關(guān)于公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的幾點(diǎn)思考

文/寇文霞（商洛市中心醫(yī)院）

專項(xiàng)資金是財(cái)政部門、科研教育管理部門、上級(jí)主管部門及其他部門撥入或者單位設(shè)立的具有專門用途的資金，如今，公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理方面存在較多問題，如意識(shí)淡薄、水平欠缺、預(yù)算編制不合理、監(jiān)督體系不完善，嚴(yán)重影響了專項(xiàng)資金的效益發(fā)揮。因此，公立醫(yī)院亟須深入挖掘問題，掌握專項(xiàng)資金管理的內(nèi)涵，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，以此保證自身專項(xiàng)資金管理工作的規(guī)范、高效、科學(xué)。

一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理概述

專項(xiàng)資金管理對(duì)公立醫(yī)院的日常運(yùn)行與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著極為關(guān)鍵的作用及意義。具體表現(xiàn)如下：

（1）良好的專項(xiàng)資金管理工作，能夠確保公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的安全與完整，進(jìn)而有效保證公立醫(yī)院專項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，為公立醫(yī)院良好運(yùn)營(yíng)、高效發(fā)揮其社會(huì)職能、提升醫(yī)療水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

（2）能夠提升財(cái)務(wù)水平，通過對(duì)專項(xiàng)資金的嚴(yán)格管理，使公立醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行合理、科學(xué)的預(yù)算編制，而這一方法在專項(xiàng)資金管理工作之后，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院以后各種財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，以此為公立醫(yī)院在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展過程中營(yíng)造良好環(huán)境。

（3）有利于社會(huì)發(fā)展，公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金通常都是為突破某一醫(yī)療技術(shù)，或引進(jìn)醫(yī)療器械，而高效的專項(xiàng)資金管理能夠確保其目的完成，以此對(duì)社會(huì)醫(yī)療做出重大貢獻(xiàn)。

二、公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理中存在的問題

（一）公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理意識(shí)淡薄

對(duì)專項(xiàng)資金以及其管理有深刻的認(rèn)識(shí)，是公立醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)資金管理工作的前提條件，就目前情況而言，公立醫(yī)院普遍存在專項(xiàng)資金管理意識(shí)淡薄的問題，導(dǎo)致專項(xiàng)資金難以落實(shí)和專項(xiàng)資金管理工作難以順利進(jìn)行。首先，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理的意識(shí)不足，導(dǎo)致其將專項(xiàng)資金管理工作交給從事財(cái)務(wù)管理工作的人員，缺少業(yè)務(wù)部門參與，專項(xiàng)資金使用效率無法有效發(fā)揮；其次，大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)專項(xiàng)資金管理工作的認(rèn)識(shí)不到位，其認(rèn)為專項(xiàng)資金管理工作是純之又純的財(cái)務(wù)工作，與自身無關(guān)，忽略了專項(xiàng)資金貫穿多個(gè)部門的現(xiàn)象，導(dǎo)致協(xié)同配合度不高，限制了專項(xiàng)資金管理工作的順利進(jìn)行。

（二）公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理水平欠缺

專項(xiàng)資金要求單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部應(yīng)設(shè)置單獨(dú)崗位來核算和管理專項(xiàng)資金，以便整體把握醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用情況，因此財(cái)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)水平將影響資金的管理水平。公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平欠缺具體表現(xiàn)如下：第一，沒有按照財(cái)務(wù)崗位要求配備專業(yè)人員，有些人員只進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就開展財(cái)務(wù)工作，缺少系統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識(shí)和專業(yè)勝任能力；第二，公立醫(yī)院晉升制度的特點(diǎn)，財(cái)務(wù)人員屬于非主體專業(yè)技術(shù)人員，晉升指標(biāo)少，無法有效激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作積極性與主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的管理水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)無法及時(shí)提升；第三，隨著國(guó)家政策的開放與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)各類企業(yè)的規(guī)模與數(shù)量不斷擴(kuò)大，在此情況下，公立醫(yī)院對(duì)高水平財(cái)務(wù)人員的吸引力逐漸下降，致使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)隊(duì)伍無法及時(shí)補(bǔ)充[2]。

（三）公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金預(yù)算編制不合理

科學(xué)、合理的專項(xiàng)資金預(yù)算編制能夠?yàn)楣⑨t(yī)院日常運(yùn)行與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的正確性、方向性提供決策支持，因此可以說，專項(xiàng)資金預(yù)算編制是公立醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展的指南。但就目前而言，很大一部分的公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金的預(yù)算編制中，都存在或多或少的問題，具體如下：其一，專項(xiàng)資金預(yù)算編制周期較短，進(jìn)行專項(xiàng)資金編制工作的往往是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院為節(jié)省人力、物力，往往設(shè)置預(yù)算編制的周期較短，從而無法使財(cái)務(wù)人員對(duì)范圍較廣、數(shù)量較大的專項(xiàng)資金進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)；其二，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間缺乏高效的交流渠道，導(dǎo)致各部門常常出現(xiàn)信息不對(duì)等的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了專項(xiàng)資金的預(yù)算編制工作高效進(jìn)行；其三，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化不徹底，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無法借助先進(jìn)的電子設(shè)備，利用先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行預(yù)算編制，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠精確；其四，公立醫(yī)院未能在預(yù)算編制進(jìn)行中設(shè)立監(jiān)管崗位，造成部門財(cái)務(wù)人員將上個(gè)年度的專項(xiàng)資金預(yù)算編制稍加修改就作為本年度的來使用，使得預(yù)算編制作用無法展現(xiàn)。

（四）公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理監(jiān)督體系不完善

公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理監(jiān)督體系不完善，不僅阻礙了監(jiān)督工作的有效落實(shí)，還影響了醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作的效率。首先，大部分公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金方面未設(shè)置監(jiān)督流程，對(duì)專項(xiàng)資金管理工作的監(jiān)督很大程度上依賴于行政部門，由于行政部門的事務(wù)較多，無法對(duì)專項(xiàng)資金管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督；其次，醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)資金管理監(jiān)督職責(zé)劃分不明確，目前一部分公立醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)管理工作的監(jiān)督往往是由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行，這種將執(zhí)行權(quán)與監(jiān)督權(quán)歸于一處的做法，影響了監(jiān)督工作的順利進(jìn)行，導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理工作不具有規(guī)范性；再次，監(jiān)督制度存在滯后性，隨著信息技術(shù)的更新和專項(xiàng)資金管理工作的內(nèi)容及手段不斷改進(jìn)，一部分公立醫(yī)院并未及時(shí)對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行調(diào)整，無法對(duì)資金管理人員進(jìn)行約束，不能對(duì)監(jiān)督人員進(jìn)行工作指導(dǎo)；最后，許多公立醫(yī)院還缺乏與監(jiān)督工作相配合的績(jī)效評(píng)價(jià)制度與獎(jiǎng)懲指導(dǎo)，致使無法對(duì)專項(xiàng)資金管理工作的質(zhì)量、水平、效率做出反應(yīng)，無法調(diào)動(dòng)專項(xiàng)資金管理人員的主觀能動(dòng)性與工作積極性[3]。

（五）公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理制度較為落后

要想完整落實(shí)公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理，就要從工作實(shí)際出發(fā)，制定相應(yīng)合理的制度，并實(shí)現(xiàn)制度與實(shí)際工作的有效組合。就現(xiàn)狀而言，大部分公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的管理制度較為落后，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)于專項(xiàng)資金管理的工作難以高效運(yùn)行。首先，公立醫(yī)院未能按照在信息化程度下建立專項(xiàng)管理工作制度，對(duì)于專項(xiàng)管理資金人員的制約很大程度上依賴于醫(yī)院總體的規(guī)章制度，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院專項(xiàng)資金運(yùn)行不佳；其次，部分醫(yī)院在信息化程度下，依舊沿用較為傳統(tǒng)的方法，未能及時(shí)對(duì)制度進(jìn)行優(yōu)化與更新，最終導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理制度落后的問題出現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理中存在問題的對(duì)策

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理意識(shí)

強(qiáng)化公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理意識(shí)，不僅能夠促進(jìn)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作的落實(shí)，還能有效提升專項(xiàng)資金管理工作的效率，進(jìn)而助力醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)與持續(xù)發(fā)展。首先，建立健全專項(xiàng)資金管理制度，明確項(xiàng)目資金使用范圍、使用標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行時(shí)做到有據(jù)可依，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；其次，明晰部門職責(zé)，建立財(cái)務(wù)部門、項(xiàng)目資金主管部門、項(xiàng)目資金使用部門、監(jiān)督部門四位一體的項(xiàng)目資金管理組織體系，劃分各部門在專項(xiàng)資金管理中的工作職責(zé)，確保專項(xiàng)資金管理能在醫(yī)院內(nèi)全面落實(shí)、順利進(jìn)行；最后，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算精細(xì)化水平，建立項(xiàng)目檔案，將會(huì)計(jì)科目與項(xiàng)目資金管理相結(jié)合，按照各項(xiàng)目建立輔助核算，確保準(zhǔn)確核算和及時(shí)掌握項(xiàng)目資金使用情況。

（二）提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力直接反映著公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理水平。因此想要提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平，就要全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力。首先，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育，財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平的高低直接影響著整體財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，財(cái)務(wù)管理工作不是簡(jiǎn)單的工作，而是政策性強(qiáng)、細(xì)致繁雜的工作，每一項(xiàng)工作無不體現(xiàn)著一個(gè)財(cái)務(wù)人員的基本功，知識(shí)的更新與積累對(duì)財(cái)務(wù)人員工作有至關(guān)重要性，只有不斷學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)理論知識(shí)，熟悉財(cái)政方針、政策和各種會(huì)計(jì)法規(guī)和制度，及時(shí)關(guān)注了解新出臺(tái)的政策，通過持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，補(bǔ)齊短板，彌補(bǔ)不足，確保良好的工作作風(fēng)和足夠的職業(yè)素養(yǎng)；其次，對(duì)公立醫(yī)院的晉升制度加以優(yōu)化，在保障醫(yī)院主體專業(yè)技術(shù)人員晉升指標(biāo)的前提下，合理適當(dāng)提高其他專業(yè)技術(shù)人員所占據(jù)的比重，以此有效激發(fā)財(cái)務(wù)人員、統(tǒng)計(jì)人員等公立醫(yī)院非主體專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性與主觀能動(dòng)性，促使其不斷自我提升；最后，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)高素質(zhì)、高能力財(cái)務(wù)人員的資金投入，對(duì)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效補(bǔ)充的同時(shí)，搭建合理的人員梯隊(duì)，組建智慧型財(cái)務(wù)人員，通過提高科室培訓(xùn)能力，將個(gè)人學(xué)習(xí)成長(zhǎng)納入科室績(jī)效考核，鼓勵(lì)員工通過學(xué)歷教育、專業(yè)資格考試、繼續(xù)教育、職業(yè)道德教育、培訓(xùn)、發(fā)表論文等方式鞏固提升專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，創(chuàng)造積極奮進(jìn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，形成追趕超越的氛圍，由個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展帶動(dòng)整個(gè)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，有效提升整個(gè)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)與能力。

（三）精確化公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金預(yù)算編制工作

為保證自身專項(xiàng)資金工作的順利進(jìn)行和專項(xiàng)資金預(yù)算編制作用的有效發(fā)揮，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。首先，應(yīng)當(dāng)明確專項(xiàng)資金預(yù)算編制的價(jià)值，投入充分的人力、物力，合理擴(kuò)增預(yù)算編制的周期，為財(cái)務(wù)人員對(duì)專項(xiàng)資金各方面、各環(huán)節(jié)進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)；其次，搭建醫(yī)院內(nèi)部高效的交流平臺(tái)，促進(jìn)各部門進(jìn)行高效交流，使專項(xiàng)資金信息在醫(yī)院內(nèi)部及時(shí)傳遞，有助于專項(xiàng)資金預(yù)算編制工作的進(jìn)行；再次，在進(jìn)行專項(xiàng)資金預(yù)算編制時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)信息化，助力于預(yù)算編制的精確、合理；最后，在專項(xiàng)資金預(yù)算編制過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)立監(jiān)管崗位，以此杜絕預(yù)算編制工作中出現(xiàn)不合理、不規(guī)范的現(xiàn)象，為預(yù)算編制作用的有效發(fā)揮提供有效保障[4]。

（四）完善公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理監(jiān)督體系

完善專項(xiàng)資金管理監(jiān)督體系，是公立醫(yī)院規(guī)范、正確進(jìn)行專項(xiàng)資金管理工作的前提。首先，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在資金管理工作中設(shè)立監(jiān)督流程，并組建專門的團(tuán)隊(duì)，保證監(jiān)督工作的有效落實(shí)；其次，應(yīng)當(dāng)將專項(xiàng)資金管理監(jiān)督職責(zé)明確劃分，保證在專項(xiàng)資金管理中[5]，執(zhí)行權(quán)與監(jiān)督權(quán)的分開，能夠確保專項(xiàng)資金管理工作的有效性與規(guī)范性；再次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合專項(xiàng)資金工作的實(shí)際情況，并參考其他醫(yī)院、企業(yè)，對(duì)專項(xiàng)資金管理制度進(jìn)行合理調(diào)整，不僅能夠有效保證專項(xiàng)資金管理工作的合理、規(guī)范，還能為專項(xiàng)資金監(jiān)督工作進(jìn)行有效指導(dǎo)；最后，還應(yīng)當(dāng)建立與監(jiān)督工作相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度與獎(jiǎng)懲制度，績(jī)效評(píng)價(jià)制度能夠有效將醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作的質(zhì)量、效率等進(jìn)行反映，獎(jiǎng)懲制度通過“優(yōu)者獎(jiǎng)勵(lì)，劣者懲罰”的形式，有效調(diào)動(dòng)專項(xiàng)資金管理人員的能動(dòng)性與積極性，從而提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作的質(zhì)量、效率等，為公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。

（五）更新與優(yōu)化公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理制度

更新與優(yōu)化公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理制度，能夠有效促進(jìn)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作有效落實(shí)，因?yàn)橹贫葘?shí)施的過程中，不僅可以對(duì)資金管理的相關(guān)人員進(jìn)行有效約束，同時(shí)還可以對(duì)資金管理人員進(jìn)行工作質(zhì)量提升，以此保證公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作順利、高效進(jìn)行。更新與優(yōu)化公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理制度應(yīng)當(dāng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行：其一，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)對(duì)專項(xiàng)資金管理制度結(jié)合信息化環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，責(zé)令以資金管理相關(guān)的部門為主，醫(yī)院內(nèi)其他部門為輔，共同參與信息化專項(xiàng)資金管理制度設(shè)置的工作之中，確保各部門、各層級(jí)的人員參與，以此保證專項(xiàng)資金管理工作的順利進(jìn)行；其二，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置制度優(yōu)化隊(duì)伍，對(duì)于目前正在應(yīng)用的專項(xiàng)資金管理制度定期進(jìn)行評(píng)估與更新，以此確保制度能夠促進(jìn)具體的工作效率、質(zhì)量與水平的提升等。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理方面存在較多問題，如意識(shí)淡薄、水平欠缺、預(yù)算編制不合理、監(jiān)督體系不完善，不僅導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作無法正常進(jìn)行，還引起醫(yī)療水平的停滯不前。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化專項(xiàng)資金管理意識(shí)、提升專項(xiàng)資金管理水平、構(gòu)建專項(xiàng)資金管理監(jiān)督體系和規(guī)范化預(yù)算編制工作，以此確保醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作的合理進(jìn)行，從而為有效發(fā)揮社會(huì)職能做出有效保障。