智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展分析

□張艷芳

（作者單位：鄭州大學(xué)。）

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國的人口老齡化程度正一步步加深，并將在未來幾年內(nèi)進(jìn)入中度老齡化階段。目前，我國的養(yǎng)老模式為：將近90%的老年人選擇在自己最熟悉的家中養(yǎng)老，剩余10%的老人選擇在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過晚年。但是家庭結(jié)構(gòu)隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展變得日益小型化，年輕的家庭成員由于工作原因無法時刻照看家中老人，家庭養(yǎng)老存在潛在的危險，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老離家較遠(yuǎn)、專業(yè)化程度受質(zhì)疑等問題不受老人的歡迎，因此未來社區(qū)居家養(yǎng)老將是養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展方向。同時數(shù)字時代中互聯(lián)網(wǎng)的作用越來越顯著，其與養(yǎng)老相結(jié)合的智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式日益受到政府的重視，但是目前仍處于較為初步的階段，存在許多需要克服的問題，繼續(xù)深化智慧社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)用方面的研究，可以較好緩解我國養(yǎng)老事業(yè)的巨大壓力，合理減輕政府以及家庭所承擔(dān)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為老年人提供更加精準(zhǔn)個性化的服務(wù)，滿足不同階層、不同年齡老年人的多樣化需求，從而更好地推動我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

一、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展背景

（一）人口老齡化程度不斷加深，我國即將步入中度老齡化社會

人口老齡化是指延長的人均壽命和降低的生育率一同導(dǎo)致總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤粩嘣鲩L的人口結(jié)構(gòu)變化動態(tài)。根據(jù)國際上的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通常將一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?0%或65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%視為跨入老齡化社會的門檻；當(dāng)上述指標(biāo)的比例分別超過20%或14%時，進(jìn)入深度老齡化社會；當(dāng)65歲以上人口超過20%時為超老齡化社會。在國際上還有一種不同的提法，即當(dāng)60歲以上人口占總?cè)丝诒戎爻^10%時，進(jìn)入輕度老齡化社會，超過20%進(jìn)入中度老齡化，超過30%為重度老齡化，超過35%為深度老齡化。“十四五”期間，由于出生在20世紀(jì)60年代高峰期的人口將進(jìn)入老年，預(yù)計到2025年，60歲以上人口占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到20%，而65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到14%，這是我國進(jìn)入中度老齡化社會的標(biāo)志，且表明我國將繼續(xù)向重度乃至深度老齡化社會邁進(jìn)。

（二）失能老人、慢性病患者增多，家庭保障功能逐漸弱化

生活水平以及醫(yī)療條件的提高，一方面使我們的平均壽命延長，另一方面也帶了一些負(fù)面影響，如目前較為顯著的慢性病患者增多且患病年齡大幅提前，呈現(xiàn)“年輕化”的特點。從總體上看，我國平均壽命雖然延長了很多，但也存在十分明顯的“健康不長壽”現(xiàn)象。同時，城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展、家庭小型化、少子化都使得家庭保障功能不斷弱化，但老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求尤其是照護(hù)需求大幅增加，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)無法很好地滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求，因此智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。

（三）智慧養(yǎng)老上升為國家層面的政策，且有許多地方政府積極進(jìn)行試點

在大數(shù)據(jù)時代和人口老齡化趨勢更加嚴(yán)峻的今天，中央層面不斷出臺多項政策，推動智能養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。2011年9月17日，國務(wù)院發(fā)布《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出加快居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，做好居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺試點工作，然后根據(jù)試點情況逐步擴(kuò)大試點范圍。在該計劃提出后，又在若干政策中增加了“養(yǎng)老金服務(wù)計算機(jī)化”等字樣。工業(yè)和信息化部聯(lián)合制定的《智能健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，2017年年初下發(fā)民政部、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（工信部通用電子〔2017〕25號），還提到“要發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，研究社區(qū)養(yǎng)老模式，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用社?？?、健康檔案、電子健康檔案，用于進(jìn)行老年人健康評估、健康監(jiān)測、醫(yī)療援助、康復(fù)、臨終關(guān)懷和其他服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他資源”。2020年的政府工作報告中有多處提到關(guān)于養(yǎng)老的問題，十九屆五中全會也提出要努力發(fā)展普惠性養(yǎng)老服務(wù)以及互助性養(yǎng)老的論題，同時還將積極應(yīng)對人口老齡化作為國家戰(zhàn)略，足見我國政府對于養(yǎng)老問題的重視。在國家如此推崇智慧養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，各地方政府也根據(jù)自己的具體情況制定相應(yīng)政策，并積極進(jìn)行智慧養(yǎng)老的試點工作，很多城市都取得了一些成效。

二、研究現(xiàn)狀

（一）“智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的概念界定

我國的居家養(yǎng)老服務(wù)在社會發(fā)展過程中出現(xiàn)了諸如供需不匹配、老年人的需求層次呈現(xiàn)差異化、科技支撐不夠充分等問題，為了更好地解決這些難題，高志華、張源（2020）從該模式的優(yōu)勢角度提出要在我國建立智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，他們指出該模式就是以社區(qū)為主導(dǎo)，利用智聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等各種現(xiàn)代智能手段整合社會上的各種資源，以低成本、高效率、便捷服務(wù)滿足老年人的各種需求，為其提供方便快捷科學(xué)的服務(wù)，打造“養(yǎng)生服務(wù)生態(tài)圈”，提升養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量。

智慧社區(qū)養(yǎng)老模式作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的新事物，能夠以數(shù)據(jù)中心作為平臺，利用信息技術(shù)將社會組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)中的老年人進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，根據(jù)數(shù)據(jù)中心收集的老年人服務(wù)需求選擇服務(wù)提供者為其提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的定義，我國國內(nèi)很多學(xué)者大多都是從較為寬泛的方面解釋，而唐美玲、張建坤等（2017）較為具體地闡述了該模式的概念，即利用現(xiàn)代的科技技術(shù)自動檢測、傳遞、處理和儲存老年人養(yǎng)老需求的相關(guān)信息，將老年人與供給方、服務(wù)方聯(lián)系起來，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，為政府政策提供支持。

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式自提出后便受到我國學(xué)者的廣泛關(guān)注，對于其概念的表述各學(xué)者也從不同的角度提出了自己的見解，雖然具體的描述有所差異，但是本質(zhì)上都是在信息技術(shù)發(fā)達(dá)的時代，為克服機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老，由政府進(jìn)行指導(dǎo)，充分整合各方資源并合理利用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，以老年人不同的養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，為老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)，以期減輕社會養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的最優(yōu)化配置，從而促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的提高，最終較好地解決我國嚴(yán)重的人口老齡化問題。

（二）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式需求研究

為提高智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的針對性，我國學(xué)者大多通過問卷調(diào)查法和訪談法搜集老年人的相關(guān)需求，如王潮（2021）將智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求大體上劃分為提供上門服務(wù)、精神慰藉、應(yīng)急救助和健康醫(yī)療，再對其進(jìn)行細(xì)分，發(fā)現(xiàn)老年人最關(guān)注的是健康醫(yī)療和應(yīng)急救助兩個方面，同時還表現(xiàn)出對多層次健康服務(wù)和精神文化需求的追求，這與池長德（2021）的觀點大致相同。王美蘭、趙國際等（2021）運(yùn)用此方法對東營市的4所社區(qū)的老年人的需求進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其最迫切需要獲得的是文化娛樂、保健康復(fù)以及緊急熱線等方面的服務(wù)。而左美云（2021）先根據(jù)身體狀況、家庭狀況等因素將老人分為四類，再對其需求進(jìn)行分析，得出四類老人在已使用的需求中占比最高的是社交需求，并認(rèn)為自己未來最可能新增的需求為安全健康需求。隨著社會的進(jìn)步以及生活水平的不斷改善，老年人的養(yǎng)老需求不再僅僅局限于物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)方面，慢性病患病率的增加使得越來越多的老年人開始注重健康和鍛煉。劉霞（2018）利用問卷調(diào)查法和訪談法對鄭州市30個社區(qū)的老年人進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，了解到他們都希望得到社區(qū)提供的免費(fèi)或者低價的服務(wù)以及多樣化的室外體育設(shè)施進(jìn)行體育鍛煉。還有超過80%的老年人需要社區(qū)為其提供專業(yè)的健身指導(dǎo)。

（三）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式供給研究

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體醫(yī)結(jié)合等供給模式，對文獻(xiàn)進(jìn)行梳理后，發(fā)現(xiàn)我國學(xué)者大多從主導(dǎo)的主體、具體的供給方式進(jìn)行研究。林俊杰、楊涵惠等（2020）對西安的實踐情況進(jìn)行調(diào)查，歸納了西安市存在政府主導(dǎo)、企業(yè)主導(dǎo)、市場主導(dǎo)三種服務(wù)模式。王宏禹、王嘯宇（2018）探索社區(qū)居家養(yǎng)老的精細(xì)化發(fā)展，提出要建立與智能技術(shù)緊密結(jié)合的養(yǎng)護(hù)醫(yī)三位一體的養(yǎng)老服務(wù)。張彩霞、林彬（2020）通過總結(jié)中醫(yī)藥和“體醫(yī)融合”在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的優(yōu)勢以及國家近年來的政策支持，得出了建設(shè)該體系的實現(xiàn)路徑，即學(xué)習(xí)先進(jìn)的國際經(jīng)驗，如發(fā)展老年體育。王剛軍（2018）也強(qiáng)調(diào)體育與養(yǎng)老結(jié)合的重要性，提出在我國社區(qū)建設(shè)“體醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老模式的基本思路以及實施流程。潘琳（2018）在文章中列舉了一些近幾年來我國智慧養(yǎng)老的方式，如“一鍵通”服務(wù)以及以此服務(wù)為基礎(chǔ)的“虛擬養(yǎng)老院”，使老人足不出戶便可以獲得較為全面精準(zhǔn)的服務(wù)。在養(yǎng)老問題急需解決，養(yǎng)老服務(wù)必須改善創(chuàng)新的背景下，張凱（2019）歸納了我國目前居家養(yǎng)老服務(wù)模式的分類，探索了基于智慧社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式體系的構(gòu)建，其中智慧社區(qū)信息服務(wù)平臺的建設(shè)是核心。盧曉莉（2017）在分析了我國嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題后，提出了建立智慧社區(qū)，發(fā)展“家庭+社區(qū)”“養(yǎng)老+醫(yī)療”等嵌入型社區(qū)養(yǎng)老方式。

（四）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀研究

林俊杰、楊涵惠等（2020）對西安的實踐情況進(jìn)行調(diào)查，歸納了西安市目前智慧社區(qū)養(yǎng)老存在著相較其他一線城市該模式發(fā)展步伐十分緩慢、智慧化水平很低，以及提供的智慧產(chǎn)品大多為身體健康方面的，缺乏精神情感方面更高層次的智慧產(chǎn)品，并據(jù)此提出要注重整體規(guī)劃、建立智能養(yǎng)老服務(wù)平臺、不斷豐富西安市智慧養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容。同時為了更好地促進(jìn)智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的完善以及人力資源建設(shè)并拓寬籌資渠道。

宋興（2020）在5G時代的背景下研究我國智慧社區(qū)文化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，總結(jié)出我國智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在運(yùn)作模式上資源整合程度低，各社區(qū)的資源分布不均；老人普遍對智慧養(yǎng)老服務(wù)接受度很低；智慧養(yǎng)老服務(wù)的功能還處于較低層次仍需完善；智能化產(chǎn)品利用率很低等問題。并提出我國應(yīng)加大對老年人的宣傳力度，對其進(jìn)行培訓(xùn)使其轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念；豐富智慧養(yǎng)老服務(wù)的項目，為老年人提供專業(yè)化的高品質(zhì)服務(wù)；提高智慧化社區(qū)服務(wù)的智能化水平；加強(qiáng)相關(guān)服務(wù)主體之間的協(xié)調(diào)配合，提高資源配置效率。

唐美玲、張建坤等（2017）在研究中發(fā)現(xiàn)我國智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在如服務(wù)質(zhì)量較低、服務(wù)供需失衡、服務(wù)資源整合能力弱、政府決策支撐不足的問題，從服務(wù)、行業(yè)及社會三個層面提出了保證服務(wù)質(zhì)量、提升資源利用效率、指導(dǎo)政府決策的功能目標(biāo)，并根據(jù)這三個功能目標(biāo)提出了實踐路徑以及具體措施，最后歸納出智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式構(gòu)建。

三、總結(jié)與討論

我國國內(nèi)主要是對智慧養(yǎng)老討論較多，對于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式討論相對較少。從我國學(xué)者目前對于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究上看還處于起步階段，大多數(shù)學(xué)者都是從分析我國目前人口老齡化程度以及傳統(tǒng)養(yǎng)老方式面臨的困境出發(fā)，指出建立智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性以及這種新模式相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的巨大優(yōu)勢，接著總結(jié)我國智慧社區(qū)養(yǎng)老存在的問題并提出相應(yīng)的建議。還有一些學(xué)者利用調(diào)查研究、訪談等方法了解老人各方面的養(yǎng)老需求，建構(gòu)智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，為老人提供精準(zhǔn)化服務(wù)。關(guān)于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老的研究目前主要分為兩個方向。一個是以傳感器、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)作為支撐，主要關(guān)注如何解決老年人健康與安全方面問題；另一個是借助大數(shù)據(jù)、信息平臺，關(guān)注如何滿足老年人日常生活方面需求。目前中國針對智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式方面的研究還不夠深刻，主要集中在技術(shù)層面，關(guān)注該模式需要實現(xiàn)的功能及可采取的實施途徑，但是缺乏對現(xiàn)實的養(yǎng)老服務(wù)體系的研究，因此在以后的進(jìn)一步研究中，要將各主體考慮在內(nèi)，進(jìn)行系統(tǒng)化的服務(wù)模式設(shè)計。同時從閱讀文獻(xiàn)中可以看出，國外的智慧社區(qū)居家服務(wù)模式與我國相比更注重高科技在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用，相關(guān)文獻(xiàn)也主要集中在技術(shù)層面。