倪志鋒

（青海省都蘭縣蒙藏醫(yī)醫(yī)院，青海 都蘭 816199）

0 引言

小兒急性腹痛為急診外科高發(fā)性疾病，病因具多樣化特征，包括真性內(nèi)臟痛、牽涉痛及類似內(nèi)臟痛等，發(fā)病極為迅速，且發(fā)作后患兒表現(xiàn)不一[1]。在臨床上，對于此病多依據(jù)腹痛位置實施判斷，剔除牽涉性疼痛、轉(zhuǎn)移性疼痛，腹痛位置通常是病灶所處位置。另外，部分病例亦可結(jié)合發(fā)病方式、疼痛所持續(xù)時間予以判斷。資料表示，腸痙攣性絞痛、腹部壓痛感均為消化道類疾病典型信號，需盡早確診并輔以對癥診療，從而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。小兒年齡較小，各機能處于發(fā)育狀態(tài)，語言表達功能薄弱，發(fā)病后多表現(xiàn)出哭鬧、掙扎等問題，無法對自己腹痛位置準確描述，加大漏診率，進而使臨床診斷難度增加[2]。因此，加強小兒腹痛臨床特點觀察，明確其病因，制定診療方案至關(guān)重要。本院對86例患兒實施研究，分析其臨床特點，并對因治療，以提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年3月至2021年3月為研究區(qū)段，以該區(qū)段本院接治的急性腹痛患兒為探究對象，統(tǒng)計86例。對納入病例臨床特點予以全面分析，制定可行性診療方案，男童48例，女童38例；年齡2-10歲，平均（6.03±1.15）歲；病程2~12d，平均（7.05±1.12）d。16例發(fā)熱、7例便秘、31例腹瀉、22例嘔吐。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準執(zhí)行。

納入標準：經(jīng)綜合判斷滿足《兒科學(xué)》中小兒急性腹痛發(fā)作指征；患兒、家屬知情，并同意研究；臨床資料完善。

排除標準：患先天性心臟??；家屬依從性較差；患兒認知功能異常；創(chuàng)傷性疼痛。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

問詢家屬患兒病史，比如外傷、手術(shù)、呼吸道感染等，同時問詢患兒疼痛所持續(xù)時間、日常飲食與大小便狀況。為患兒開展實驗室輔助檢查，主要有血尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能，重點關(guān)注白細胞變化，與此同時予B超、X線檢查，明確病因，予針對性治療。

1.2.2 治療方法

保守療法：結(jié)合患者癥狀、檢查結(jié)果進行藥物、糾正水電解質(zhì)等綜合方法的治療，寄生蟲腹痛，需基于對癥診療后輔以驅(qū)蟲治療；糞便堵塞者，采取開塞露使大便通暢；感染性腹瀉予抗生素及抗病毒診療；過敏性癲癇亦或是心肌炎誘發(fā)腹痛，應(yīng)重視原發(fā)病診療。

手術(shù)療法：確診為腸套疊與闌尾炎等急腹癥者，需會診后轉(zhuǎn)至外科治療。

無論保守治療還是手術(shù)治療，還需要結(jié)合以下幾種方法進行治療，以便保證治療的有效性，實現(xiàn)對疾病的有效控制。（1）加強患者的飲食治療。對于小學(xué)急性腹痛，需要做好患兒的飲食干預(yù)，從患兒的飲食習慣著手，控制不良飲食習慣，保證患兒在治療期間所食用的事物都是便于消化、吸收的類型；日常生活中，還需要注意腹部保暖，避免著涼。同時，對于出現(xiàn)反復(fù)嘔吐以及腹瀉癥狀的灰暗而，則不能攝取含有脂肪類物質(zhì)的食物；尤其是有嚴重嘔吐癥狀的患兒需要禁食，時間一般為8h左右。此外，如果患兒經(jīng)過診斷為急性胰腺炎，也需要禁止其飲食。（2）感染治療。患兒病情以及發(fā)展程度具有差異性，對感染的治療也需要采取綜合性措施，與具體的治療要求相結(jié)合，保證感染治療的針對性以及有效性。如果患兒是一種非侵襲性細菌腸炎，所使用的藥物盡量選擇抗生素，但需要注意藥物的使用劑量，保證治療效果的同時，避免藥物劑量過大引起不適和藥物依賴等。如果患兒發(fā)生寄生蟲感染，可以使用史克腸蟲清對患兒進行治療，同時對患兒后續(xù)的針對性治療采取科學(xué)的、系統(tǒng)的管理。（3）補液治療。該方法主要原因在需要禁食的患兒中，與其他類型的疾病不同，急性腹痛患兒治療時需要保證退水效果，可對患兒適當?shù)牟扇⊙a液治療方法，最大限度避免嚴重脫水導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。在應(yīng)用具體的補液治療時，需要以患兒的脫水情況實施針對性補液。一般輕度脫水的患兒只需要口服補液，而重度脫水的患兒需要采用靜脈補液方法。

1.3 觀察指標

①臨床療效：腹痛等癥狀徹底消失，患兒精神狀態(tài)佳，對正常生活無影響為顯效；腹痛等癥狀較診療前有所改善，患兒精神狀態(tài)可，對正常生活存在輕微影響有效；腹痛等癥狀無明顯改善作用，且疑似有加重嫌疑，精神狀態(tài)差為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②腹痛程度：參考科室自制量表進行患兒腹痛疼痛程度的比較，分值0~5分，分值越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及資料均通過版本為SPSS 23.0的統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理分析，其中腹痛程度等計量資料以t檢驗，表示為（±s）；臨床療效等計數(shù)資料則用χ2驗證，表示為%，測定結(jié)果以P表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，86例患兒顯效、有效及無效分別為82例、3例、1例，總有效率為95.35%。

2.2 腹痛評分

相比于診療前（3.41±1.02）分，診療后腹痛評分（0.57±0.12）分明顯較低，P＜0.05，對比成立，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.644，P＜0.001）。

2.3 腹痛好發(fā)位置

通過對患兒臨床特點分析后發(fā)現(xiàn)，86例患兒例臍周疼痛31例（占比為36.05%）、26例上腹疼痛（占比為30.23%）、16例右上腹疼痛（占比為18.60%）、13例左右下腹疼痛（占比為15.12%）。由此可見，腹痛最易發(fā)位置為臍周，而后依次為上腹中部、右上腹與左右下腹。

3 討論

小兒急性腹痛是常見的一種癥狀，而引起急性腹痛的疾病較多，他們普遍具有發(fā)病急、進展速度快的特點。由于小兒表達能力不強，或者不會使用語言表達，故而增加診斷難度。加上部分疾病一旦發(fā)病，需要立即進行手術(shù)治療；而有的疾病可以在早期時發(fā)現(xiàn)并采取保守治療方法，發(fā)展到晚期時才需要進行手術(shù)治療；也有部分急性腹痛可以在藥物治療條件下好轉(zhuǎn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)患兒有急性腹痛癥狀，不能隨意吃藥，避免掩蓋真實的病情。應(yīng)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)評估急性腹痛的原因，并及時做出相應(yīng)的治療，快速減輕患兒的痛苦程度，且降低非必要性損失。

小兒急性腹痛致病因素繁雜，臨床表現(xiàn)不一，再加上患兒各機能發(fā)育不完善，語言表達有限，導(dǎo)致小兒急性腹痛鑒別難度加大。且因機能發(fā)育不全，易遭受氣候、飲食等因素影響，進而誘發(fā)消化系感染。另外，由于患兒腹壁肌肉發(fā)育欠佳，免疫力差，消化道感染易于擴散[3]。在臨床上。小兒內(nèi)科急性腹痛包含內(nèi)外科?；純喝朐汉?，醫(yī)生應(yīng)問詢具體的過敏史、飲食狀況、病史及癥狀持續(xù)時間，同時借助B超及血尿常規(guī)等確診疾病，以免延誤最佳診療時機。

此外，比較常見的小兒急性腹痛原因以及特點包括以下幾種：（1）蛔蟲癥。主要是因為患兒進食衛(wèi)生習慣不佳，飯前便后沒有及時洗手，水果沖洗不干凈等，常見表現(xiàn)就是能夠正常吃飯，但是比較消瘦。一般在環(huán)境發(fā)生變化，或者小兒出現(xiàn)饑餓、腹瀉、發(fā)燒以及食用刺激性食物時突然發(fā)生腹痛癥狀，甚至腹痛導(dǎo)致患兒出現(xiàn)冷汗、打滾、面色蒼白以及軀體彎腰等癥狀，以患兒臍周的疼痛最為嚴重，患兒常常伴隨出現(xiàn)嘔吐癥狀，甚至在嘔吐時出現(xiàn)蛔蟲。有時患兒的癥狀可以不接受治療，自行緩解，腹痛癥狀消失，此時可見患兒疲憊狀態(tài)，完全恢復(fù)之后又能夠繼續(xù)正常玩耍。每次腹痛發(fā)作的時間可持續(xù)的時間為數(shù)分鐘，這樣的腹痛不一定每天都發(fā)作，但也可能每天發(fā)作幾次。治療時可以使用驅(qū)蟲藥物，根據(jù)使用方法用藥。如果患兒出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀時，可能是蛔蟲性腸梗阻，需要到醫(yī)院接受灌腸、輸液等治療。（2）急性闌尾炎。能夠在小兒的各年齡段發(fā)病，有患兒右下腹疼痛為主要癥狀，用手按壓時疼痛會加重，可伴隨出現(xiàn)惡心和嘔吐，隨后出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，需要到醫(yī)院接受治療，預(yù)防闌尾穿孔。（3）腸套疊，一般2歲以下的小兒常見，腹痛時能夠在腹部觸摸到固定性包塊，有明顯的壓痛癥狀，腹痛癥狀發(fā)作之后會出現(xiàn)嘔吐，尤其是在發(fā)病的2~12h的主要發(fā)病特點是果醬樣、暗紅色大便，有時也表現(xiàn)為深紅色血水樣大便。此外，嵌頓疝、腸痙攣、細菌性痢疾以及過敏性紫癜也是相對較為常見的小兒急性腹痛癥狀。無論是哪一種類型的急性腹痛，都需要加強研究，分析其臨床特點，進而采取針對性的措施實施治療，才能快速且安全的促進患兒康復(fù)，降低急性腹痛對患兒健康的影響。

本次研究對2020年3月至2021年3月收治患兒開展研究，分析其臨床特點發(fā)現(xiàn)，小兒急性腹痛首先要對其實施內(nèi)科急腹癥、外科急腹癥鑒別，外科急腹癥起病多為迅速，無先驅(qū)性癥狀，患兒發(fā)病后，腹痛程度會由輕到重，由模糊到清晰，自局部開始彌漫，進展至腹痛后出現(xiàn)全身反應(yīng)[4]。同時伴壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，病情發(fā)展具一定的進展性與持續(xù)性。內(nèi)科急腹癥特點在于起病急緩不一，一般無其他部位體征，無先驅(qū)性表現(xiàn)，腹痛經(jīng)重緩解至輕度、間歇性發(fā)作，癥狀表現(xiàn)無典型性，腹痛先全身性反應(yīng)出現(xiàn)。立足于腹膜刺激征角度，內(nèi)科急腹癥無反跳痛，且壓痛感可有可無，具片段性特征，持續(xù)一段時間后緩解亦或是消失，伴其他部位體征[5]。經(jīng)仔細分別急性腹痛內(nèi)外科后選擇對應(yīng)的門診開展聯(lián)合會診，以保證患兒安全。

資料表示，小兒急性腹痛病因與以下幾個方面有關(guān)：①外科急腹癥，特點為疼痛感強烈，具固定疼痛區(qū)，伴腸鳴音弱及腹肌緊張、白細胞升高表現(xiàn)，常見的有胃穿孔與急性看胃炎等。②器質(zhì)性病變，呈陣發(fā)性疼痛，無顯著腹部體征，經(jīng)B超顯示無陽性，對癥診療后緩解迅速，一般是被膜牽拉亦或是腹部器官發(fā)炎時所引發(fā)的腹痛，如急性胃腸炎及急性胰腺炎等。③功能性病變：通常存有臍周間歇性疼痛，疼痛無規(guī)律性，多因腸道管腔異常蠕動所致，如腸道蛔蟲病、腸絞痛等。④全身性病變：經(jīng)腸外臟器亦或是其他疾病誘發(fā)的疼痛擴散至腹部，引致腹痛形成，如肺炎和胸膜炎等。另外，一些藥物（紅霉素等）亦可誘發(fā)腹痛，占比約為3%[6]。本次研究中，結(jié)合患兒病因特點予以診斷經(jīng)驗的總結(jié)，其一，體格檢查雖以腹部為主要，但不能忽略其他系統(tǒng)檢查，如若腹部腸鳴音亢進，提示腸蠕動增強、腸梗阻等；如若存有腹脹、蠕動波提示有可能是膽囊炎。右下腹疼痛，可能是闌尾炎與便秘等；左上腹疼痛可能是胰腺炎，臍周疼痛可能是腸痙攣等等。若無法將疼痛時間、位置準確描述，建議重點放在腹肌緊張與壓痛等典型體征方面，以判斷疾病。針對胃腸消化不良所致腹痛，經(jīng)B超顯示可能有積氣、腸管擴張等表現(xiàn)[7]。

本次研究中，86例患兒診療后有效率達95.35%；86例患兒例臍周疼痛31例（占比為36.05%）、26例上腹疼痛（占比為30.23%）、16例右上腹疼痛（占比為18.60%）、13例左右下腹疼痛（占比為15.12%），由此可見，腹痛最易發(fā)位置為臍周，而后依次為上腹中部、右上腹與左右下腹。相比于診療前，診療后腹部疼痛明顯減輕，P＜0.05，經(jīng)分析臨床特點，確定疾病發(fā)病原因，以此進行診療方案的制定，實現(xiàn)提高療效、減輕疼痛的目的。在實際診療中，醫(yī)生應(yīng)對患兒體溫、排便狀況及心率等指標展開對比，在病因尚未確定前，嚴禁用藥嗎啡及阿托品等，如若存有脫水表現(xiàn)，需及時口服補液，且配以靜脈補液，以糾正水電解質(zhì)。未排除腸梗阻等疾病時，禁止用藥瀉藥，腹痛嚴重者用藥胃腸道加壓干預(yù)，而當出現(xiàn)胃擴張表現(xiàn)，予解痙療法，并禁食采取靜脈營養(yǎng)支持。確定病因后立即開展對癥診療，當無法判斷患兒是否為急性闌尾炎時，需借助手術(shù)方法探查，明確后予以手術(shù)或是抗生素診療。對腸胃炎等多以止瀉、抗生素輔助療法為主?；紫x病則采取驅(qū)蟲藥、止痛針診療。在范又良研究中發(fā)現(xiàn)，小兒急性腹痛發(fā)作后，機體嚴重程度不同，需依據(jù)患兒具體表現(xiàn)、病因，同時開展實驗室檢查，從而制定診療方案及內(nèi)容，以減少誤診率，提高治療成功率及有效率[8-10]。

綜上所述，小兒急性腹痛發(fā)病急驟，且疼痛感強烈，致病機制繁雜，臨床需結(jié)合患兒具體表現(xiàn)予以針對性、個性化診療，以減輕疼痛，提高臨床療效。