姚志紅

(煙臺(tái)市北海醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265701)

前言

血透即血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭尿毒癥階段患者腎臟替代治療方式之一[1]。其原理是將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)、外，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除血液中的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，最后再將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸患者體內(nèi)，此過(guò)程稱之為血液透析[2]。由于血透是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，患者在此期間會(huì)經(jīng)歷多次反復(fù)透析，容易對(duì)其身體造成一定損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康[3]。因此，為改善患者生活質(zhì)量，減少患者身體損傷，應(yīng)積極做好血透護(hù)理工作。本文主要目的為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血透患者的護(hù)理效果，具體如下：

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性分析法，選取2019年3月到2021年3月期間在我院接受血透治療的患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者20例，實(shí)驗(yàn)組患者20例。其中對(duì)照組男性患者12例，女性患者8例，患者最大年齡76歲，最小年齡28歲，平均年齡(47.35土6.24)歲，血透時(shí)間為0.5～9年，平均(3.76土0.54)年，原發(fā)疾病：5例為腎小球腎炎，5例為糖尿病腎病，6例高血壓腎病，4例多囊腎；實(shí)驗(yàn)組男性患者14例，女性患者6例，患者最大年齡75歲，最小年齡27歲，平均年齡(47.16土6.20)歲，血透時(shí)間為0.6～8年，平均(3.64士0.51)年，原發(fā)疾?。?例為腎小球腎炎，4例為糖尿病腎病，7例高血壓腎病，3例多囊腎。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析后顯示兩組患者年齡、性別、血透時(shí)間以及原發(fā)疾病等差異對(duì)本次研究結(jié)果沒有影響，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究所選患者均自愿參與本研究，對(duì)本次研究完全知情并簽署知情同意書。(2)所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)本次研究所有患者均神志清醒、無(wú)溝通障礙，認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除臨床資料不完整的患者。(2)排除患有精神類疾病、溝通障礙、無(wú)自主行為能力的患者。(3)排除心臟、肺部等重要身體器官嚴(yán)重功能障礙的患者。(4)排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 研究方法

本次研究需對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方式，對(duì)比兩組護(hù)理效果，具體方法如下：

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者血流量和透析液的流量進(jìn)行控制，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

(1)血透前護(hù)理：①護(hù)理人員對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其原發(fā)疾病、并發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)血透過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)估，提前做好準(zhǔn)備。調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有83%的透析患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒。進(jìn)而降低患者的治療積極性，導(dǎo)致治療效果下降。原因主要有以下幾方面：A.血液透析屬于侵入操作，加之部分患者對(duì)此種治療方式缺少足夠的了解，因而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。B.病程漫長(zhǎng)，部分尿毒癥患者規(guī)律透析病程可達(dá)20年以上。C.并發(fā)癥多，易并發(fā)心衰、肺水腫、腦血管意外等。D.醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的聊天策略。首先應(yīng)學(xué)會(huì)傾聽，與患者進(jìn)行深入交流。向患者講解血透的原理、治療效果以及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)血透的認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。還應(yīng)協(xié)助病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系，使病人獲得安全感。尤其是介紹治療效果好，性格堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的病友。病友之間討論透析經(jīng)驗(yàn)，交流心得。使病人看的切實(shí)的希望。最后還應(yīng)做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的最大支持。②護(hù)理人員需要定期對(duì)透析室進(jìn)行清潔和消毒，時(shí)刻保持透析室內(nèi)的衛(wèi)生與整潔調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，控制空氣濕度，同時(shí)將物品擺放整齊，為患者提供舒適的治療環(huán)境。

(2)血透中護(hù)理：護(hù)理人員在正式對(duì)患者血透時(shí)應(yīng)陪伴在患者身邊，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者穿刺部位是否滲血，詢問(wèn)患者是否感到疼痛等，幫助患者解決進(jìn)食、排便等問(wèn)題。此外，由于血透時(shí)間較長(zhǎng)，為避免患者長(zhǎng)時(shí)間等待出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒，可引導(dǎo)患者讀書看報(bào)或?yàn)槠洳シ畔矏鄣碾娨暪?jié)目，轉(zhuǎn)移其注意力。幫助患者尋找舒適的體位，抬高床頭，并讓患者雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，給予患者吸氧，以減少并發(fā)肺水腫的概率，保證患者呼吸正常。如患者出現(xiàn)出汗、嘔吐或發(fā)冷等癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測(cè)血壓，觀察是否發(fā)生低血壓。如血壓過(guò)低，采取處理措施。另外，透析患者良好的血管通路是患者的“生命線”，是保證充分透析之根本。能行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血管、能置中心靜脈導(dǎo)管的血管資源有限。所以應(yīng)對(duì)患者的血管通道進(jìn)行合理保護(hù)。護(hù)理方面應(yīng)當(dāng)制定穿刺計(jì)劃，提高穿刺技術(shù)，減少對(duì)內(nèi)瘺血管內(nèi)皮損傷，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血栓形成。執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。同時(shí)在工作中加強(qiáng)對(duì)透析患者健康教育，使患者能積極主動(dòng)的關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能、使用的注意事項(xiàng)。講解如何功能鍛煉。在護(hù)、患的共同努力下，才能保持血管通路暢通無(wú)阻，保證透析質(zhì)量。減少患者痛苦的同時(shí)，也節(jié)省了血管資源、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(3)血透結(jié)束后護(hù)理：①護(hù)理人員檢查患者穿刺部位是否腫脹，內(nèi)瘺是否通暢。告知患者及其家屬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出血的緊急處理方法?；颊咴谘甘倚菹⑵虩o(wú)異常反應(yīng)便可自行離開。②護(hù)理人員叮囑患者注意飲食健康，透析患者飲食原則:嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷高鈣、低鹽低鉀，補(bǔ)充適量維生素。蛋白攝入量為1.0～1.2g/(kg.d)。熱量攝入必須充足，避免身體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)被分解而產(chǎn)生更多的有害代謝產(chǎn)物?；颊咄肝鲩g期體重增加應(yīng)小于干體重的4～5%或者不超過(guò)1kg/d。成功限水能預(yù)防高血壓、肺水腫、心衰、腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生?？诳蕰r(shí)，可以口含酸梅等酸性物質(zhì)，達(dá)到望梅止渴的效果?？捎脦Э潭鹊谋雍人?，達(dá)到斤斤計(jì)較的程度?；颊啕}份的攝入為4～5g/日?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中不可避免的損失血液量約2.5～4.6L/每年,所以應(yīng)補(bǔ)充含鐵豐富的食物。如木耳、瘦肉、豬血等。維生素應(yīng)以B族、D族、E族維生素為主。③向患者發(fā)放自我管理手冊(cè)，指導(dǎo)患者每天測(cè)量血壓、血糖水平等指標(biāo)，將其準(zhǔn)確記錄下來(lái)，叮囑患者保持良好的作息習(xí)慣。做好患者的用藥指導(dǎo)，講解常用藥物的作用、副作用，及注意事項(xiàng)。④對(duì)于長(zhǎng)期規(guī)律透析并發(fā)癥少的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)鼓勵(lì)積極回歸社會(huì)。使患者在勞動(dòng)中獲得一定的社會(huì)尊重，體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的快樂，并能緩解一定的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)失眠癥狀也能極大改善。適量的工作或運(yùn)動(dòng)也能轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病本身的過(guò)度關(guān)注，緩解一定的焦慮。對(duì)患者身心均有好處。體質(zhì)差些的，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極拳、散步等?；颊邞?yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，謹(jǐn)防過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需收集兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的臨床信息并加以分析，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。

采用自擬生活質(zhì)量表來(lái)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能。

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式分析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用x±s和t表示計(jì)量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能評(píng)分為(76.25±6.31)，心理功能評(píng)分為(74.63±6.25)，物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為(75.66±7.04)，社會(huì)功能評(píng)分為(73.97±6.08)；對(duì)照組患者軀體功能評(píng)分為(52.33±6.12)，心理功能評(píng)分為(51.69±6.13)，物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為(54.29±7.25)，社會(huì)功能評(píng)分為(52.51±6.33)。經(jīng)過(guò)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，可見實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.169，P=0.001，t=11.719，P=0.001，t=9.457，P=0.001，t=10.935，P=0.001，P均<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(9.01±1.77)，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(6.35±1.28)，經(jīng)過(guò)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.446，P=0.001<0.05)。

3 討論

血透是一種臨床常見治療方式，常用于急慢性腎病患者的治療當(dāng)中。腎病為臨床常見的內(nèi)科疾病，主要包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病及糖尿病腎病等，臨床癥狀通常表現(xiàn)為高血壓、少尿、無(wú)尿、水腫、腰酸痛等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、面色蒼白及精神不佳等癥狀[4-5]。隨著腎病患者病情不斷加重，患者腎功能逐漸衰竭，無(wú)法正常使用，對(duì)患者身心都造成了極大的傷害[6]。因此，臨床常用血透的方法進(jìn)行治療，但由于血透治療周期長(zhǎng)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而傷及患者身體，為降低血透對(duì)患者身體的傷害，需對(duì)其實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理效果一般，難以滿足臨床需求。因此對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在患者進(jìn)行血透前為其做好準(zhǔn)備。充分了解患者情況后制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，提高治療依從性。血透過(guò)程中密切關(guān)注患者體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。血透完成后叮囑患者及家屬注意事項(xiàng)，教授內(nèi)瘺護(hù)理方法，給予患者出院指導(dǎo)。通過(guò)上述措施，可顯著改善患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善血透患者生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度[7-8]，具有較高的臨床推廣價(jià)值。