趙珂

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室常用治療方法，但是機(jī)械通氣會對患者的治療依從性和護(hù)理依從性造成一定負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，因此重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者護(hù)理工作非常重要[1]。本院收治的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年1月-2020年1月收治的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者男21例、女13例，平均（50.90±4.75）歲；觀察組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者男20例、女14例，平均（50.78±4.62）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本實驗通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷需要采用重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣輔助治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉鎮(zhèn)痛藥物過敏、護(hù)理治療依從性低以及拒絕參與本實驗的患者。

1.2 方法

對照組對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化情況，防止機(jī)械通氣治療過程中出現(xiàn)異常情況[2]。

觀察組對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理方法。護(hù)理人員每日對患者實施喚醒服務(wù)，然后將患者的意識狀態(tài)評價結(jié)果填寫在對應(yīng)表格中，觀察患者意識狀態(tài)變化是否好轉(zhuǎn)，最后提高人機(jī)協(xié)調(diào)工作效率，提高護(hù)理人員專業(yè)水平[3]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的同時對患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行預(yù)防，若患者存在譫妄潛在不良反應(yīng)情況則必須減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用[4]。同時幫助無法下床的患者改變體位，必要時可以幫助患者在床上進(jìn)行小范圍活動，防止患者出現(xiàn)墜床、壓瘡等情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下的臨床治療指標(biāo)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量評分、VAS疼痛評分、不良心理情緒評分、臨床治療效果、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)情況。

臨床治療指標(biāo)包括機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)包括鎮(zhèn)靜起效時間、心率、平均動脈壓；護(hù)理質(zhì)量直接通過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量量表得到評價結(jié)果，評分滿分100分，評分越高護(hù)理效果越好[6]；VAS疼痛評分采用視覺模擬方法進(jìn)行評價，滿分10分，評分越低疼痛癥狀越輕[7]；RASS評分直接根據(jù)醫(yī)院鎮(zhèn)靜RASS評分量表進(jìn)行評價，評分范圍為-5～4分，評分效果越低鎮(zhèn)靜效果越好；不良心理情緒評分直接通過SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表進(jìn)行評價，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低心理情緒越好[8]；臨床治療效果中：有效表示患者存活，無效表示患者死亡[9]；護(hù)理滿意度直接通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷得到“非常滿意”“滿意”“不滿意”三項評價結(jié)果，總滿意度=[(非常滿意+滿意)例數(shù)/(非常滿意+滿意+不滿意)例數(shù)]×100%[10]；不良反應(yīng)情況包括肺炎、譫妄、脫管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間各項臨床治療指標(biāo)對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療指標(biāo)對比（，d）

表1 臨床治療指標(biāo)對比（，d）

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下鎮(zhèn)靜起效時間、心率、平均動脈壓各項鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)對比（）

表2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)對比（）

2.3 護(hù)理質(zhì)量評分、VAS疼痛評分對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下護(hù)理質(zhì)量評分、VAS疼痛評分對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量評分對比（，分）

表3 護(hù)理質(zhì)量評分對比（，分）

2.4 不良心理情緒評分對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下不良心理情緒評分對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 不良心理情緒評分對比（，分）

表4 不良心理情緒評分對比（，分）

2.5 臨床治療效果對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下臨床治療效果對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 臨床治療效果對比[n（%）]

2.6 護(hù)理滿意度對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下護(hù)理滿意度對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表6。

表6 護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.7 不良反應(yīng)情況對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者在不同護(hù)理方法下肺炎、譫妄、脫管不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表7。

表7 不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，治療、護(hù)理、康復(fù)均可同步進(jìn)行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動治療等服務(wù)[11-13]。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理可以幫助患者盡快恢復(fù)，而且相比常規(guī)護(hù)理方法來說能夠減輕患者的疼痛，降低患者不良反應(yīng)時間[14-15]。本文實驗結(jié)果表明：觀察組機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)室時間、住院時間各項臨床治療指標(biāo)以及鎮(zhèn)靜起效時間、心率、平均動脈壓各項鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)均優(yōu)于對照組。而且觀察組VAS疼痛評分為（1.23±0.30）分，顯著低于對照組（1.89±0.66）分；RASS評分為（-2.21±0.14）分，顯著低于對照組（-1.54±0.23）分。因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理方法的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理方法下重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者臨床治療指標(biāo)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，護(hù)理質(zhì)量評分顯著提高，VAS疼痛評分、不良心理情緒評分顯著下降，臨床治療效果、護(hù)理滿意度顯著提高，該方法具有推廣價值。