shù)工作的專業(yè)型人才[2]。然而，目前在中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育工作中，專業(yè)學(xué)位制度相對完善，臨床考核標(biāo)準(zhǔn)基本明確，建立了完備的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系，就業(yè)形勢相對較好；科學(xué)學(xué)位研究生的就業(yè)機(jī)會相對較少，如果科學(xué)學(xué)位研究生在讀期間科研能力不足、科研思維缺乏，則進(jìn)一步加劇了其就業(yè)困難的問題[3]。

在當(dāng)前研究生教育的大背景下，需要將中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生的科研能力及臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與現(xiàn)有的科研基礎(chǔ)相結(jié)合，從制度建設(shè)、管理模式、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)、科研產(chǎn)業(yè)建設(shè)、弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化等方面探索新的途徑和方法，為社會輸送一流的中醫(yī)藥人才[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究生規(guī)模的擴(kuò)大和種類的增加，研究生教育管理的工作量日益繁重，原有的管理體系已無法適應(yīng)其發(fā)展，研究生的數(shù)量日益增多，一定程度上影響了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生的教育質(zhì)量。我國研究生的培養(yǎng)模式幾乎都是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人。因此，研究生培養(yǎng)方式的差異化與導(dǎo)師自身情況密切相關(guān)[5]。各個(gè)院校師資力量和綜合規(guī)模不等，也導(dǎo)致畢業(yè)生臨床能力和科研水平差異化明顯，致使研究生教育人才培養(yǎng)質(zhì)量不高、學(xué)生獨(dú)立思考和科研實(shí)踐的能力欠缺，此種現(xiàn)象在中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)中更加普遍。為了切實(shí)做好臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育工作，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育管理體系改革迫在眉睫。

2 中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育過程管理改革的目的和意義

目前國內(nèi)相當(dāng)數(shù)量高校的研究生培養(yǎng)模式相差無幾，但由于師資力量和院校綜合規(guī)模的差別較大，“一刀切”模式對研究生的培養(yǎng)產(chǎn)生了不良的影響，管理體系不完善的問題已逐漸顯現(xiàn)[6]。與“雙一流”高校相比，中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量有待提高。為了保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)研究生教育過程的精細(xì)化管理是非常有必要的。

研究生管理體系改革能使研究生培養(yǎng)更為個(gè)性化，同時(shí)有助于研究生找到學(xué)科歸屬感。目前中醫(yī)院校研究生教育國際化發(fā)展進(jìn)程處于初步階段，面臨很多問題和困難，中醫(yī)院校研究生在國際學(xué)術(shù)論壇缺乏影響力。通過對當(dāng)前學(xué)位與研究生教育管理體系問題的分析，白娟等[7]提出“三管四導(dǎo)”管理體系對于優(yōu)化學(xué)位與研究生教育具有明顯的優(yōu)勢?！叭堋奔葱＜?、院部和學(xué)科三級共同管理，“四導(dǎo)”是以學(xué)校為向?qū)?、院部為指?dǎo)、學(xué)科為輔導(dǎo)、導(dǎo)師為主導(dǎo)，共同負(fù)責(zé)研究生的培養(yǎng)工作。依據(jù)河南中醫(yī)藥大學(xué)制定的《學(xué)位與研究生教育的“三管四導(dǎo)”管理體系的構(gòu)建與實(shí)踐》[7]，我們探索在中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育改革實(shí)踐中實(shí)施“三管四導(dǎo)”管理體系，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)位與研究生教育的流程和效果，并不斷探索符合中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生特點(diǎn)的培養(yǎng)模式，探尋復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和科研可持續(xù)發(fā)展之路。

以河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)為例，實(shí)施“三管四導(dǎo)”管理體系，旨在解決高校專業(yè)管理人員配備、權(quán)責(zé)劃分、信息共享、轉(zhuǎn)換思想觀念等問題，為優(yōu)化中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展思路提供參考。在中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育過程管理中，貫徹落實(shí)“三管四導(dǎo)”管理體系改革，有助于加強(qiáng)研究生指導(dǎo)教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量；在加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，規(guī)范學(xué)生管理制度，為培養(yǎng)能夠運(yùn)用中醫(yī)理論和技術(shù)解決臨床實(shí)際問題的臨床醫(yī)生提供學(xué)術(shù)規(guī)范，從而提高中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生的教育效果。通過研究生管理體系改革，將社會醫(yī)療實(shí)際需求與臨床實(shí)踐相結(jié)合、臨床實(shí)踐與科研相結(jié)合，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，使當(dāng)代研究生熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，做到“臨床為科研提供數(shù)據(jù)，科研為臨床提供依據(jù)”，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的實(shí)用型、高質(zhì)量人才隊(duì)伍。

3 中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育過程管理改革的任務(wù)

作為知識傳播、生產(chǎn)和轉(zhuǎn)化的主要力量，研究生教育在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代將發(fā)揮前所未有的作用。研究生教育作為國家發(fā)展、社會進(jìn)步的重要基石，與國家發(fā)展戰(zhàn)略密切相關(guān)。隨著研究生規(guī)模的不斷擴(kuò)大及醫(yī)療單位對研究生的需求逐漸增加，研究生培養(yǎng)出現(xiàn)規(guī)模大、差異大、發(fā)展不平衡的問題。因此，建立“三管四導(dǎo)”的研究生教育體系是保證研究生質(zhì)量的有力保障。

中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)要區(qū)別對待[8]。前者致力于培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力的專業(yè)醫(yī)師；而后者應(yīng)著重培養(yǎng)在讀研究生的科研技能及思維能力，使其具備從事中醫(yī)科研工作的能力。因此，中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)著眼于適應(yīng)社會發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，推動衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展[9]。同時(shí)，在學(xué)位與研究生教育過程中，應(yīng)注重研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)，提高教師團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，解決中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生科研能力欠缺、臨床實(shí)踐能力不足、臨床與科研脫節(jié)等問題[10]。

4 中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育管理改革面臨的關(guān)鍵問題及對策

參照《河南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位與研究生教育工作考核辦法》和《河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師考核辦法》，以河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生為研究對象，分階段、分層次實(shí)施“三管四導(dǎo)”管理體系，進(jìn)一步明確學(xué)校、院部、學(xué)科、導(dǎo)師的權(quán)責(zé)和義務(wù)，建立臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育綜合管理系統(tǒng)共享信息、評估教學(xué)效果等方法，逐步全面開展“三管四導(dǎo)”管理體系在中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育過程管理中的應(yīng)用和評價(jià)。

目前中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育研究仍存在許多不足，需要不斷改進(jìn)，從研究生教育的不同階段來考慮，研究生教育涉及招生、培養(yǎng)模式、課程設(shè)置和培養(yǎng)內(nèi)容、教學(xué)方法、畢業(yè)、學(xué)位授予以及就業(yè)等環(huán)節(jié)[11]。其中，研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)內(nèi)容最受關(guān)注[12]。如何培養(yǎng)高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學(xué)人才仍是研究生教育過程亟待解決的最主要問題之一。因此，中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的教育內(nèi)涵必須非常明晰，同一名稱的學(xué)位必須在同樣水平層面授予和使用，其意義是保證醫(yī)學(xué)教育的基本質(zhì)量。首先，質(zhì)量是研究生教育生存發(fā)展的關(guān)鍵，必須通過制度創(chuàng)新、轉(zhuǎn)變研究生培養(yǎng)模式來實(shí)現(xiàn)，尤其是校級的向?qū)ё饔?，直接影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。其次，研究生培養(yǎng)制度的優(yōu)化，意味著高校要設(shè)置相應(yīng)的規(guī)約機(jī)制，來規(guī)避治理主體的消極行為，實(shí)現(xiàn)整體利益最大化，這與導(dǎo)師負(fù)責(zé)制關(guān)系密切。在研究生人才培養(yǎng)方面，研究生導(dǎo)師的德行、學(xué)術(shù)造詣及指導(dǎo)方式等方面直接影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[13]。因此，導(dǎo)師的良性向?qū)в兄谔岣咧嗅t(yī)藥研究生的科研能力和臨床實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)科研與臨床的結(jié)合和相互促進(jìn)，在一定程度上能夠緩解學(xué)生的畢業(yè)壓力，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力[14]。此外，學(xué)科建設(shè)對科研水平、教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮了舉足輕重的作用，學(xué)科帶頭人在學(xué)科發(fā)展和建設(shè)上起著統(tǒng)帥和導(dǎo)向的功能，是整個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的靈魂和支柱。

總之，研究生培養(yǎng)是一個(gè)長期的、系統(tǒng)的、與時(shí)俱進(jìn)的過程，直接關(guān)系到人們的生命與健康，對國家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。如何促進(jìn)中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育快速發(fā)展已引起眾多教育研究人員的關(guān)注與重視。然而，建立具有中國特色的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式任重而道遠(yuǎn)，需要教育工作者在實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)中醫(yī)院校研究生的培養(yǎng)模式，并借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，完善教育制度，結(jié)合現(xiàn)有教育和科研條件，培養(yǎng)符合社會需要的高質(zhì)量臨床人才。