張健，耿月婷

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

人工氣道是危重癥患者基礎(chǔ)治療方法，在搶救護(hù)理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-2]。但研究表示，建立人工氣道雖然能夠改善患者通氣功能，提高搶救成功率，但也可能在一定程度上損害患者正常生理解剖功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、反流等問題，增加患者肺部感染、出血、低氧血癥、氣管黏膜受損、食管瘺等并發(fā)癥[3-4]的概率。因此，做好人工氣道監(jiān)測與護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)手估氣囊測壓注氣方法對護(hù)理人員專業(yè)能力、臨床經(jīng)驗具有較高要求，且主觀性較強(qiáng)，氣囊氣壓監(jiān)測效果不盡如人意[5]。氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)可提高氣囊管理科學(xué)性、有效性，獲取良好氣囊壓力監(jiān)測效果[6]。鑒于此，本研究以收治94例患者為例，就氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，以期為臨床實踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)（機(jī)械通氣治療；置管時間≥3d；臨床資料完整；患者或其家屬簽署知情同意書）與排除標(biāo)準(zhǔn)（既往氣管插管史；治療前口腔、肺部感染；遵醫(yī)行為較差等）從2019年1月-2020年12月在本院重癥醫(yī)學(xué)科接受人工氣道治療的患者中選取94例進(jìn)行研究。采用亂數(shù)表法將研究對象隨機(jī)分為兩組，并對其一般資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

對照組：常規(guī)人工氣道監(jiān)測，即由臨床工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高的護(hù)理人員用手捏方式進(jìn)行測壓注氣；按照科室護(hù)理要求落實基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組：氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)監(jiān)測并給予患者針對性護(hù)理，即利用專用氣囊壓力表測壓注氣，利用呼吸機(jī)檢查氣囊狀況，根據(jù)潮氣量變化進(jìn)行針對性調(diào)整，盡可能保證氣囊氣壓、氣囊注氣容積在理想范圍內(nèi)。同時，根據(jù)患者身心健康狀況、護(hù)理風(fēng)險程度，結(jié)合患者護(hù)理需求針對性落實環(huán)境護(hù)理、人工氣道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、導(dǎo)管管理、心理護(hù)理、疼痛管理、氣囊壓力管理等工作。例如，人工氣道患者多為急危重癥患者，其免疫功能較差，很容易受環(huán)境因素影響出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良等問題，故在護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)環(huán)境管理，如每日對病房進(jìn)行消毒滅菌，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)溫度、濕度、光照，每日通風(fēng)2～3次，每次30min，嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行日常護(hù)理，嚴(yán)格控制探視時間與人數(shù)。護(hù)理人員查房期間注重各設(shè)備運(yùn)行情況、連接情況檢查，保證氣囊壓力表、氣管導(dǎo)管等連接牢固，準(zhǔn)確記錄氣壓變化，針對壓力過高患者需要適當(dāng)放氣，將指針控制在綠色區(qū)域范圍內(nèi)。又如，意識清醒患者接受治療時易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等心理問題，受心理應(yīng)激影響患者可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥，為提高治療安全性，改善患者預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)善于在溝通中、觀察中、評估中掌握患者心理狀態(tài)，了解患者不良情緒形成主要原因，并采用適當(dāng)方法減輕患者心理壓力，處理患者心理問題。如運(yùn)用語言溝通技巧給予患者正性激勵，增強(qiáng)患者治療勇氣；通過個體化健康宣教使患者及其家屬正確認(rèn)知與掌握疾病、疾病治療等知識，了解囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)監(jiān)測優(yōu)勢，從而消除患者及其家屬對治療的緊張情緒、焦慮情緒、害怕情緒，提高患者依從性與患者家屬配合度。再如，機(jī)械通氣過程中患者極容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為減少其發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體位管理，指導(dǎo)患者翻身、活動，防止誤吸、脫管等問題發(fā)生；每日進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，保證口腔清潔；準(zhǔn)確把握吸痰時機(jī)，采用正確方式促進(jìn)患者排痰，通常吸痰前根據(jù)患者實際情況準(zhǔn)備好吸痰管；適當(dāng)增加氧合；適當(dāng)?shù)稳肷睇}以促進(jìn)黏性分泌物吸除；保證呼吸機(jī)管路開通；盡量進(jìn)行淺層吸痰；每次吸痰時間控制在15s以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）氣囊壓力檢測情況：統(tǒng)計兩組研究對象氣囊壓力、氣囊注氣容積水平。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計治療與護(hù)理期間兩組患者氣囊破裂、誤吸、肺部感染、黏膜受損等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）護(hù)理效果相關(guān)評分：統(tǒng)計兩組患者鎮(zhèn)靜躁動評分（總分0～7分，分?jǐn)?shù)越高情緒越不穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果越差）、生活質(zhì)量評分（總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高）、滿意度評分（自制量表評分，Cronbach’s α為0.798，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意程度越高）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組氣囊壓力監(jiān)測情況比較

觀察組氣囊壓力、氣囊注氣容積均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣囊壓力監(jiān)測情況比較（）

表2 兩組氣囊壓力監(jiān)測情況比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.26%，較對照組19.15%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理效果相關(guān)評分比較

治療后觀察組鎮(zhèn)靜躁動評分低于對照組，生活質(zhì)量評分、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理效果相關(guān)評分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理效果相關(guān)評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

人工氣道的風(fēng)險性決定重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床護(hù)理時應(yīng)高度重視機(jī)械通氣治療患者人工氣道護(hù)理，能夠采用正確人工氣道監(jiān)測方法掌握氣管導(dǎo)管情況、氣囊壓力情況，保證氣道封閉、導(dǎo)管固定、潮氣量適宜穩(wěn)定，避免氣囊充氣量不足或過大損害氣管黏膜，致使反流、誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等發(fā)生，從而降低治療效果，增加治療痛苦，影響患者生存質(zhì)量，提高患者死亡風(fēng)險[9-10]。本研究將氣囊壓力表與呼吸機(jī)結(jié)合應(yīng)用到人工氣道監(jiān)測中，并在監(jiān)測過程中根據(jù)患者特征與護(hù)理需求進(jìn)行了針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者氣囊壓力、氣囊注氣容積更接近理想值，且與常規(guī)人工氣道監(jiān)測存在較大差異，說明氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)監(jiān)測能夠提高氣囊管理質(zhì)量，獲取較好人工氣道監(jiān)測效果，保證人工氣道積極作用充分發(fā)揮，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。有學(xué)者研究表示人工氣道患者易受年齡因素、昏迷因素、機(jī)械通氣時間因素、肺部疾病因素等影響發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生將嚴(yán)重增加患者痛苦，延長患者住院時間，降低患者生存質(zhì)量，提高患者死亡風(fēng)險；加強(qiáng)患者人工氣道監(jiān)測力度，給予患者針對性護(hù)理，可有效規(guī)避各因素影響，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生率，讓治療更具安全性、可靠性、有效性[11]。本研究中，氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)下患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，顯著低于常規(guī)監(jiān)測的19.15%，且未見氣囊破裂、肺部感染病例，與葉瓊瑤[12]研究大致相符，即并發(fā)癥發(fā)生率：氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)vs手估氣囊測壓注氣=4.00%vs16.00%。可見，氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)對人工氣道患者并發(fā)癥發(fā)生率減少存在積極影響。此外，文獻(xiàn)資料表示，氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)監(jiān)測下，給予患者針對性護(hù)理有效改善患者身心舒適度，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度[13]。本研究中鎮(zhèn)靜躁動評分由治療前（6.04±1.43）分降至（2.34±0.45）分，生活質(zhì)量評分由治療前（65.61±5.14）分提高至（80.05±5.47）分，護(hù)理滿意度評分達(dá)到（94.65±4.58）分，且和對照組存在顯著差異，證明氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)監(jiān)測及針對性護(hù)理臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)有效應(yīng)用利于通氣有效性、安全性提高，值得臨床推廣使用。