王曉燕，方津慧，徐群麗，俞雪芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

對新護(hù)士開展規(guī)范化培訓(xùn)是切實(shí)提高未來護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)以及臨床護(hù)理服務(wù)能力的重要舉措[1]。目前國內(nèi)護(hù)生在校期間多接受通科護(hù)理教育，較少開展口腔專業(yè)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐[2]，且口腔護(hù)理專業(yè)的專科性強(qiáng)，因此如何高質(zhì)量地開展口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)成為臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

21世紀(jì)的教育是“以人為本”的教育，新入職護(hù)士是評價其效果最合適的群體。本研究旨在了解新入職護(hù)士對于規(guī)范化培訓(xùn)的需求，實(shí)現(xiàn)按“需”施教，“教”“學(xué)”一致，以期為制定有效的口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究抽取我院2021年符合條件的新入職護(hù)士20人進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；已參加口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)6月，培訓(xùn)期間全勤；自愿參與本次研究。訪談對象均在牙體牙髓科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科等科室輪轉(zhuǎn)，其中1名男性，19名女性；本科學(xué)歷16名，碩士學(xué)歷4名；年齡21～29歲，平均(23.55±2.01)歲。訪談對象署名取Nurse首字母N作為編碼代號，以N1～N20表示。

(二)研究方法。

1.訪談設(shè)計(jì)與實(shí)施。根據(jù)研究目的和訪談對象，通過文獻(xiàn)回顧、咨詢專家及參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》基礎(chǔ)上擬定訪談提綱。由有質(zhì)性研究理論基礎(chǔ)的2名人員組成訪談小組，向新入職護(hù)士說明訪談目的、意義，征得其同意采用半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行一對一訪談。訪談提綱包括5個問題：(1)怎么看待規(guī)范化培訓(xùn)這段學(xué)習(xí)經(jīng)歷，請談?wù)勀母惺?(2)您認(rèn)為口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容是否全面？對培訓(xùn)形式有什么更好的建議？(3)您對培訓(xùn)期間的培訓(xùn)計(jì)劃有什么看法？(4)您認(rèn)為科室的帶教可做哪些改進(jìn)?(5)談?wù)勀鷮ε嘤?xùn)有什么需求和建議？每位訪談時間為30～50min，訪談過程中如實(shí)記錄研究對象的講述內(nèi)容、表情等，取得同意后予以同步錄音。

2.數(shù)據(jù)分析與處理。本研究依據(jù)扎根理論基本方法，訪談時長950分鐘，轉(zhuǎn)錄字?jǐn)?shù)21270個。利用Nvivo12.0對文本按照扎根理論的三級編碼進(jìn)行分析、編碼。一級編碼共采集153個參考點(diǎn)，然后對參考點(diǎn)進(jìn)行分析與類屬化，梳理出27個三級節(jié)點(diǎn)。二級編碼整合為9個二級節(jié)點(diǎn)，匯總為培訓(xùn)管理組織與制度、培訓(xùn)資源、師資團(tuán)隊(duì)、社會支持4個一級節(jié)點(diǎn)(見表1)。三級編碼形成口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化需求結(jié)構(gòu)。本研究在完成17位人員訪談并開放式編碼后，發(fā)現(xiàn)不再產(chǎn)生新的理論邏輯關(guān)系，繼續(xù)訪談3位人員，確認(rèn)資料處于飽和狀態(tài)。

3.詞頻分析。運(yùn)用Nvivo12.0軟件進(jìn)行詞頻分析。按照詞頻計(jì)數(shù)加權(quán)百分比排列，頻次最多的詞匯有老師、操作、學(xué)習(xí)、計(jì)劃等，說明基于口腔?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求的培訓(xùn)方案應(yīng)從師資培養(yǎng)、教學(xué)資源提升、組織管理等著手。

二、結(jié) 果

根據(jù)20例訪談資料分析，呈現(xiàn)口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的需求主要有4個維度。

(一)培訓(xùn)組織管理和制度方面。

1.培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)需求。期望護(hù)士的工作任務(wù)與教學(xué)目標(biāo)達(dá)成一致，有效落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。如有學(xué)員表示“部分科室太忙了，感覺一進(jìn)入科室就要被迫獨(dú)立當(dāng)班，心里很害怕(N05)?！庇袑W(xué)員表示“我在個別科室每天會跟不同的老師，有時候我已經(jīng)掌握的內(nèi)容，老師會再重復(fù)講解(N11)?！?/p>

2.個性化分層管理需求。在培訓(xùn)方面存在分階段分層次培訓(xùn)需求。如有學(xué)員表示“我是研究生，對于護(hù)理科研上也有較高的熱情，但是科室教學(xué)這塊內(nèi)容沒有(N08)?！庇袑W(xué)員表示“我在規(guī)培中期進(jìn)入某科室，聽上去感覺PPT內(nèi)容太簡單了，適合規(guī)培初期的學(xué)員(N16)。”

(二)培訓(xùn)資源的需求。

1.培訓(xùn)的形式與內(nèi)容。學(xué)員期望培訓(xùn)形式多樣化。如有學(xué)員表示“上課理論知識點(diǎn)太多，個人感覺PPT培訓(xùn)效果不太好，最好能結(jié)合案例形式會更生動些?！逼谕麑?shí)踐培訓(xùn)更系統(tǒng)化。如有學(xué)員表示“平時工作很忙，很少有機(jī)會進(jìn)行四手操作配合，在牙體科進(jìn)行四手操作配合之后，我深有感觸，把治療的每一個步驟都看清楚了，之前老師講的理論知識也進(jìn)行了鞏固(N02)?！?/p>

2.培訓(xùn)資料庫。學(xué)員需要可復(fù)習(xí)、實(shí)用性強(qiáng)、易于掌握的教學(xué)資源。如有學(xué)員表示“有些口腔專業(yè)的書籍對我來說，難度有點(diǎn)高，最好有圖文并茂，側(cè)重護(hù)理教學(xué)的書籍(N03)?！庇袑W(xué)員表示“口腔?？品诸惡芗?xì)，護(hù)理中涉及器械、材料很多，老師講解一遍還是會很快忘記，最好有可以回顧性復(fù)習(xí)，易于掌握的學(xué)習(xí)資料(N17)。”

(三)培訓(xùn)師資需求。

規(guī)范化培訓(xùn)師資力量參差不齊，同質(zhì)化程度有待提高。目前的帶教過程中，教師往往出現(xiàn)勝任力不足，對教學(xué)組織能力缺乏等問題[3]。如有受訪者提及“老師之間有些操作細(xì)節(jié)會不一樣，不清楚哪個是最規(guī)范、最標(biāo)準(zhǔn)的(N06)?！庇袑W(xué)員表示“不同材料使用的調(diào)拌工具材質(zhì)是不一樣的，我不知道其所以然，老師對機(jī)理表述也不是很全面(N16)?！?/p>

(四)社會支持需求。

新入職護(hù)士對環(huán)境陌生缺乏歸屬感，需要情感支持。如有學(xué)員表示“當(dāng)個別科室的老師，把我介紹給其他老師或醫(yī)生的時候，心理非常有歸屬感(N09)?！比缬惺茉L者談到“我生病期間，老師特意來探望，對于我一個剛?cè)肼毜淖o(hù)士來說，感受到大家庭的溫暖，更有了學(xué)習(xí)和工作的動力。”

三、討 論

本研究基于訪談分析，提出以下對策。

(一)培訓(xùn)組織管理和制度建設(shè)。

1.成立規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，完善培訓(xùn)管理制度。成立以護(hù)理部主任為組長，各科室護(hù)士長為成員的口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組。護(hù)理部負(fù)責(zé)制定口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案及管理制度，定期對科室?guī)Ы膛嘤?xùn)計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評價、指導(dǎo)。

2.制定具有專業(yè)特點(diǎn)的培訓(xùn)方案。根據(jù)浙江省衛(wèi)生健康委員會對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，結(jié)合口腔護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)制定基地與科室的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃。

3.制定規(guī)培護(hù)士手冊。根據(jù)口腔?？铺厣慕虒W(xué)目標(biāo)，制定《口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》?？剖腋鶕?jù)護(hù)士的專業(yè)能力建立每周教學(xué)目標(biāo)管理清單，保證學(xué)員學(xué)習(xí)的目的性和計(jì)劃性。

(二)培訓(xùn)資源建設(shè)。

1.采用多樣化豐富的培訓(xùn)形式。從傳統(tǒng)的單向灌輸式教育模式，轉(zhuǎn)化為落實(shí)學(xué)習(xí)者主體地位的教學(xué)模式?？刹捎靡詥栴}為導(dǎo)向的教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂形式、開展椅旁教學(xué)模式、情景模擬等，促進(jìn)新入職護(hù)士評判性思維的培養(yǎng)。

2.建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)和科室專業(yè)培訓(xùn)2個模塊。第一階段：由基地組織在輪轉(zhuǎn)前期開展持續(xù)2周的脫產(chǎn)培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：醫(yī)院和護(hù)理規(guī)章制度流程、院感防控、口腔?？浦R及急救培訓(xùn)等。第二階段：科室輪崗專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)各個口腔專科病種特色制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。循證理論的四手操作技能培訓(xùn)在口腔門診護(hù)理帶教中具有較高的應(yīng)用價值[4]?？蓪⑺氖植僮骷夹g(shù)作為培訓(xùn)重點(diǎn)及學(xué)習(xí)契機(jī)，有利于系統(tǒng)掌握各科疾病的治療及護(hù)理配合。

3.完善學(xué)習(xí)平臺建設(shè)。開展分層課程設(shè)計(jì)，增設(shè)選修課程，對學(xué)有余力的人員，根據(jù)需求選擇科研課程等,有利于其學(xué)習(xí)的主動性及其創(chuàng)造力的發(fā)揮。組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)教材。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，滿足學(xué)習(xí)的信息化需求。

(三)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必須保證[5]。首先從制度上保證師資力量，建立規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格遴選骨干師資。明確帶教職責(zé)，全面考評帶教質(zhì)量。應(yīng)關(guān)注對教師培養(yǎng)的總體規(guī)劃，不僅包含臨床工作能力，而且包括教學(xué)能力的培養(yǎng)，有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干人員參加進(jìn)修學(xué)習(xí)。

(四)社會支持建設(shè)。

1.加強(qiáng)心理支持。新護(hù)士需要面臨自身角色轉(zhuǎn)變，有研究認(rèn)為其焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重程度顯著高于國內(nèi)普通人群，心理健康水平低于普通人群[6]。臨床帶教老師的支持水平與良好的科室氛圍是促進(jìn)新護(hù)士良好轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵要素。培訓(xùn)期間應(yīng)實(shí)施科室“一帶一”導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師從心理、生活等全方位指導(dǎo)，提升其歸屬感。帶教老師每周審閱反思周記，動態(tài)評估其工作和心理狀況，盡可能創(chuàng)造支持性環(huán)境，支持性環(huán)境是增強(qiáng)其職業(yè)穩(wěn)定性的關(guān)鍵[7]。

2.開展職業(yè)規(guī)劃教育。一方面通過拓展培訓(xùn)內(nèi)容，提升培訓(xùn)內(nèi)涵，提高自身做好職業(yè)規(guī)劃的能力；另一方面引導(dǎo)其建立正確目標(biāo)的能力和意識，為新護(hù)士提供良好的成長環(huán)境。

需求導(dǎo)向型口腔專業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建，以護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求出發(fā)，培養(yǎng)新入職護(hù)士的崗位勝任力。護(hù)理管理者應(yīng)把新入職護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求作為重要參考依據(jù)，以學(xué)員需求為切入點(diǎn)，建立具有?？铺厣目谇粚I(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，推動口腔護(hù)理專業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。