麻醉護(hù)理一體化管理模式在縣級醫(yī)院麻醉后恢復(fù)室中的應(yīng)用體會

王永宜

【摘要】目的：研究麻醉護(hù)理一體化管理模式在縣級醫(yī)院麻醉后恢復(fù)室中的應(yīng)用效果。方法：選取縣級醫(yī)院2021年4月—2022年4月進(jìn)行麻醉手術(shù)治療的380例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組190例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式，對比兩組麻醉蘇醒時間與拔管時間、心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組自主呼吸時間對比，無明顯差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組呼之握拳時間、呼之睜眼時間、拔管時間均短于對照組；護(hù)理后心理狀態(tài)評分低于對照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）結(jié)論：將麻醉護(hù)理一體化管理模式應(yīng)用于縣級醫(yī)院麻醉后恢復(fù)室當(dāng)中，可有效縮短患者麻醉蘇醒時間與拔管時間，改善不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】麻醉護(hù)理一體化管理模式；麻醉后恢復(fù)室；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

Experience in the application of integrated management mode of anesthesia nursing in postanesthesia recovery room of county hospital

WANG Yongyi

Gansu Zhengning County Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745300， China

【Abstract】Objective： To study the application effect of integrated anesthesia nursing management mode in the post-anesthesia recovery room of county hospitals. Methods： A total of 380 patients who underwent anesthesia operation in county hospitals from April 2021 to April 2022 were selected and randomly divided into experimental group and control group， with 190 cases in each group. Routine nursing management mode was implemented in the control group， and integrated anesthesia nursing management mode was implemented in the experimental group. The time of anesthesia recovery， extubation time， psychological status score and complication rate were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the spontaneous breathing time between the experimental group and the control group（P>0.05）. The clenching time， eye-opening time and extubation time of the experimental group were shorter than those of the control group. The psychological state score after nursing was lower than the control group. The total incidence of complications was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion： The integrated management mode of anesthesia nursing applied in the post-anesthesia recovery room of county hospitals can effectively shorten the time of anesthesia recovery and extubation， improve the adverse mood， and reduce the incidence of complications.

【Key Words】Anesthesia nursing integrated management mode； Post-anesthesia recovery room； Complications； Nursing satisfaction

麻醉是手術(shù)治療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，在相關(guān)研究中報道，因?yàn)槁樽韯┝康挠绊?，很大一部分患者在手術(shù)結(jié)束后仍然發(fā)揮麻醉效果，也導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)心率異常、低氧血癥與惡心嘔吐等并發(fā)癥的主要原因，對患者的生命健康有著較大的威脅[1]。麻醉后恢復(fù)室是麻醉患者術(shù)后蘇醒的最主要場所，患者在術(shù)后，會在麻醉后恢復(fù)室進(jìn)一步觀察，由護(hù)理人員監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，并采取針對性的處理方式，積極降低術(shù)后多種風(fēng)險的發(fā)生率[2]。因此，應(yīng)不斷提高麻醉后恢復(fù)室的護(hù)理管理質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命安全[3]。為此，本文中針對麻醉護(hù)理一體化管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

病例選取時間：2021年4月—2022年4月，麻醉手術(shù)治療的380例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組190例。實(shí)驗(yàn)組，男100例，女90例，年齡47～64歲，平均年齡（54.58±3.79）歲；對照組，男110例，女80例，年齡45～70歲，平均年齡（54.05±3.68）歲。兩組患者均符合全身麻醉手術(shù)適應(yīng)癥，并且不存在相關(guān)禁忌癥，基本資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者在麻醉后恢復(fù)室期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對患者展開各項(xiàng)操作，了解患者手術(shù)基本情況、手術(shù)過程等，并注意觀察患者面色、意識、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)，為患者整理好衣物，做好保暖工作，充分保護(hù)患者的隱私，并注意觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如有異常應(yīng)及時上報醫(yī)生，并進(jìn)行對癥處理。

實(shí)驗(yàn)組：患者在麻醉后恢復(fù)室采用麻醉護(hù)理一體化管理模式，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）創(chuàng)建麻醉護(hù)理一體化管理小組：其中包括麻醉護(hù)士、麻醉師與護(hù)師，麻醉師的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)科、入科、以及圍手術(shù)期醫(yī)囑的下達(dá)，定時評估患者的麻醉狀態(tài)，護(hù)師與護(hù)士主要負(fù)責(zé)麻醉護(hù)理，護(hù)士還應(yīng)監(jiān)測患者的護(hù)理工作進(jìn)展，明確小組成員的工作職責(zé)。（2）優(yōu)化工作流程：護(hù)理人員在常規(guī)監(jiān)測患者生命體征變化以外，還應(yīng)該依據(jù)患者情況給予持續(xù)氧氣吸入，并為期調(diào)整氧流量；護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間，應(yīng)該提前準(zhǔn)備好搶救設(shè)備與藥品，以免患者發(fā)生意外，便于及時采取搶救措施；將患者轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室后，應(yīng)詳細(xì)交接患者的尿量、補(bǔ)液情況、疾病史、麻醉等相關(guān)情況，確?；謴?fù)室內(nèi)的衛(wèi)生清潔，確保所有設(shè)備均可正常運(yùn)行。（3）評估患者麻醉蘇醒與拔管時間：依據(jù)患者麻醉的實(shí)際情況，聯(lián)合麻醉師提出的意見，采用Steward 蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)來評估患者麻醉恢復(fù)的時間，并且做好呼吸護(hù)理、拔管護(hù)理與心理護(hù)理等準(zhǔn)備工作；應(yīng)特別注意拔管時間，如果患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，且符合拔管指征，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管，縮短患者的留觀時間。（4）預(yù)防并發(fā)癥與護(hù)理差錯：應(yīng)提前明確患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良事件，并且擬定相關(guān)預(yù)防措施，充分考慮到患者術(shù)后的生理與心理需求，如保溫護(hù)理的實(shí)施，可以維持患者的正常體溫，以免因?yàn)榈蜏亟档投鴮?dǎo)致代謝功能紊亂。同時，準(zhǔn)確評估患者疼痛情況，提前準(zhǔn)備好疼痛護(hù)理；及時清除患者氣管、口腔與鼻腔內(nèi)分泌物，保持患者呼吸通暢，以免分泌物堵塞呼吸道，發(fā)生誤吸或窒息；此外，術(shù)后還應(yīng)該避免患者發(fā)生低氧血癥，針對伴有高血壓的患者，護(hù)理人員應(yīng)每隔30min測量一次血壓，觀察患者的血壓指標(biāo)；在護(hù)理期間，護(hù)理各項(xiàng)操作應(yīng)柔和、正確，減少反復(fù)操作次數(shù)。（5）心理護(hù)理：大多患者對于手術(shù)、麻醉都會出現(xiàn)不良情緒，例如恐懼、緊張、焦慮等，因此，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者表情變化，并與患者主動溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時采取有效的心理疏導(dǎo)方式，穩(wěn)定患者的情緒；并且保護(hù)好患者的隱私，給予患者足夠的尊重；拔管后及時為患者清潔皮膚，維持患者的外觀形象，盡量滿足患者的心理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比麻醉蘇醒時間與拔管時間。（2）對比心理狀態(tài)評分，采用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS），分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（3）對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比麻醉蘇醒時間與拔管時間

實(shí)驗(yàn)組與對照組自主呼吸時間對比，無明顯差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組呼之握拳時間、呼之睜眼時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比心理狀態(tài)評分

護(hù)理前，對照組SAS（50.69±2.43）分，實(shí)驗(yàn)組SAS（50.87±2.52）分，t=0.709， P=0.479，對照組SDS（50.99±2.23）分，實(shí)驗(yàn)組SDS（51.18±2.28）分，t=0.821，P=0.412，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，對照組SAS（48.67±1.93）分，實(shí)驗(yàn)組SAS（42.13±2.07）分，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，t=31.853， P=0.000；對照組SDS（47.85±1.26）分，實(shí)驗(yàn)組SDS（44.12±1.68）分，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，t=24.483， P=0.0000，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 對比并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

麻醉恢復(fù)期指的是患者從手術(shù)結(jié)束術(shù)后蘇醒這一階段，患者因?yàn)槭中g(shù)與麻醉的雙重影響，機(jī)體內(nèi)各個器官、系統(tǒng)在短時間內(nèi)均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)心律失常、血壓異常等情況，存在較高的護(hù)理風(fēng)險，嚴(yán)重也會威脅到患者的生命安全[5]。同時，因?yàn)榛颊呱眢w的不適癥狀，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，手術(shù)長時間固定體位，也會導(dǎo)致軀體出現(xiàn)不適癥狀，麻醉逐漸消退后會導(dǎo)致傷口出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；手術(shù)室溫度過低、手術(shù)創(chuàng)傷等，也會導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)、低溫降低等情況；術(shù)前禁食禁水、術(shù)中體液的流失，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干舌燥等情況；麻醉藥物的應(yīng)用，會導(dǎo)致患者的出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀?；颊咴诼樽砘謴?fù)室中蘇醒期越長，并發(fā)癥發(fā)生率越高，不良情緒就越嚴(yán)重[5-6]。因此，麻醉恢復(fù)室作為縣級醫(yī)院的特殊護(hù)理科室，有必要實(shí)施有效的護(hù)理管理措施，充分發(fā)揮?？谱o(hù)理的特色，保證患者在麻醉恢復(fù)期的安全。

麻醉護(hù)理一體化模式主要是將?？谱o(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，明確每位醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，做好患者手術(shù)交接工作，評估出患者，麻醉蘇醒時間與拔管時間，積極預(yù)防護(hù)理差錯事件與并發(fā)癥的發(fā)生；觀察患者呼吸、肢體與意識狀態(tài)等指標(biāo)恢復(fù)情況，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)[7-8]。此種護(hù)理管理模式更具有針對性與科學(xué)性，要求醫(yī)護(hù)人員對待工作必須嚴(yán)謹(jǐn)，且護(hù)理效果得到了臨床醫(yī)護(hù)工作者的廣泛認(rèn)可[9]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對照組自主呼吸時間對比，無明顯差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組呼之握拳時間、呼之睜眼時間、拔管時間均短于對照組，心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示麻醉護(hù)理一體化管理模式的應(yīng)用，可有效縮短患者蘇醒時間與拔管時間，緩解患者麻醉恢復(fù)期間的不良情緒，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，在實(shí)施操作過程中，護(hù)理人員還應(yīng)該與患者家屬創(chuàng)建有效的溝通，以免因?yàn)榧覍僬J(rèn)知不足導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上，縣級醫(yī)院麻醉后恢復(fù)室當(dāng)中實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式，取得了較好的效果，有推廣應(yīng)用價值。

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