陳 麗， 信建軍， 陳 鵬

(1.安陽市中醫(yī)院消化科，河南 安陽 455000；2.安陽市第七人民醫(yī)院普通內(nèi)科，河南 安陽 455000；3.河南護理職業(yè)學(xué)院中醫(yī)教研室，河南 安陽 455000)

慢性胃炎作為消化內(nèi)科常見疾病，是由多種原因?qū)е碌母鞣N慢性胃黏膜炎性病變，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、食少納呆、胃脘脹痛、噯氣等[1-2]，隨著社會發(fā)展，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，本病發(fā)病率逐年增加，其發(fā)展緩慢，遷延難愈，若控制不當(dāng)會發(fā)展為萎縮性胃炎甚至胃癌，嚴重威脅患者生命[3]。西醫(yī)治療慢性胃炎時，以穩(wěn)定胃酸、保護胃黏膜、增加胃動力為原則，但藥物代謝較快，藥效不持久[4]；中醫(yī)注重辨證施治，而且歷史悠久，具有較多臨床經(jīng)驗。益胃湯具有養(yǎng)陰和胃、和中止痛功效，而麥門冬湯具有降逆和中、滋養(yǎng)肺胃功效，常用于治療胃陰不足之癥，故本研究考察二方合用對胃陰虧虛型慢性胃炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年10月至2019年10月收治于安陽市中醫(yī)院的102例慢性胃炎患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例，其中對照組男性28例，女性23例；年齡30～63歲，平均年齡(45.13±5.21)歲；病程2～10年，平均病程(4.56±1.33)年，而觀察組男性29例，女性22例；年齡30～62歲，平均年齡(45.82±5.32)歲；病程2～9年，平均病程(4.36±1.23)年，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批號20181017)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)(慢性胃炎) 參照《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》[5]，①臨床癥狀，包括食欲減低、腹脹、上腹部脹滿、早飽、飲食減少、反酸燒心等；②內(nèi)鏡檢查，可見片狀、條狀、點狀紅斑、黏膜皺襞變平甚或粗糙不平或消失不見，滲出、糜爛或出血斑、黏膜水或出血點或部分黏膜血管顯露，可伴黏膜結(jié)節(jié)狀或顆粒狀改變；③幽門螺桿菌(Hp)檢測，呈陽性。

1.2.2 中醫(yī)(胃陰虧虛型) 參照《慢性胃炎診療指南》[6]，似饑不食，胃熱隱痛，空腹加重，納呆干嘔，手足心熱，大便干燥，舌燥口干；舌質(zhì)紅但少津，裂紋舌，無苔；脈細數(shù)。

1.3 納入、排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合“1.2”項下診斷標準，并經(jīng)胃鏡檢查確診；②無心、肝、腦、腎等嚴重疾病及凝血系統(tǒng)功能異常；③病程3個月以上；④年齡18歲以上；⑤患者及其家屬了解本研究，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①合并原發(fā)性胃嚴重病變；②半個月內(nèi)服用鉍劑、抗生素、氫離子受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑；③妊娠期或哺乳期婦女；④對本研究所用藥物有禁忌證或過敏反應(yīng)；⑤精神障礙，無法正常溝通。

1.4 治療手段

1.4.1 對照組 采用四聯(lián)療法，包括阿莫西林片(?？谑兄扑帍S有限公司，H20083420，0.25 g×12 s)，每次0.5 g，每天3次；奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，H20033444，20 mg×14 s)，每次20 mg，每天2次；左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司，H20031041，0.5 g×4 s]，每天0.5 g，每天1次；枸櫞酸鉍鉀片(麗珠集團麗珠制藥廠，H20000655，0.3 g×24 s)，每次0.3 g，每天3次，餐前半小時服用，連續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察組 采用益胃湯合麥門冬湯，其中益胃湯組方藥材生地15 g、麥冬15 g、山藥12 g、芍藥10 g、玉竹8 g、沙參12 g、甘草6 g，麥門冬湯組方藥材大棗12枚、粳米6 g、人參6 g、麥冬60 g、半夏9 g、甘草4 g，上述藥材加8倍量水浸泡30 min后煎煮30 min，濾過，濾渣加6倍量水煎煮30 min，合并濾液，濃縮至300 mL，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。

1.5 指標檢測

1.5.1 TGF-β1、PCT、IL-32、PGⅠ、PGⅡ、GAS水平 抽取2組患者治療前后晨起空腹靜脈血各5 mL，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素-32(IL-32)水平，全自動熒光免疫分析儀(廣西埃韋迪生物科技有限公司，型號IVD-F31)檢測胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GAS)水平，相關(guān)試劑盒均由睿信生物科技有限公司提供。

1.5.2 胃動力學(xué)指標 治療前后采用B超檢測胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率，標準鋇餐法檢測胃排空時間。

1.5.3 Hp根除率 采用呼氣試驗測定，Hp轉(zhuǎn)陰表示成功根除。

1.6 療效評價 采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，(1)顯效，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜形態(tài)基本恢復(fù)，食欲恢復(fù)正常，口干舌燥、胃脘隱痛等臨床癥狀消失；(2)有效，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜灰白區(qū)基本消失，顏色為以紅色為主的紅白相間，不可見藍色血管，食欲、癥狀、體征明顯改善；(3)無效,食欲、癥狀、體征未改善，總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 IL-32、TGF-β1、PCT水平 治療后，2組TGF-β1、PCT、IL-32水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組IL-32、TGF-β1、PCT水平比較

2.2 PGⅠ、PGⅡ、GAS水平比較 治療后，2組PGⅡ水平降低(P<0.05)，PGⅠ、GAS水平升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 胃動力指標 治療后，2組胃排空時間縮短(P<0.05)，胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表3。

2.4 Hp根除率、臨床療效比較 觀察組總有效率、Hp根除率高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心1例、頭暈1例，對照組出現(xiàn)惡心4例、嘔吐3例、頭暈1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(3.92%vs15.69%)(P<0.05)。

表2 2組PGⅠ、PGⅡ、GAS水平比較

表3 2組胃動力指標比較

表4 2組Hp根除率、臨床療效比較(n=51)

3 討論

慢性胃炎是一種漸進性、多步驟炎癥，大多是由幽門螺桿菌感染所致，感染率高達80%～95%[8-9]，并且非甾體類抗炎藥服用、十二指腸液反流、遺傳、自身免疫機制等均可誘發(fā)本病[10]。在治療方面，無癥狀患者主張調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及改變生活習(xí)慣，有癥狀患者根據(jù)件檢查結(jié)果給予促胃動力、胃黏膜保護劑、抑酸劑、抗菌藥根除幽門螺旋桿菌等方案，但常因患者不良飲食習(xí)慣而反復(fù)發(fā)作，致使病情遷延難愈[11]。

中醫(yī)將慢性胃炎歸屬為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，治療胃陰虧虛型時需調(diào)和脾胃，養(yǎng)陰生津。益胃湯源自《溫病條辨》，麥門冬湯源自《金匱要略》，方中麥冬具有益胃生津、清肺潤燥、潤腸通便、清心除煩的功效，生地具有養(yǎng)陰生津的功效，兩者為甘涼益胃之品；玉竹入胃經(jīng)，具有止渴、生津、潤燥、養(yǎng)陰的功效，沙參具有益胃、生津、養(yǎng)陰的功效，山藥具有消渴生津、補中益氣功效，可養(yǎng)脾胃之精，補脾胃之氣；芍藥具有養(yǎng)血斂陰、止痛的功效，人參補脾益肺，養(yǎng)血生津，大棗補中益氣，養(yǎng)血，緩和藥性，粳米和胃補脾，合人參益胃生津，使胃津充足，上歸于肺，為“培土生金”之法；甘草健脾胃，調(diào)和諸藥，共達益脾胃、養(yǎng)陰生津之功。二方聯(lián)合應(yīng)用時，可促進益津滋肺，開肺氣宣上焦，破塞降逆而緩胃痛；健運脾胃，促進水谷運化，使?jié)裥半S小便而除；益津養(yǎng)陰，補益已受損灼傷之津液陰氣，共達益肺胃，養(yǎng)脾生津、和中降逆、養(yǎng)血斂陰、止痛之功效。

TGF-β1為免疫調(diào)節(jié)因子，可促進幽門螺旋桿菌定植與胃黏膜，參與損傷組織修復(fù)，促進促炎因子表達，加重炎癥[12]。IL-32為啟動炎癥反應(yīng)的重要因子，可加速胃黏膜組織病變，促進炎癥發(fā)展[13]。PCT是機體真菌及細菌感染的特異性指標，也是炎性指標；PGⅠ、PGⅡ均為胃蛋白酶原亞群，其水平變化可反映胃黏膜腺體分泌功能[14]；GAS是胃腸道中的肽類激素，可刺激胃竇收縮，增強胃腸運動功能和分泌功能，促進胃黏膜細胞增殖，修復(fù)受損胃黏膜組織，是診斷Hp陽性慢性胃炎的重要指標[15]。胃排空時間、胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率是臨床常用的胃動力學(xué)指標，可反映患者胃蠕動功能情況，其中胃排空時間與胃蠕動功能呈負相關(guān)，胃竇收縮幅度及胃竇收縮頻率與胃蠕動功能呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標改善程度均優(yōu)于對照組，表明益胃湯合麥門冬湯效果顯著。

綜上所述，益胃湯合麥門冬湯可改善胃陰虧虛型慢性胃炎患者炎癥癥狀，降低PCT水平，提高GAS水平，調(diào)節(jié)胃蛋白酶原亞群，改善胃黏膜腺體分泌功能及胃動力學(xué)指標，提升臨床療效及Hp根除率，并且安全性良好。