邵巧云 王文鳳 董國(guó)鋒 閆紅麗

宮頸癌作為一種臨床常見惡性腫瘤主要發(fā)生于女性子宮頸部位，人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導(dǎo)致宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，抽煙、性生活過早、免疫功能缺陷性疾病等均會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生[1-2]。早期宮頸癌患者臨床癥狀不明顯，隨疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)陰道出血、陰道異常排液等癥狀。臨床常采用手術(shù)治療宮頸癌，但術(shù)后可能出現(xiàn)盆腔淋巴囊腫(pelvic lymphocyst，PL)等并發(fā)癥[3]。一旦出現(xiàn)PL感染，極有可能累及周圍組織器官，導(dǎo)致感染擴(kuò)散，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎及中毒性休克的發(fā)生，威脅患者生命安全[4]。因此，及時(shí)了解宮頸癌術(shù)后PL形成的因素，有利于臨床早期開展針對(duì)性預(yù)防，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升患者生活質(zhì)量。本研究選取我院術(shù)后發(fā)生PL的早期宮頸癌患者，分析早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月至2021年2月我院術(shù)后發(fā)生PL的早期宮頸癌患者64例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期術(shù)后未發(fā)生PL的早期宮頸癌患者64例作為未發(fā)生組。發(fā)生組：年齡26～71(52.63±2.35)歲；體質(zhì)量(BMI)指數(shù)20～29(24.53±1.06)kg/m2；病理類型：鱗癌和腺癌分別為48、16例；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為41、23例。未發(fā)生組：年齡26～72(52.74±2.41)歲；BMI指數(shù)19～29(24.48±1.02)kg/m2；病理類型：鱗癌和腺癌分別為45、19例；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為44、20例。2組患者年齡、BMI指數(shù)、病理類型、臨床分期資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡等檢查確診為宮頸癌；②患者無明顯癥狀或伴有不同程度的下腹部不適、腹痛等癥狀；③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征者；②患者術(shù)前接受過放療或化療治療；③伴有其他部位感染者；④患有宮頸息肉者；⑤伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、BMI指數(shù)、臨床分期、病理類型、手術(shù)方法、手術(shù)器械、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)、術(shù)后放化療等信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放128份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 PL診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者出現(xiàn)下腹部疼痛不適及腫脹、伴有畏寒發(fā)熱、出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。②進(jìn)行觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者下腹部出現(xiàn)包塊，形態(tài)為圓形或橢圓形，且具有較大張力，邊界清晰，并伴有壓痛癥狀。③術(shù)后14 d采用B超輔助檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，囊性，無回聲或液性暗區(qū)，部分邊緣出現(xiàn)回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻，未在囊腔中探查到血流信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)單因素分析，比較發(fā)生組和未發(fā)生組年齡、BMI指數(shù)、臨床分期、病理類型、手術(shù)方法、手術(shù)器械、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)等指標(biāo)的差異，分析影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素。(2)多因素分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡、BMI指數(shù)、臨床分期、病理類型、術(shù)中出血量與早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；手術(shù)方法、手術(shù)器械、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)、術(shù)后放化療是影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，使用單極電刀、淋巴結(jié)清除范圍為盆腔+腹主動(dòng)脈旁、術(shù)后放化療是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的危險(xiǎn)因素，采用腹腔鏡手術(shù)、引流天數(shù)≤3 d是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

宮頸癌病因較復(fù)雜，與患者生活習(xí)慣和病毒感染等密切相關(guān)，宮頸癌可直接造成女性腹部酸痛、陰道異常流血及惡臭白帶，且由于早期宮頸癌癥狀不明顯，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤治療[5-7]。如患者長(zhǎng)期出現(xiàn)不規(guī)則流血情況而未得到有效治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、頭暈、惡心、食欲不振等臨床癥狀，甚至?xí)斐奢斈蚬芄Ｗ杓澳I功能損傷，嚴(yán)重影響患者身體健康[8-9]。手術(shù)是治療早期宮頸癌的有效手段，雖能有效切除病灶組織，但會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，損傷患者盆腔、神經(jīng)等組織，導(dǎo)致PL等并發(fā)癥的發(fā)生。PL會(huì)對(duì)患者盆腔淋巴管造成不可逆的損傷，并進(jìn)一步阻斷淋巴回流通道，破壞淋巴循環(huán)平衡，壓迫周圍組織器官而引發(fā)疼痛癥狀及靜脈血栓的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)方法、手術(shù)器械、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)、術(shù)后放化療是影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的單因素(P<0.05)，初步說明上述因素是影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素。開放性手術(shù)是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，需將患者皮膚及皮下組織切開，且切口較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，切口長(zhǎng)度短，且術(shù)中出血量較少，可在極大程度上降低腹腔臟器顯露在外，減少淋巴液溢出。同時(shí)，姚春蕾等[12]在研究中指出，腹腔鏡手術(shù)是將淋巴結(jié)作為一個(gè)整體進(jìn)行切除，可有避免淋巴管殘端暴露，防止淋巴液出現(xiàn)外溢情況，其手術(shù)視野更為清晰，操作更加細(xì)致，可減少對(duì)腹膜的牽拉，有助于減少腹腔粘連，降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后PL的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。單極電刀可以通過電極端產(chǎn)生的高頻電壓對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行加熱，從而促進(jìn)組織的分離和凝固，起到止血效果，但是單極電刀夾持和閉合功能不足，只能對(duì)小淋巴管起到凝血作用，無法對(duì)較大淋巴管實(shí)施有效封閉，易導(dǎo)致術(shù)中淋巴管閉合不徹底，加大術(shù)后PL發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而超聲刀可以在有效止血的基礎(chǔ)上對(duì)淋巴管通路進(jìn)行阻斷，減少術(shù)后淋巴液滲出，降低PL發(fā)生率。淋巴結(jié)清除范圍也與術(shù)后發(fā)生PL存在一定關(guān)系，淋巴結(jié)清除范圍越廣，意味著產(chǎn)生的淋巴管斷端越多，會(huì)進(jìn)一步加大淋巴液的滲出風(fēng)險(xiǎn)，尤其是清掃腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)時(shí)，可能會(huì)對(duì)周圍組織淋巴管造成損傷，致使淋巴液滲出到盆腔中，形成PL。在進(jìn)行盆腔清掃術(shù)后一般會(huì)放置引流管，但引流管放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致后腹膜外產(chǎn)生一個(gè)新的局部通道，并引發(fā)淋巴液聚集，難以被腹膜充分吸收，可能會(huì)加大PL發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后3 d內(nèi)將引流管拔除可防止淋巴液在腹膜外聚集，降低PL發(fā)生率。術(shù)后放化療雖然會(huì)對(duì)患者腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，但同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞和盆腔小淋巴管的生長(zhǎng)產(chǎn)生阻礙，進(jìn)而抑制淋巴系統(tǒng)重新建立，導(dǎo)致PL的形成[13-15]。

Logistic回歸分析顯示，使用單極電刀、淋巴結(jié)清除范圍為盆腔+腹主動(dòng)脈旁、術(shù)后放化療是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的危險(xiǎn)因素，采用腹腔鏡手術(shù)、引流天數(shù)≤3 d是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的保護(hù)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少術(shù)后PL的發(fā)生?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式，對(duì)于早期宮頸癌患者盡量選擇可減少腹腔臟器暴露的腹腔鏡手術(shù)，來降低手術(shù)創(chuàng)傷；在手術(shù)過程中可選擇超聲刀進(jìn)行凝切，保證機(jī)體能夠充分止血，還能對(duì)淋巴管通路進(jìn)行阻斷，減少術(shù)后淋巴液滲出；根據(jù)淋巴回流路徑和淋巴轉(zhuǎn)移情況選擇淋巴結(jié)清除范圍，病情不嚴(yán)重者可選擇盆腔淋巴結(jié)清除范圍，減少對(duì)周圍組織的損傷；術(shù)后應(yīng)及時(shí)記錄患者引流量，并依據(jù)每日引流量確定拔管時(shí)間，防止引流時(shí)間過長(zhǎng)；術(shù)后及時(shí)了解患者是否符合放化療指征，為無法進(jìn)行放化療的患者進(jìn)行個(gè)性化治療，避免術(shù)后盲目開展放化療，降低PL發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素較多，手術(shù)方法、淋巴結(jié)清除范圍、術(shù)后放化療等因素均可造成術(shù)后PL的發(fā)生，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防措施，降低PL發(fā)生率，改善患者預(yù)后。