王浦，李躍

課程思政是指高校的各類課程都要發(fā)揮思想政治教育作用，根據(jù)學科專業(yè)特點，深入挖掘提煉各門專業(yè)課程所蘊含的德育元素和承載的德育功能，把社會主義核心價值觀內容融入綜合素養(yǎng)課和專業(yè)課程教學之中，使各類課程與思想政治工作同向同行，形成協(xié)同效應[1]。為貫徹教學工作與課程思政相結合的要求，我科室著力推行理論及實踐課課程改革，根據(jù)消化科各病種的特點，在教學中進一步培養(yǎng)學生道德素養(yǎng)、職業(yè)行為規(guī)范，增強愛國意識。在教學的各個環(huán)節(jié)中融入思政教育，充分發(fā)揮課程的育人導向作用，從而實現(xiàn)學生能力培養(yǎng)與價值引導的有機統(tǒng)一。致力于把思想政治工作貫穿消化科教育教學全過程，為“立德樹人”提供一個可供借鑒的參考。

1 慢性胃炎教學改革的必要性

胃炎是消化內科門診最常見的疾病，隨著人口老齡化來臨及圍餐等方式引起幽門螺桿菌(H.pylori)的廣泛傳播，慢性萎縮性胃炎等疾病越來越常見，引起人們的高度重視。在既往慢性胃炎的教學中，往往重視理論知識的講授和問病查體及診療等業(yè)務技術能力的提升，一定程度上忽略了醫(yī)學生人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，不利于高素質醫(yī)學人才隊伍的形成[2]。因此有必要將課程思政融入慢性胃炎理論和實踐教學中，通過在技能培養(yǎng)中養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)品德、高尚的情操及愛國情懷，培養(yǎng)全面合格的醫(yī)學人才[3]。

2 課程思政融入慢性胃炎教學中的途徑

新世紀的優(yōu)秀醫(yī)生，不僅需要精湛的醫(yī)療技術，還需要具備較強的醫(yī)患溝通能力，更需要良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，樂于奉獻的覺悟和強烈的愛國主義精神[4]。因此，對醫(yī)療教學也提出了更高的要求。一方面，我們需要加強師德建設，提高教師隊伍思政水平，通過結合臨床真實病例，理論與實踐相契合，將思政教育元素“潤物細無聲”地融入課程教學。另一方面，除了傳授專業(yè)知識之外，醫(yī)學生醫(yī)德教育同樣重要。除了通過思想政治課程進行醫(yī)德基本原則和基本規(guī)范的教育，有意識、有目的、有計劃地塑造學生的醫(yī)德認識、醫(yī)德感情、醫(yī)德信念、醫(yī)德行為和習慣之外，在慢性胃炎等課程學習過程中也要加強思政教育，使醫(yī)學生系統(tǒng)深刻地理解醫(yī)德的基本理論，從思想上重視醫(yī)德修養(yǎng)，樹立誠心誠意為病人服務的理念，急病人之所急，想病人之所想，廉潔自律，救死扶傷，形成“無欲無求”的高尚醫(yī)德[5]。培育學生成長為具有高尚的醫(yī)德品質、崇高的醫(yī)學敬業(yè)精神的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務人員。

3 課程思政融入慢性胃炎教學的探索與實踐

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床常見的是慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，特點是病程緩慢，容易反復發(fā)作[6]。為了加強醫(yī)學生對慢性胃炎的掌握，我們有必要將課程思政元素融入理論實踐教學中，有利于學生牢固掌握慢性胃炎診療，提高職業(yè)素養(yǎng)及道德意識，達到全面發(fā)展的目的[7]?，F(xiàn)在課程思政融入慢性胃炎教學中的探索與實踐闡述如下。

慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)。研究顯示，13.1%的患者無任何癥狀，有癥狀者常見表現(xiàn)依次為上腹痛(52.9%)、腹脹(48.7%)、餐后飽脹(14.3%)和早飽感(12.7%)，近三分之一的患者有上述2個以上癥狀共存，與消化不良癥狀譜相似。消化不良癥狀有無和嚴重程度與慢性胃炎的分類、內鏡下表現(xiàn)、胃黏膜病理組織學分級均無明顯相關性。我們在慢性胃炎癥狀學授課過程中，可有效結合思政課程。胃是人體消化系統(tǒng)中的研磨器官，咀嚼后的食物，進入胃腔，在胃酸等輔助作用下，反復研磨食物至細渣后送入小腸進一步消化。胃好比屠宰場，生豬經(jīng)屠宰場處理后，肉制品送入千家萬戶，供人食用。屠宰場日復一日工作，可能伴有環(huán)境差，微生物繁殖，以及病原體等因素，容易發(fā)生設施老化、設備破損。對于大部分屠宰場，外表看上去一切正常，運行良好，但如果深入詳細檢查，可能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在種種問題。只有通過認真觀察，詳細檢查，見微知著，才能在生產(chǎn)過程中早日發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，避免生產(chǎn)事故發(fā)生，維護人民群眾身體健康。老年群體，器官老化，需要定期行胃鏡等檢查，爭取慢性胃炎早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

胃炎尤其是萎縮性胃炎的發(fā)生和H.pylori感染密切相關。近些年我國慢性胃炎發(fā)病率呈上升趨勢，而H.pylori感染率呈下降趨勢。我國H.pylori感染率已由2000年的60.5%降至目前的52.2%左右。膽汁反流、藥物、自身免疫等因素也可引起慢性胃炎。近些年，隨著改革開放的深入，國家發(fā)展，社會進步，人民幸福，但我們所面臨的內部外部挑戰(zhàn)也隨之增加。外部中美貿易摩擦，地緣政治風險外溢，西方國家嚴重政治挑釁，內部，伴隨著社會主要矛盾的變化,人民在物質文化需要得到基本滿足之后,對于美好生活的需要日益廣泛，種種因素均可能影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，因此，我們應牢記習總書記的指示“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標”，積極妥善處理各種內外部矛盾，維持社會穩(wěn)定，積極維護人民群眾生命安全，使得百姓安居樂業(yè)，共同進步，經(jīng)濟發(fā)展，實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化，最終實現(xiàn)民族復興的偉大夙愿。

無論慢性萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎，患病率都隨年齡增加而升高。這主要與H.pylori感染率隨年齡增長而上升有關，萎縮、腸化生與“年齡老化”也有一定關系。我國近些年重視H.pylori根除，標準根除方案也越來越普及，因此H.pylori感染率有下降趨勢，但慢性胃炎發(fā)生率上升，可能與人口老齡化有一定關系。老人抵抗力下降，對病原體免疫力減弱，研磨器官損耗，胃黏膜更新減慢，胃酸等消化液分泌減少均可能是慢性胃炎容易發(fā)作的因素。因此，我們應該關注老年群體身心健康，促進社會全面發(fā)展，這也是構建和諧社會的內在要求和社會文明的重要標志。

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是H.pylori感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果，一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關。在不同國家或地區(qū)的人群中，慢性萎縮性胃炎的患病率大不相同。感染H.pylori后，大部分人無任何癥狀，少部分人可引起急性胃炎，部分患者發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，少部分可能進展為胃癌。因此，高危人群，尤其是有萎縮性胃炎、潰瘍及胃癌家族史等患者，建議根除H.pylori。這好比毒品，在人民禁毒衛(wèi)士的嚴厲打擊下，分散潛藏在社會各個角落，一般情況下不引起重視，但我們仍需提高警惕，一旦這種高壓有所松懈，毒品市場就可能死灰復燃，損害人民身體健康，影響社會穩(wěn)定，甚至如南美國家毒品泛濫，毒販猖獗，打斷民族脊梁，嚴重者可能“東亞病夫”再現(xiàn)。

慢性胃炎分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。胃體為主胃炎如伴有胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少，發(fā)生胃癌的風險增加。胃竇為主者胃酸分泌多增加，發(fā)生十二指腸潰瘍風險增加。這一胃炎分類法不僅對預測胃炎并發(fā)癥有一定作用，也提示我們需要處理好局部和整體等關系。任何事物都有它的整體和局部。整體和局部二者既相互區(qū)別又相互聯(lián)系，整體處于統(tǒng)率的決定地位。唯有樹立全局的觀念，加強民族團結，維護祖國統(tǒng)一，我們才能更清晰地認識到祖國追求現(xiàn)代化偉大進程的發(fā)展規(guī)律，共創(chuàng)祖國統(tǒng)一、民族復興的光榮偉業(yè)。

自身免疫性胃炎胃體萎縮后首診癥狀主要是貧血和維生素B12缺乏引起的神經(jīng)精神癥狀。這就需要我們抓住重點，透過現(xiàn)象看清本質。社會選人用人也是如此，必須保持良好的政治素養(yǎng)，以忠于黨和人民、堅定理想信念、堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導、全面貫徹黨的理論、路線、方針、政策為衡量人才的首要標準。選人和用人看重德才是任何時候任何國家治國的總原則。不同的只是德才的內涵，我們黨始終把道德和才華放在首位。

慢性胃炎的內鏡診斷指肉眼或特殊成像方法所見的黏膜炎癥變化，需與病理檢查結果結合做出最終判斷。慢性胃炎的診斷包括內鏡診斷和病理診斷，普通白光內鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，確診應以病理診斷為依據(jù)。病理確診具有一錘定音的作用。同樣，堅持黨的全面領導，也具有決定性作用，是黨和國家的根本所在、命脈所在，也是全國各族人民的利益所在、幸福所在，貴在全面，重點是全覆蓋，目的是要使黨在堅持和發(fā)展中國特色社會主義的歷史進程中始終成為堅強領導核心，更好地堅持黨對一切工作的領導，推進偉大夢想的實現(xiàn)。要實現(xiàn)這樣的目標，必須提高政治站位和政治能力，從歷史和現(xiàn)實相貫通、國際和國內相關聯(lián)、理論和實際相結合的寬廣視角，全方位思考和謀劃堅持和加強黨的全面領導的重大問題。

放大內鏡結合染色對內鏡下胃炎病理分類有一定幫助。放大染色內鏡能清楚地顯示胃黏膜微小結構，指明活檢部位，對胃炎的診斷、鑒別診斷和早期發(fā)現(xiàn)上皮內瘤變和腸化生具有參考價值。目前，亞甲基藍染色結合放大內鏡對腸化生和上皮內瘤變仍保持了較高的準確率。蘇木精、靛胭脂、醋酸染色對上皮內瘤變也有診斷作用。我國的經(jīng)濟模式是公有制為主體，非公有制為補充，堅持多種所有制經(jīng)濟共同發(fā)展。公有制經(jīng)濟是長期以來在國家發(fā)展歷程中形成的，為國家建設、國防安全、人民生活改善作出了突出貢獻，是全體人民的寶貴財富，需要要讓它發(fā)展好，繼續(xù)為改革開放和現(xiàn)代化建設作出貢獻，同時鼓勵、支持、引導非公有制經(jīng)濟發(fā)展，二者有機統(tǒng)一。長期以來，我國非公有制經(jīng)濟快速發(fā)展，在穩(wěn)定增長、促進創(chuàng)新、增加就業(yè)、改善民生等方面發(fā)揮了重要作用。公有制經(jīng)濟、非公有制經(jīng)濟應該相輔相成、相得益彰，而不是相互排斥、相互抵消。遇到公有制與非公有制的矛盾問題，我們要詳細探究其本質，不能僅僅看到一點問題就否認非公有制經(jīng)濟的作用，不能一葉障目、不見泰山，攻其一點、不及其余。任何想否定公有制經(jīng)濟主體地位或輕視非公有制經(jīng)濟的觀點，都不符合最廣大人民根本利益，都不符合我國改革發(fā)展要求。

慢性胃炎的治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應。無癥狀、H.pylori陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療。慢性萎縮性胃炎，特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變。去除病因，解決污染源，也是生態(tài)農業(yè)的基本要求。綜觀我國農業(yè)施肥和使用農藥的現(xiàn)狀，近年來的持續(xù)暖冬使蟲情發(fā)展迅速，蟲體抗藥、耐藥性增強，農民不得不增加施藥量及次數(shù)，農藥殘留通過水源流入溝渠河塘造成水體污染，一定程度上影響人民群眾身體健康，因此我們需要堅持“既要金山銀山，又要青山綠水”和“生態(tài)優(yōu)先，環(huán)保優(yōu)先”的原則，消除農業(yè)污染源，走生態(tài)農業(yè)發(fā)展之路。大力推進循環(huán)農業(yè)，優(yōu)化農業(yè)產(chǎn)業(yè)結構，實現(xiàn)農業(yè)無害化、清潔生產(chǎn)，發(fā)展高效、生態(tài)農業(yè)。

H.pylori治療推薦采用第5次全國H.pylori共識四聯(lián)H.pylori根除方案:PPI+鉍劑+2種抗菌藥物，療程為10或14 d。為盡可能殺滅細菌，H.pylori根除藥物需足量使用，有一定的副作用，因此需平衡得失。發(fā)展也是如此，經(jīng)濟社會發(fā)展不可過分強調快。需堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會的全面發(fā)展。

多種中成藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助于改善胃黏膜病理狀況，如摩羅丹、胃復春、羔羊胃B12膠囊等。但目前尚缺乏多中心、安慰劑對照、大樣本、長期隨訪的臨床研究證據(jù)。我們需要重視傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。樹立醫(yī)學生為醫(yī)學事業(yè)獻身的精神,推進中醫(yī)藥發(fā)展，對于愛國主義教育是十分必要的。

4 結語

將課程思政融入慢性胃炎教學，是對醫(yī)學生醫(yī)療技能掌握的升華，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的關鍵，也是未來醫(yī)學發(fā)展的要求。本文從慢性胃炎教學實踐出發(fā)，列舉一系列教學過程中融入思政教育的案例，具有積極的現(xiàn)實意義。慢性胃炎作為一種常見而又容易反復復發(fā)及再燃的疾病，醫(yī)生的經(jīng)驗技能，尤其是醫(yī)患溝通能力極為重要。為培養(yǎng)全面合格的醫(yī)生，我們需要不斷提高教師隊伍的思政教學水平，在慢性胃炎教學過程中不斷地發(fā)掘與整理，完善課程思政教學案例庫，針對思政案例的特點，選擇合適的教學方法和教學手段。總之，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務工作者是醫(yī)學院校教師的根本職責，慢性胃炎教學中融入課程思政教育不是一蹴而就的，需要廣大教師在教學過程中長期堅持、不斷強化。