次仁央宗 洛桑措姆 普珍 劉松 鞏建紅 白瑪央吉

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的一類(lèi)綜合征。大量研究顯示，隨著高血壓患病率的上升，各種成人慢性病，比如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管疾病患病率亦在上升［1］，高血壓還常常伴隨著糖尿病和代謝性綜合征的發(fā)生［2］。高血壓已成為導(dǎo)致心臟病、腎衰竭、身體殘疾和過(guò)早死亡等相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素。由于西藏高寒、高海拔以及當(dāng)?shù)鼐用竦母啕}、高脂飲食問(wèn)題等使成年人的高血壓患病率高于我國(guó)其他地區(qū)。高血壓作為慢性非傳染性疾病常發(fā)生于中老年人，但近年來(lái)，我國(guó)高血壓的發(fā)病年齡逐漸前移出現(xiàn)了低齡化的趨勢(shì)［3］?，F(xiàn)有資料顯示，隨著超重及肥胖人口的增加，兒童青少年高血壓的患病率逐年上升，還有相當(dāng)數(shù)量的兒童青少年正處于高血壓前期［4］。兒童青少年高血壓已成為危害兒童身心健康的主要慢性疾病之一。本研究擬了解拉薩市某校高中生血壓的水平、高血壓患病率及影響因素，為今后衛(wèi)生部門(mén)在西藏青少年中有效控制血壓，減少成年期高血壓提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象及抽樣方法

采用整群抽樣法從拉薩市某高中，高一、高二、高三年級(jí)中，隨機(jī)抽取一個(gè)年級(jí)的學(xué)生作為研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷并進(jìn)行體格檢查。共發(fā)放問(wèn)卷280 份，回收有效問(wèn)卷為241份。樣本量計(jì)算根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)分析樣本含量應(yīng)是自變量個(gè)數(shù)5～10 倍的要求，本研究中自變量共有21 個(gè)，所需樣本量應(yīng)為105～210，假設(shè)30%的無(wú)應(yīng)答率，最終樣本量定為280份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

筆者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查（測(cè)量身高、體重、血壓）。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：基本信息（性別、年齡、就讀年級(jí)、父母文化程度及家庭月收入情況等）；高血壓家族史。

1.3 調(diào)查方法

采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，在取得知情同意后由調(diào)查人員將問(wèn)卷分發(fā)到被調(diào)查班級(jí)的學(xué)生，并現(xiàn)場(chǎng)回收。在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓，身高及體重。在測(cè)量血壓前讓學(xué)生靜息15 分鐘并在測(cè)量血壓30 分鐘前禁止吸煙、喝咖啡、濃茶。

1.4 各項(xiàng)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兒童青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均收縮壓和平均舒張壓等于或高于同年齡、同性別、同身高兒童的第95百分位，被判定為高血壓。

1.4.2 BMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/身高（m）2。BMI小于同性別、年齡兒童BMI的第85百分位為體重正常，BMI 介于同性別、年齡兒童BMI 的第85 百分位及第95 百分位判定為超重，BMI 大于同性別、年齡兒童BMI的第95百分位為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（年齡、身高、血壓等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組間均數(shù)的比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料（性別、民族、職業(yè)、高血壓等）用頻數(shù)、率和構(gòu)成比來(lái)表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究發(fā)放問(wèn)卷280 份，實(shí)際接受調(diào)查的人數(shù)為241 名學(xué)生，應(yīng)答率為86.1%.被調(diào)查的學(xué)生均為藏族，其中男性為100 名，占41.5%，女性有141 名，占58.5%；最大年齡為18歲，最小年齡為13歲，平均年齡為16±1.05 歲；父親未上過(guò)學(xué)的有142 名，占58.9%，上過(guò)小學(xué)的有54 名，占22.4%，上過(guò)初中的有31 名，占12.9.0%，上過(guò)高中或中專(zhuān)的學(xué)生有7 名，占2.9%，上過(guò)大專(zhuān)及以上的學(xué)生有5 名，占2.1%.母親未上過(guò)學(xué)的有174 名，占72.2%，上過(guò)小學(xué)的有30 名，占12.5%，上過(guò)初中的有19 名，占7.9%；上過(guò)高中或中專(zhuān)的有8名，占3.3%；上過(guò)大專(zhuān)及以上的有7 名，占2.9%.家庭月收入為2000 元以下的有78 名，占32.4%，收入為2000～2999元的學(xué)生有29 名，占12.0%，收入 為3000～3999 元的學(xué)生有25 名，占10.4%；為4000 元及以上的學(xué)生有38名，占22.4%.

2.2 血壓及體格測(cè)量情況

此次調(diào)查學(xué)生的平均收縮壓為115.89 ±9.21mmHg，平均舒張壓為72.96±10.02mmHg。在241名學(xué)生中，共檢出25 例高血壓，檢出率為10.4%.被調(diào)查學(xué)生的平均身高為162.31±7.87cm，平均體重為53.44±8.45kg。在241 名學(xué)生中，體重正常的學(xué)生有210 名，占87.1%，超重的學(xué)生有25 名，占10.4%，肥胖的學(xué)生有6名，占2.5%.

2.3 不同性別學(xué)生的血壓及高血壓檢出率比較

被調(diào)查者中男性有100 名，其中高血壓檢出人數(shù)有6 人，檢出率為6%，男性平均收縮壓為131.45±6.02mmHg，平均舒張壓為89.36±8.08mmHg，女性有141 名，其中高血壓檢出人數(shù)為19 人，檢出率為13.5%，女性的平均收縮壓為128.79±5.99mmHg，平均舒張壓為85.71±4.16mmHg，不同性別學(xué)生的血壓及高血壓檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查學(xué)生高血壓檢出狀況

2.4 不同年齡學(xué)生血壓及高血壓檢出率比較

此次調(diào)查中13～14 歲的學(xué)生有16 人，高血壓檢出人數(shù)有3 人，檢出率為18.8%，該年齡段學(xué)生的平均收縮壓為120.15±14.92mmHg，平均舒張壓為68.79±16.94mmHg；15～16歲的學(xué)生有154人，高血壓檢出人數(shù)有20 人，檢出率為13.0%，該年齡段學(xué)生的平均收縮壓為115.30±9.30mmHg，平均舒張壓為72.72±10.32mmHg，17～18 歲的學(xué)生有71 人，高血壓檢出人數(shù)有2 人，檢出率為2.8%，該年齡段學(xué)生的平均收縮壓 為116.16 ± 9.00mmHg，平均舒張壓為73.52 ±8.96mmHg，不同年齡段學(xué)生的血壓均值及高血壓檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段青少年血壓的分布情況及高血壓檢出率比較

2.5 家族史與血壓及高血壓的關(guān)系

父母雙方均無(wú)高血壓的學(xué)生有149 名，其中發(fā)現(xiàn)學(xué)生患有高血壓為8 人，患病率為5.4%，這些學(xué)生的平均收縮壓為114.80±9.17mmHg，平均舒張壓為71.90±9.38mmHg，只有母親患高血壓的學(xué)生有22 名，高血壓患病人數(shù)有6 人，患病率為27.3%，這些學(xué)生的平均收縮壓為117.91±8.80mmHg，平均舒張壓為72.68±12.86mmHg，只有父親患高血壓的有37 名學(xué)生，其中高血壓患病人數(shù)有5 人，患病率為13.5%，這些學(xué)生的平均收縮壓為117.14±9.35mmHg，平均舒張壓為72.97±10.40mmHg；父母親均為高血壓的有29 名學(xué)生，高血壓患病人數(shù)有6 人，患病率為20.7%，這些學(xué)生的平均收縮壓為118.45±9.62mmHg，平均舒張壓為78.31±9.78mmHg，不同家族史學(xué)生的舒張壓均值及高血壓患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。父母均有高血壓的學(xué)生平均舒張壓最高，父母均無(wú)高血壓的學(xué)生平均舒張壓最低。母親患有高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最高，父母均患高血壓的學(xué)生高血壓的患病率次之，父母均無(wú)高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最低，詳見(jiàn)表3。

表3 不同家族史學(xué)生高血壓患病狀況比較

2.6 體質(zhì)指數(shù)與高血壓的關(guān)系

被調(diào)查者中體重正常的學(xué)生有210 名，高血壓患病人數(shù)為24 人，患病率為11.4%，體重正常者的平均收縮壓為116.36±9.16mmHg，平均舒張壓73.33±10.09mmHg，超重的學(xué)生有25名，高血壓患病人數(shù)有1人，患病率為4.0%，體重超重者的平均收縮壓為113.44±9.38mmHg，平均舒張壓為70.48±10.07mmHg；肥胖的學(xué)生有6名，其中無(wú)患高血壓者，他們的平均收縮壓為109.50±7.29mmHg，平均舒張壓為70.33±5.96mmHg，不同體質(zhì)指數(shù)學(xué)生的高血壓患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 不同BMI組學(xué)生高血壓患病情況比較

3 討論

3.1 高血壓的患病狀況

2012 年有報(bào)道指出我國(guó)兒童高血壓的患病率約為3%［5］。2016 年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童青少年高血壓的患病率為9%［5］。目前西藏兒童青少年高血壓患病率研究甚少，此次調(diào)查中，共檢出25例高血壓，高血壓患病率為10.4%.西藏兒童高血壓的患病率略高于我國(guó)平均水平。

3.2 性別及血壓與高血壓的關(guān)系

以往的研究顯示，沿海地區(qū)6～13 歲兒童青少年的收縮壓及舒張壓，男、女童之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。此次研究的數(shù)據(jù)顯示，男女性的平均血壓及高血壓患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。出現(xiàn)這種差異的原因可能是樣本量小或者是抽樣誤差所導(dǎo)致。

3.3 年齡與血壓及高血壓的關(guān)系

眾多研究也顯示，年齡跟血壓呈正比，血壓隨著年齡的上升而上升，高血壓的患病率同樣也隨年齡升高［7］。而在本研究中不同年齡段調(diào)查對(duì)象的血壓及高血壓患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這似乎與生長(zhǎng)發(fā)育的理論不符，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因，需要進(jìn)一步調(diào)查。

3.4 家族史與血壓及高血壓的關(guān)系

過(guò)去的研究表明，父親或母親有高血壓病史，其子女高血壓的患病率都顯著高于雙親沒(méi)有高血壓病史的子女，且母親的病史對(duì)子女高血壓患病率的影響較顯著［6］。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同家族史學(xué)生的舒張壓均值及高血壓患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。父母雙方均有高血壓的學(xué)生平均舒張壓最高，父母雙方均無(wú)高血壓的學(xué)生平均舒張壓最低。只有母親患有高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最高，父母雙方均患高血壓的學(xué)生高血壓的患病率次之，父母雙方均無(wú)高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最低。所以此次調(diào)查同以往研究證實(shí)了家族史是影響兒童青少年高血壓患病率的重要危險(xiǎn)因素。

3.5 體質(zhì)指數(shù)和血壓及高血壓的關(guān)系

高血壓的患病率有隨著體質(zhì)指數(shù)的增高而程上升趨勢(shì)［8-9］。此次調(diào)查中不同體質(zhì)指數(shù)調(diào)查對(duì)象的血壓及高血壓患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與以往的研究結(jié)果不同，造成這種結(jié)果的原因還需要進(jìn)一步研究。