譚珊妮，趙利華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

五行針灸是以“五行”即水、火、木、金、土，作為核心的一種針灸流派，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有其相關(guān)內(nèi)容的記載，20世紀(jì)中葉由英國(guó)的華思禮教授發(fā)揚(yáng)于歐洲地區(qū)，后經(jīng)諾娜弗蘭格林發(fā)揚(yáng)并著書、由劉力紅教授等迎其回國(guó)[1]。五行針灸理論體系中將人按五行屬性分類，不同的人在五行屬性上都有其主導(dǎo)的一行，通過判斷患者某一行為主導(dǎo)而擬定不同的治療方案。五行針灸獨(dú)有的特點(diǎn)[1]：五行針的治療法則與子午流關(guān)系注密切，在判定患者屬某一行后可以根據(jù)這一行所主十二經(jīng)的時(shí)辰流注進(jìn)行針刺；其次，五行針灸的針刺有明確步驟，即在任何情況下，都應(yīng)遵循先針左側(cè)后針右側(cè)，先針氣虛之一行、勿針氣實(shí)待瀉之一行[1]等。本文主要對(duì)目前五行針灸臨床診療特點(diǎn)及病類概況進(jìn)行綜述分析。

1 五行針灸的臨床特點(diǎn)及診治術(shù)語

1.1 五行針灸的臨床治療選穴方法

五行針灸的的選穴不同于傳統(tǒng)的針灸，其中有兩組穴位是較為重要的：①主管穴；②治療阻滯的穴位。主管穴即包括原穴、五輸穴、流注/時(shí)令穴、絡(luò)穴、母穴、子穴、非主管穴[1](它屬主管穴層次，但與五輸穴五行無關(guān)，也無具體功能，主要是根據(jù)其神性，即依經(jīng)脈所屬五行使用，如肺經(jīng)列缺穴。)以及背俞穴、“天窗穴”[1]，其作用在于使人與身外世界相通，開闊視野，它并非小腸經(jīng)的天窗穴，也不是每一行都有。選穴的目的在于促進(jìn)五行平衡，即選擇屬于本行所主經(jīng)脈之腧穴或其他經(jīng)脈上對(duì)應(yīng)的本行之穴，都應(yīng)與本行所主二官（指相表里的兩個(gè)臟腑）有特殊關(guān)系，例如背俞穴及募穴。此外，五行針灸的選穴還應(yīng)根據(jù)不同的治療階段選擇不同的上述穴位組合配方。

1.2 五行針灸的臨床診治術(shù)語及治療特點(diǎn)

五行針灸的臨床診療中有專門的名詞術(shù)語，以方便辨行診治，包括阻滯、主導(dǎo)一行、夫妻不和、內(nèi)外七龍、十二官、附體、祛邪等。其中阻滯治療在五行針灸中有重要的作用，所謂阻滯包括“附體（內(nèi)外七龍）”“邪氣”“夫妻法則”“出入阻滯”“瘢痕導(dǎo)致的阻滯”這五種[1]。①附體：它是構(gòu)成病人的天然保護(hù)機(jī)制的一部分，只有當(dāng)嚴(yán)重時(shí)病人才會(huì)反受它控制。內(nèi)外七龍指的是祛除附體選取的穴位，內(nèi)七龍包括主穴鳩尾、天樞、伏兔、解溪，外七龍包括百會(huì)、大杼、腎俞、仆參。②邪氣，何謂邪氣？在五行針灸里它指的是人體內(nèi)的濁氣，可因五行失調(diào)嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致，清除它一是通過背俞穴二也可利用五輸穴。③夫妻不和，即左脈為“夫”、右脈為“妻”，夫妻不和即右脈強(qiáng)于左脈，表示君失其位。④出入阻滯，出入阻滯指的是經(jīng)氣在十二宮的循環(huán)傳遞受到阻礙，這里的十二宮指的是傳統(tǒng)針灸上的五臟六腑。⑤瘢痕阻滯，它指的就是手術(shù)等形成的瘢痕導(dǎo)致經(jīng)氣通過此處時(shí)不能暢通無阻。治療上首先要判斷患者有無附體，如有附體需要進(jìn)行祛邪治療，即選擇內(nèi)七龍穴或外七龍穴進(jìn)行祛邪，如有“夫妻不和”指右手脈力遠(yuǎn)大于左手脈力，則應(yīng)瀉妻以助夫；如有“出入阻滯”，則先補(bǔ)經(jīng)氣實(shí)之一官所屬經(jīng)脈出口穴（雙側(cè)）即所屬經(jīng)脈止穴，先陽后陰，后補(bǔ)經(jīng)氣虛一官所屬經(jīng)脈入口穴（雙側(cè)）即所屬經(jīng)脈始穴、先陽后陰等。

2 五行針灸臨床治療進(jìn)展

2.1 精神心理疾病類

“形神一體觀”是中醫(yī)學(xué)理論中一個(gè)重要的指導(dǎo)治療方針，即形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰。針灸作為中醫(yī)文化的重要組成部分，在“形”與“神”的關(guān)系中，更為重視“神”[2]，在《靈樞·小針解》中記載到“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔悖裳a(bǔ)瀉也”指醫(yī)者要注重對(duì)患者的“神”的治療，即根據(jù)病人氣血狀態(tài)進(jìn)行綜合判斷再行針刺。華思禮教授更是提出了“放棄思維，進(jìn)入感覺”的重要治療準(zhǔn)則[1]，意指通過觀察感知患者的狀態(tài)等，采取治療。

而精神疾病正是需要醫(yī)生對(duì)患者的精神情志進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，由此五行針灸在精神心理疾病類發(fā)揮著重要的治療作用。

2.1.1 五行針灸治療抑郁癥

曹爽等[3]用五行針灸治療組、西藥治療組（圣.約翰草提取物片或鹽酸文拉法辛緩釋片）治療100例抑郁癥患者，漢密爾頓抑郁量表評(píng)定五行針灸總有效率高于西藥組（P＜0.05），提示五行針灸在治療抑郁癥方面擁有更好的療效。王雨等[4]將84例乳腺癌晚期患者隨機(jī)等分成普通健康教育對(duì)照組，及聯(lián)合五行針灸的治療組，按患者五行屬性，予針刺艾灸相結(jié)合的護(hù)衛(wèi)表里經(jīng)的原穴治療，1次/每周，六次/1療程，焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)定顯示五行針灸顯著改善晚期乳腺癌患者焦慮抑郁情緒。張博等[5]用中藥湯劑聯(lián)合五行針灸治療惡性腫瘤患者30例，對(duì)照組30例每日2劑中藥湯劑服藥5天，均6周一療程。治療后3周、6周，漢密爾頓焦慮量表評(píng)定療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），五行針灸可作為改善惡性腫瘤患者情緒障礙的重要方法。劉泰等[6]采用漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)缺損量表評(píng)估服鹽酸帕羅西汀分別聯(lián)合五行針刺或常規(guī)針刺治療各50例卒中后抑郁癥的臨床療效，兩組療后1、3個(gè)月總有效率分別87.75%、77.59%和68.09%、65.96%，提示五行針刺治療卒中后抑郁癥療效確切，療后隨訪，表明五行針灸的療效更穩(wěn)定、持久。李文虎等[7]選取了62例中晚期惡性腫瘤患者，中藥聯(lián)合五行針灸組對(duì)患者先進(jìn)行五行屬性的分行，依次經(jīng)過祛除附體、邪氣、糾正“夫妻不和”、祛除“出入阻滯”后，再根據(jù)五行屬性進(jìn)行選穴針刺，中藥組則以癌癥類型進(jìn)行辯證給藥，在每周一次，共6周的治療后，結(jié)果顯示，五行針灸聯(lián)合中藥組能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。梁妮等[8]針對(duì)五行針灸治療腦卒中后抑郁患者進(jìn)行了學(xué)術(shù)理論探討，對(duì)五行針灸治療腦卒中后抑郁的臨床應(yīng)用及可行性進(jìn)行了深刻的剖析，指出了五行針灸“量身定制，加以糾正”的理論特點(diǎn)及利用五行體質(zhì)進(jìn)行辨證論治的治療思想對(duì)腦卒中后抑郁患者的治療具有重要的意義。

2.1.2 五行針灸治療腫瘤負(fù)性情緒

五行針灸依據(jù)治療四步法“辨行、祛邪、疏阻滯、補(bǔ)其原穴”可以明顯消除腫瘤帶來的負(fù)性情緒。如：首先明確食管癌患者所屬的主導(dǎo)一行，根據(jù)治療順序，先針刺“內(nèi)外七龍”祛除附體，第二步淺刺雙側(cè)心包俞、肺俞等進(jìn)行“祛邪”，第三步注重要以護(hù)持一行的原穴作為結(jié)束治療，并在下一次治療繼續(xù)判斷有無“夫妻不和”“瘢痕阻滯”等。經(jīng)過明確的針對(duì)性的針刺，促進(jìn)了食管癌患者體內(nèi)五臟功能的恢復(fù)，促使心神安定從而降低負(fù)性情緒[9]。王雨等[10]選取一名乳腺癌伴有不良情緒患者以五行針灸施治，在“祛附體”中針刺鳩尾、雙側(cè)天樞、伏兔等第二步祛邪，第三步與患者溝通交談確定其為土行人選取原穴沖陽、太白施以針灸，經(jīng)治療后患者癥狀有明顯改善。

2.2 皮膚病治療

“心主血脈、心主神明”，在《素問·刺禁論》中曾記載“心部于表”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。五行針灸主要通過“調(diào)神”治療皮膚病[11]。舒琛潔等[11]選取濕疹患者5名、銀屑病患者5名、黃褐斑患者2名、結(jié)節(jié)性癢疹患者3名、蕁麻疹患者及過敏性皮炎患者各兩名以及一名神經(jīng)性皮炎患者共20名。治療上先判斷病人的主導(dǎo)一行、檢查有無“內(nèi)障”、祛邪氣、最后選擇主導(dǎo)一行的原穴針刺治療，經(jīng)過規(guī)律治療后，絕大部分患者癥狀得到改善或痊愈，顯示五行針灸治療皮膚病有較好的臨床療效。

2.3 五行針灸治療女性亞健康狀態(tài)

王雨等[12]對(duì)84名有不同程度亞健康狀態(tài)的高層次女性依照五行針灸理論進(jìn)行為期3周的治療，第1周有附體的選取內(nèi)外七龍穴針刺祛邪，以瀉五臟之實(shí)邪治療,即根據(jù)主導(dǎo)一行選擇背部五對(duì)腧穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞），再補(bǔ)患者本行原穴；第2周疏通阻滯，如心包經(jīng)不通時(shí)，可選取郄門、勞宮等穴，膽經(jīng)阻滯選風(fēng)池、日月、京門等，肝經(jīng)不舒則取期門、章門二穴，最后再以針刺本行原穴作為結(jié)束；第3周針刺流注穴，按子午流注循行，針刺本行臟經(jīng)絡(luò)氣血最盛時(shí)辰相應(yīng)之原穴位，達(dá)到調(diào)理五臟之神的目的，進(jìn)而從根本上修復(fù)亞健康狀態(tài)。例如水行人可以在申時(shí)針膀胱經(jīng)的京骨穴，酉時(shí)針腎經(jīng)的太溪穴等。另外在每一次治療均需以針刺護(hù)持一行的原穴作為結(jié)束，是因?yàn)樵▽?dǎo)命門之氣，是人生命活動(dòng)的原動(dòng)力，補(bǔ)其原穴可以更好地增強(qiáng)治療效果，亞健康測(cè)試量表評(píng)定療效，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 消化系統(tǒng)疾病

王艷等[13]利用隨機(jī)分組法，將60例胃食管反流伴睡眠障礙的患者分成五行針刺組和西藥組，針刺組在五行針灸理論指導(dǎo)下每天針刺一次，連續(xù)14天，西藥組則選用蘭索拉唑腸溶片、阿普唑侖片以及莫沙必利片口服，同樣連續(xù)14天治療，結(jié)果表明，無論是在改善胃食管反流臨床癥狀還是調(diào)節(jié)睡眠障礙方面，針刺組均優(yōu)于西藥組，五行針灸對(duì)胃食管反流疾病的治療有顯著效果。肖佳樂[14]選取90例腹瀉型腸易激綜合癥土行人患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，針刺組采取五行針灸對(duì)心包俞、心俞、肝俞、腎俞、沖陽等穴位進(jìn)行針刺；中藥組選附子理中湯與四神丸的合方；西藥組則選取匹維溴銨片；三個(gè)實(shí)驗(yàn)分組治療時(shí)長(zhǎng)均為四周，基于《中醫(yī)療效評(píng)定》《復(fù)發(fā)率測(cè)定》《中醫(yī)癥狀積分評(píng)定》等量表對(duì)治療效果進(jìn)行判定，結(jié)果顯示總有效率針刺組＞中藥組＞西藥組，且針刺組的療后復(fù)發(fā)率是最為穩(wěn)定的，因此五行針灸對(duì)改善土型人腹瀉型腸易激綜合癥有積極地作用效果。張微等[15]開展了五行針灸對(duì)慢性便秘患者治療效果的實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)60例慢性便秘患者分別采用普通針刺及五行針灸進(jìn)行治療，普通針刺組以主穴+配穴的治療模式進(jìn)行針刺，五行針灸組治療方式以辯證為特點(diǎn)，即將組內(nèi)患者按照各自特點(diǎn)分為木行人、火行人、土行人、水行人、金行人這五種，再根據(jù)五行針灸理論對(duì)不同分行患者選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，兩個(gè)療程后，五行針刺組的總有效率達(dá)到93.3為最高，因此五行針灸對(duì)臨床慢性便秘患者的治療同樣具有積極的臨床意義。

通過收集目前五行針灸對(duì)消化系統(tǒng)治療效果總結(jié)的文章，不難發(fā)現(xiàn)其在該方面的許多臨床常見疾病的治療均具有顯著的意義，因此今后對(duì)五行針灸臨床研究的拓展方向或許有更為明確的指向性。

2.5 五行針灸與輕度認(rèn)知功能障礙

陳健[16]等對(duì)門診60例輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分成對(duì)照組采用鹽酸多奈哌齊片治療，治療組在采用鹽酸多奈哌齊片的基礎(chǔ)上聯(lián)合五行針刺。據(jù)《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，治療組、對(duì)照組總有效率為86.67%，66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。五行針刺能明顯改善MCI患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。

3 討論

對(duì)目前的研究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，五行針灸臨床治療的運(yùn)用范圍偏重點(diǎn)在精神心理疾病一類。與五行針灸自身的理論體系特點(diǎn)是密不可分，五行針灸強(qiáng)調(diào)“調(diào)神”，以及根據(jù)五行辨識(shí)不同人的歸屬某一五行特質(zhì)選穴診治，繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)個(gè)性化診治的特色；由于社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代生活的快節(jié)奏，生活工作壓力的增加，導(dǎo)致精神心理疾病的發(fā)病率增加[17]，而根據(jù)五行針灸理論，“附體”是引起精神心理疾病的一種重要病因，又是精神心理疾病的病理產(chǎn)物[18]五行針灸的診療模式有廣闊的應(yīng)用前景。除此之外，在今后應(yīng)在以下方面加強(qiáng)對(duì)五行針灸的研究：（1）進(jìn)一步規(guī)范化五行針灸的理論機(jī)制、開展心理、精神類疾病的五行針灸研究，確立規(guī)范的治療的標(biāo)準(zhǔn)，增加客觀觀察指標(biāo)從而提高其可信度；（2）根據(jù)現(xiàn)今的五行針灸研究文獻(xiàn)、分析治療范圍的局限性、尋求突破點(diǎn)，在五行與子午流注理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步密切配合經(jīng)絡(luò)辨證，拓寬其在臨床中運(yùn)用的應(yīng)用范圍。