★ 王萌萌 黃佳蕓 桑杲（.杭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科 杭州 30006；.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 杭州 30053）

泄瀉是兒科臨床最常見的疾病之一，以大便次數增多、性狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾?。?］，與小兒生理特點、喂養(yǎng)、感染、免疫及藥物等多種因素有關。治療時多以合理喂養(yǎng)、預防和糾正脫水、腸道微生態(tài)制劑及腸黏膜保護劑、合理使用抗生素為主。小兒喂服藥物困難，且內服藥物容易導致胃腸負擔加重，引起胃腸功能紊亂，使用抗生素容易造成腸道菌群失調。

桑杲教授是第四批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，臨證長于治療小兒脾胃疾病，自擬止瀉散穴位貼敷聯合小兒推拿治療小兒泄瀉取得較好療效，現將其經驗分享如下。

1 病因病機

桑師認為“泄瀉之本，無不由于脾胃”“未有不源于濕者也”，多因乳食積滯，損傷脾胃，脾失健運；脾胃薄弱，外感濕邪，下注大腸；脾陽不足，無力運化，寒濕內生；久病及腎，脾腎陽虛，失于溫煦所致。其認為本病臨床上以風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉多見，在李中梓泄瀉九法基礎上，提出以“和”脾化滯為治療原則，“和”脾有醒脾、運脾、健脾、補脾、溫脾之法，化滯包括消食積、祛濕濁、散外邪，故桑師提出分期治療小兒泄瀉［2］：泄瀉初期，化結為先，治以醒脾化結、祛濕消積；泄瀉遷延，需標本兼治，治以運脾健胃、清化濕熱；泄瀉日久，以和脾為要，治以溫補脾陽、澀腸止瀉。在本病的不同時期，病機總以脾運失常為本，兼有濕、食阻滯中焦。在臨床工作中小兒喂服藥物困難及多數家長擔心內服藥物的副作用，故桑師據其臨床經驗，自擬止瀉散穴位貼敷聯合小兒推拿治療本病。

2 治法方藥

穴位貼敷療法是將中藥制成不同的劑型，貼敷于穴位或患部，通過腧穴、經絡及藥物的作用，來治療或預防疾病的一種方法，最早見于《五十二病方》，書中載：“蚖……以薊印其中顛”。《理瀹駢文》提出“外治之藥，即內治之藥”及“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于津液”。藥物透皮吸收，歸經作用于臟腑，且因為皮膚的貯存作用，使藥效持久［3］。穴位貼敷是通過刺激腧穴，激發(fā)經氣，通過經絡系統促進全身氣血運行，同時藥物透皮吸收，氣載藥行，直達病所，來共同調整人體臟腑功能。

止瀉散由公丁香、肉桂、吳茱萸、白胡椒、焦神曲、焦山楂、炒麥芽七味藥物組成。公丁香溫中降逆、溫腎助陽，吳茱萸散寒止痛、溫脾燥濕，肉桂散寒止痛、溫補脾陽、溫通經脈，白胡椒溫中散寒止痛、消積化飲，現代藥理研究發(fā)現吳茱萸、肉桂、公丁香、白胡椒還有明顯抑菌及透皮、促透作用［4-8］。四藥“和”脾為用，有溫脾、補脾之意，兼以散寒燥濕。焦神曲、焦山楂、炒麥芽健脾消食，分消面食、肉食、谷食。諸藥合用，共奏溫脾散寒化濕、健脾消食之效。

小兒推拿是在中醫(yī)理論的指導下，運用特定手法作用于人體特殊部位，調整臟腑功能，達到防治疾病的一種方法。小兒“臟腑嬌嫩、穴位敏感”，通過對穴位施以補瀉的手法操作，調和營衛(wèi)，疏通經絡，調節(jié)臟腑功能。小兒推拿手法操作簡單，解決了患兒服藥不配合的問題，減少了患兒的痛苦及家長的心理負擔，避免了藥物內服對脾胃的損傷，且安全有效。

3 外治療法

止瀉散貼敷于神闕、中脘、足三里、脾俞、腎俞、大腸俞治療泄瀉。任脈為“陰脈之?！?，上連心臟，中經脾胃，下通肝腎，神闕為任脈之經穴，有回陽救逆、溫補脾腎、運脾和胃、理腸止瀉之功效；中脘為腑會，作為中焦樞紐，可恢復氣機升降，亦為胃之募穴，可運脾和胃、行氣化滯；背俞穴在足太陽膀胱經上，是臟腑之氣輸注于背部的穴位，脾俞補脾健脾、運脾化濕，腎俞補腎益氣、通陽利水，大腸俞調和腸胃、利濕化濁；足三里是胃之下合穴，補脾健胃、疏風化濕。

小兒推拿采用補脾經、補大腸經的手法。通過手法刺激脾經、大腸經，調節(jié)胃腸蠕動，增強消化吸收功能，從而健脾和胃止瀉，發(fā)揮“和”脾之功。具體方法如下。

3.1 補脾經

脾經穴位于拇指螺紋面，旋推為補脾經，頻率為每分鐘200 次。取雙側穴，先推左手再推右手，單側推拿200 次，雙側共推拿400 次。

3.2 補大腸經

大腸經穴位于食指橈側緣，從指尖推至虎口為補大腸經，頻率為每分鐘200 次。取雙側穴，先推左手再推右手，單側推拿200 次，雙側共推拿400 次。

4 醫(yī)案舉隅

患者孫某，男，5 歲。主訴：腹瀉1 天?；純鹤蛉帐軟龊蟪霈F大便次數增多，解稀便4 次，黃色糊狀，未見粘液膿血，時有腹痛，納差，小便可。臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。舌淡，苔薄白，脈滑。血常規(guī)、大便常規(guī)未見明顯異常。中醫(yī)證屬寒濕困脾，治以溫脾散寒、化濕止瀉，予止瀉散貼敷神闕、中脘、足三里、脾俞、大腸俞，囑其每日貼敷4～6 h。門診予補脾經手法操作，每日1 次，共3次。1 周后復診，諸癥緩解，胃納轉佳。

按：患兒形氣未充，不慎外感，寒濕侵襲，困遏脾陽，運化失司，精微輸布失常，合而下泄，大便稀薄；寒凝經脈，阻滯氣血，可見腹痛；寒濕困脾，則脾運失健，胃納不佳。臨床治以“和”脾化滯、溫脾散寒、化濕止瀉，予止瀉散貼敷溫補脾陽，化寒濕積滯，健脾消食，防脾虛失運而生食積；小兒推拿采用補脾經手法，健運脾胃。二者合用可溫脾散寒化濕，寒濕既祛，脾運得健，泄瀉即愈。

5 結語

脾為后天之本，氣血生化之源，于小兒尤為重要，然小兒不知饑飽，飲食偏嗜，或因家長喂養(yǎng)不當，常有脾胃不足；小兒腎常不足，賴脾胃充養(yǎng)先天之本，以資生長發(fā)育；小兒肺常不足，易外邪侵襲而發(fā)病。既往小兒疾病之治每以口服為多，內服藥物多有礙脾胃運化或損傷脾胃之弊，脾胃受損，則無以化生氣血，不能驅邪外出，則病程遷延，化源不足，日久影響小兒生長發(fā)育。泄瀉為病，病位在腸，其本在脾，其標在滯，每多虛實夾雜，故治以“和”脾化滯。在健運脾胃的同時，化食積、清濕濁、袪外邪，恢復脾胃功能。萬全云：“小兒腸胃嬌弱， 不得已而用藥，中病即止，不可過也”，小兒稚陰稚陽之體，腸胃嬌弱，避免脾胃受損不得已而用藥［9］，桑師治以止瀉散穴位貼敷聯合小兒推拿治療小兒泄瀉，既可溫脾補脾、散寒化濕、消食化滯、健運脾胃，又可減少藥物內服對脾胃的損傷，操作簡單，對因外感風寒濕邪、內傷飲食及脾胃虛弱、脾腎兩虛所致泄瀉療效頗佳。