馬 莉 紀(jì)元元 白睿敏 張利敏

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，會(huì)對(duì)女性生命健康造成極大的威脅。近些年隨著癌癥篩查技術(shù)的應(yīng)用，早期宮頸癌檢出率得以提高。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)是一種非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，在早期宮頸癌治療中得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間有一定的作用，且能夠彌補(bǔ)既往經(jīng)腹部廣泛性子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足[1-2]。在微創(chuàng)技術(shù)不斷革新下，腹腔鏡手術(shù)因器械缺乏靈活性、二維平面成像、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等缺陷而出現(xiàn)發(fā)展瓶頸[3]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)因具有穩(wěn)定的操作性能、清晰的三維視覺、靈活的機(jī)械臂等特點(diǎn)，逐步被應(yīng)用于婦科良惡性腫瘤治療中。然而機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為一項(xiàng)新興技術(shù)，有效性、安全性方面有待評(píng)估。鑒于此，本研究探討在宮頸癌治療中應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助LRH的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月至2021年12月收治的82例宮頸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診；②臨床資料完整；③符合手術(shù)指征；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期者；③合并泌尿系疾病者；④既往有盆腹腔手術(shù)史者；⑤嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑥重要臟器功能障礙者。對(duì)照組年齡30～55歲，平均年齡(42.05±3.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～29 kg/m2，平均BMI(24.05±1.08)kg/m2；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)臨床分期：ⅠB期12例，ⅡA期21例，ⅡB期8例。觀察組年齡32～52歲，平均年齡(42.13±3.09)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI(23.92±1.11)kg/m2；FIGO臨床分期：ⅠB期10例，ⅡA期22例，ⅡB期9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日囑患者無渣飲食，避免進(jìn)食豆類、奶類等產(chǎn)氣食物。在術(shù)前一日17:00～19:00囑患者口服導(dǎo)瀉藥，要求患者術(shù)前8 h禁食，2 h禁飲，并在術(shù)前12 h、2 h時(shí)讓患者飲用250 ml的10%葡萄糖溶液。(2)皮膚準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者沐浴、更衣，清潔臍孔，并做好手術(shù)標(biāo)識(shí)。

1.2.2 體位和麻醉 患者頭低腳高截石位，氣管插管全身麻醉，用舉宮器抬舉子宮。

1.2.3 手術(shù)方法 (1)觀察組行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助LRH治療：做一個(gè)12 mm橫向切口于臍孔上，然后將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)(美國Intuitice Surgical公司)腹腔鏡置入切口，其左右偏腳側(cè)15°距離8～10 cm處插入8 mm Trocar，連接機(jī)械臂。于右側(cè)腹上下分別插入5 mm、10 mm Trocar，并置入腔鏡器械。由手術(shù)助手完成切除盆腔淋巴結(jié)、游離輸尿管及切斷主韌帶、骶韌帶、盆漏斗韌帶及子宮動(dòng)脈等操作。(2)對(duì)照組行LRH治療：做一10 mm縱向切口于臍輪上2～3 cm處，臍孔針連接CO2建立氣腹。使用10 mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，并分別置入5 mm、10 mm Trocar于兩側(cè)下腹，宮頸癌根治術(shù)操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)中補(bǔ)液量。(2)術(shù)后恢復(fù)效果，包括留置尿管、首次肛門排氣及住院時(shí)間。(3)應(yīng)激反應(yīng)：抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測(cè)腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor α，TNF-α)、白介素-8(Interleukin-8，IL-8)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)時(shí)間取術(shù)前、術(shù)后3 d。(4)并發(fā)癥：如尿路感染、尿潴留、輸尿管擴(kuò)張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果

觀察組留置尿管、首次肛門排氣及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)效果比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前2組IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組IL-8、CRP、TNF-α水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.945,P=0.331)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

近些年宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，致使部分患者有保留生育功能需求[4]。LRH是當(dāng)前治療早期宮頸癌的微創(chuàng)手段，對(duì)機(jī)體損傷較小，能夠最大限度保留生育功能，在宮頸癌治療中的價(jià)值值得肯定[5-6]。隨著LRH的廣泛應(yīng)用，受平面視覺局限性等影響，病灶難以徹底清除，且在手術(shù)操作過程中易出現(xiàn)反復(fù)操作、顫抖等現(xiàn)象[7-8]。達(dá)芬奇機(jī)器人是目前臨床上最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，由立體成像、床旁機(jī)械臂、操作控制三個(gè)系統(tǒng)組成，通過控制機(jī)械臂以完成手術(shù)切除，機(jī)械臂可多方進(jìn)行操作，明顯擴(kuò)大手術(shù)范圍，達(dá)到LRH無法觸及的“死角”，且靈巧性強(qiáng)，可提高手術(shù)范圍準(zhǔn)確性。

達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)內(nèi)置三維立體高清鏡頭，可將手術(shù)視野放大10～20倍，且機(jī)械手臂可旋轉(zhuǎn)360°，并能夠自動(dòng)過濾微小震顫，可保證手術(shù)精準(zhǔn)操作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及留置尿管、首次肛門排氣及住院時(shí)間觀察組低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)觀察組高于對(duì)照組，表明對(duì)宮頸癌患者應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助LRH治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)臨床應(yīng)用不斷增多，主刀醫(yī)生對(duì)該操作系統(tǒng)逐年熟練，故手術(shù)時(shí)間明顯縮短，加之手術(shù)視野得到改善，且機(jī)械手臂更具靈活性，可減少對(duì)血管、神經(jīng)造成的損傷，從而有助于患者術(shù)后康復(fù)[11]。手術(shù)操作不可避免會(huì)激發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，致使IL-8、CRP、TNF-α升高，且造成的創(chuàng)傷越大，引起的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果影響越大[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-8[(13.51±1.52)ng/L]、CRP[(15.34±3.06)ng/L]、TNF-α[(18.06±3.12)pg/L]低于對(duì)照組[(18.42±3.18)ng/L、(19.16±2.10)ng/L、(22.34±4.19)pg/L]，表明達(dá)芬奇機(jī)器人輔助LRH對(duì)宮頸癌患者造成的創(chuàng)傷較小。唐玲等[14]研究顯示，機(jī)器人組IL-8[(13.56±1.54)ng/L]、CRP[(15.23±2.12)ng/L]、TNF-α[(18.21±3.16)pg/L]低于腹腔鏡組[(18.45±3.18)ng/L、(19.36±3.45)ng/L、(22.45±4.25)pg/L]，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因主要是達(dá)芬奇機(jī)器人輔助LRH能夠?yàn)橹鞯夺t(yī)生提供立體化、清晰的手術(shù)視野，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，能最大程度減少對(duì)盆腔、胃腸道造成的刺激，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)主刀醫(yī)生可坐在手術(shù)臺(tái)進(jìn)行操作，能夠避免長(zhǎng)時(shí)間站立而引發(fā)疲倦，更加人性化，一個(gè)人即可完成手術(shù)，大大減少配合失誤[15]。本研究中，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明達(dá)芬奇機(jī)器人輔助治療宮頸癌并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。但達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)也存在一定不足，如手術(shù)費(fèi)用較高、對(duì)術(shù)者要求較高等，難以大范圍推廣。

綜上所述，在宮頸癌治療中應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助LRH治療具有良好的效果，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高淋巴結(jié)清掃效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。