王愛榮

(山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院,山東 煙臺 265200)

小兒腹瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥,一年四季均有發(fā)生,以夏秋季多見。該病可見于西醫(yī)的急慢性腸炎、消化不良、胃腸功能紊亂、乳糖不耐受等疾病,發(fā)病有急有緩,病程不一,對患兒心身生長發(fā)育影響較大。西醫(yī)對該病治療多有效,但是對于部分耐藥性菌群所致的腹瀉及非感染性腹瀉效果不佳。筆者在臨證時采用推拿手法治療非感染性腹瀉患兒,收效良好。本文介紹小兒非感染性腹瀉的病因病機及辨證論治方法,并舉驗案1則,闡述推拿在小兒非感染性腹瀉中的應(yīng)用。

1 病因病機

中醫(yī)認(rèn)為,小兒臟腑嬌嫩,藩籬不密,易受外邪侵襲。若脾受邪困,運化失職,升降失調(diào),水谷不分,合污而下,則為泄瀉。由于小兒抗病力較差,加上寒暖不能自調(diào),乳食不知自節(jié),很容易傷及脾胃。筆者總結(jié)小兒泄瀉的主要原因為感受外邪、內(nèi)傷飲食及脾胃虛弱,主要病變部位在脾胃。胃主腐熟水谷,脾主運化水谷精微。脾胃受損,則飲食入胃,水谷不化,精微不布,清濁不分,遂成泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》云:“泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟,而化氣化血,以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降,而瀉痢作矣?！毙荷L發(fā)育快,營養(yǎng)需求較大,但其臟腑嬌嫩,形氣未充,對疾病的抵抗能力較差,加上寒溫不能自調(diào),飲食不能自節(jié),易感受外邪及損傷脾胃,引發(fā)泄瀉。

2 辨證論治

從發(fā)病原因來看,引起小兒腹瀉的常見原因是感受外邪和內(nèi)傷飲食,終使脾胃功能受損。筆者認(rèn)為,在臨床應(yīng)用推拿手法治療小兒泄瀉時,當(dāng)首先辨清外感與內(nèi)傷。小兒腹部受涼或過食生冷是常見的泄瀉原因,對于寒濕瀉患兒,治療應(yīng)以疏風(fēng)散寒、化濕止瀉為主,結(jié)合病證佐以溫中散寒、健脾滲濕等方法。另外,傷食瀉也不少見,治療應(yīng)重視消食導(dǎo)滯,佐以和中助運法。脾虛瀉多由脾胃虛弱所致,可兼夾他證,治療應(yīng)以健脾益氣、溫陽止瀉為法。具體辨治思路如下。

2.1 寒濕瀉 ①臨床癥狀:大便清稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹脹,形寒肢冷,面色淡白,口不渴,小便清長,苔白膩,脈濡,指紋色淡紅。②證候分析:脾惡濕喜燥,若乳食生冷,或感受寒濕之邪,濕困脾陽,導(dǎo)致運化失司,水谷及乳汁難以被胃腸道消化、吸收、傳導(dǎo),從而發(fā)為泄瀉,可見大便清稀,腸鳴腹脹;脾陽不振,肌體失于溫煦,可見形寒肢冷,面色淡白;脾腎陽虛,陽不布津,則口不渴,小便清長;寒濕困脾,氣血生化不足,故脈濡,指紋淡紅。③治法:溫中散寒,化濕止瀉。④推拿處方:補脾經(jīng)200次,推三關(guān)300次,補大腸200次,摩臍100次,摩脾俞200次,摩胃俞200次,摩膏肓俞100次,揉運天樞200次,揉運中脘200次,揉外勞宮300次,揉足三里300次,摩大腸俞200次,揉龜尾200次,推上七節(jié)骨200次。每日1次,輕者推拿1～3次,重者推拿3～5次,一般可愈。⑤方解:寒濕客于脾,脾胃功能失司,致清濁不分,水谷精微與糟粕并入腸間,隨氣而下,則洞泄如水。故選用推三關(guān)、揉外勞宮以溫陽散寒;選補脾經(jīng)、摩臍、按揉足三里以健脾燥濕,溫中化飲;選摩脾俞、摩胃俞、摩膏肓俞、揉運天樞、揉運中脘以消脹除滿,緩急止痛;補大腸、摩大腸俞、推上七節(jié)骨、揉龜尾以溫中止瀉。諸穴合用,標(biāo)本兼治,快速收效[1]。

2.2 傷食瀉 ①臨床癥狀:腹脹腹痛,瀉前哭鬧,瀉后痛減,大便量多酸臭,納呆,口臭,或嘔吐酸餿,舌苔厚膩,脈滑,指紋色淡。②證候分析:由于喂養(yǎng)不良,饑飽無度,或食物性質(zhì)改變,或恣食油膩、生冷之物,導(dǎo)致脾胃損傷而致泄瀉,伴有納呆、嘔吐等癥狀。脈滑、舌苔膩、指紋淡紅也是運化功能及腐熟功能失司所致。③治法:消食導(dǎo)滯,和中助運。④推拿處方:補脾經(jīng)200次,清大腸200次,揉板門200次,運內(nèi)八卦100次,揉中脘200次,揉天樞200次,揉龜尾100次,摩腹100次,揉食竇200次。輕者每日1～2次,重者每日2～4次,一般可愈。⑤方解:傷食瀉,又稱食積瀉,治以健脾和胃、消食導(dǎo)滯為主。《小兒推拿廣意》云:“脾經(jīng)有病食不進,推動脾土效必應(yīng)。”補脾經(jīng)能健脾胃,促進運化功能。中脘為胃之募穴、腑之會穴,揉中脘可健脾和胃,化痰導(dǎo)積。食竇乃足太陰脾經(jīng)之穴,《扁鵲心書》謂食竇:“能接脾臟真氣……一切大病屬脾者并皆治之。蓋脾為五臟之母,后天之本,屬土,生長萬物者也。若脾氣在,雖病甚不至死,此法試之極驗。”揉食竇可扶正祛邪。揉板門可健脾和胃,消食化滯。運內(nèi)八卦與摩腹,可安和五臟,通和六腑。清大腸可清利腸腑,除濕熱,導(dǎo)積滯。大腸穴初期宜清,積滯排凈后,可改為補大腸,以止瀉。天樞乃足陽明經(jīng)脈氣所發(fā)之處,又為手陽明大腸經(jīng)之募穴,穴居臍旁,為上下腹之界畔,通行中焦,斡旋上下,職司升降,揉天樞合并灸法可增強止瀉作用。摩大腸俞,以疏調(diào)腸腑積滯,理腸止瀉。龜尾穴即長強穴,為督脈、足少陰經(jīng)交會穴,督脈絡(luò)穴,具有調(diào)和陰陽、益元榮督之功,揉龜尾可通調(diào)督脈,調(diào)理大腸,止瀉通便。諸穴合用,標(biāo)本兼治,快速收效[1]。

2.3 脾虛瀉 ①臨床癥狀:久瀉不愈,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,身弱怯冷,手足不溫,四肢倦怠,面色蒼白,食欲不振,便稀夾有奶塊及食物殘渣,或每于食后即泄,舌淡苔薄,脈濡,指紋色淡。②證候分析:小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,且小兒生機旺盛,脾胃負(fù)擔(dān)過重,一旦遇到外在因素的影響,必導(dǎo)致脾胃功能受損,致中焦虛寒,則水谷不得運化,則水反為濕,谷反為滯,水濕滯留,下注腸道而為泄瀉。水谷不能得以運化,以致后天氣血生化不足,陽不布津,故見舌淡,苔薄;氣血不足,則脈濡,指紋色淡。③治法:健脾益氣,溫陽止瀉。④推拿處方:補脾經(jīng)300次,補大腸200次,推三關(guān)300次,摩腹100次,摩臍100次,摩食竇300次,摩膏肓俞300次,揉脾俞200次,推上七節(jié)骨100次,捏脊5次[1]。每日連續(xù)5～7次,一般可愈。⑤方解:《癥因脈治》云:“脾虛泄瀉之證,身弱怯冷,面色萎黃,手足皆冷,四肢倦怠,不思飲食,時時薄瀉,此脾虛瀉之癥也?！毖a脾經(jīng)可健脾胃,促進運化。推三關(guān)可補氣行氣,溫陽散寒。捏脊能調(diào)陰陽,理氣血,和臟腑,通經(jīng)絡(luò),培元氣,強健身體,是小兒保健常用主要手法之一。捏脊操作時也可旁及足太陽膀胱經(jīng)脈左右循行線,有安和五臟、通達六腑、調(diào)和營衛(wèi)的作用。補脾經(jīng)、推三關(guān)、捏脊合用具有健脾溫陽之功。摩臍、食竇、膏肓俞及揉脾俞可益氣健中。補大腸、摩腹可溫陽止瀉。七節(jié)骨乃自督脈長強經(jīng)腰俞達腰陽關(guān)一線,所以推上七節(jié)骨能溫陽止瀉、益腎榮督,多用于改善虛寒泄瀉、久痢等癥狀[1]。

注意事項:室內(nèi)空氣保持流通,溫度適宜;推拿手法輕快柔和,平穩(wěn)著實;根據(jù)不同的證型選用合適的推拿介質(zhì),不僅潤滑皮膚,防止擦傷,還有助于提高療效;操作者要保持雙手清潔衛(wèi)生、溫暖,指甲修剪要適當(dāng),詳細(xì)辨證施治,視病情靈活運用推拿手法;泄瀉患兒發(fā)病期間宜清淡流質(zhì)飲食,忌食生冷油膩,以防加重胃腸負(fù)擔(dān)。

3 病案舉隅

患兒,男,1歲,2021年1月25日初診。家長代述:泄瀉3 d?；純? d前出現(xiàn)泄瀉,大便每日2～3次,稀薄,家長未在意,2 d前吃草莓5～6個,至就診時已泄瀉9次,泄瀉如水樣。查大便常規(guī)未見明顯異常。精神可,便前無明顯哭鬧,體溫正常,舌淡紅苔白,指紋色淡。中醫(yī)診斷:泄瀉。辨證:脾胃虛弱,寒濕困脾。治法:健脾益氣,溫陽散寒,化濕止瀉。推拿處方:揉太白100次,補脾經(jīng)300次,補大腸300次,運土入水300次,推三關(guān)300次,摩腹200次,推上七節(jié)骨300次,揉龜尾300次,捏脊5次。每日推拿1次。

推拿1次后,第2日患兒泄瀉5次。推拿3次后大便正常,每日排便1次。

按語:本案患兒臟腑功能尚不完善,饑飽寒溫不能自調(diào),飲食失調(diào),導(dǎo)致脾胃功能受損,大便每日2～3次,質(zhì)稀薄,在冬季進食生冷后,脾胃功能受損加重,運化功能失調(diào),水濕不得運化,出現(xiàn)水樣便。故首選脾經(jīng)太白,太白穴為脾經(jīng)原穴,也是脾經(jīng)輸穴,揉之可健脾益氣,促進運化功能。柳少逸《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》曰:“脾經(jīng)原穴太白,可促進脾之功能,達到有疾治病、無疾養(yǎng)生之效?！薄鹅`樞·九針十二原》云:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原?！眲⑸僖菡J(rèn)為,原穴是人體原氣(元氣)作用集中的地方,故臟腑經(jīng)絡(luò)的病變在原穴上的反應(yīng)也較敏感[1]。所以首選揉太白治療脾胃虛弱所致泄瀉。小兒有發(fā)病易感、傳變迅速的病理特點,恐單穴效力弱,故加補脾經(jīng)促運化,補大腸止泄瀉。運土入水以健脾和胃,培土制水以補脾益腎?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》言:“蓋因土者,胃土也,在板門穴上,屬艮宮;土者,脾土也,在大指。即拇指近掌端乃胃經(jīng)之地,又為脾經(jīng)經(jīng)氣貫通之處,推之有健脾和胃、培補后天之本之功,故運土入水,可清利濕熱、利尿止瀉以治水濕之邪,蘊結(jié)下焦,而致淋證、泄瀉、痢疾之候?！盵1]三關(guān)穴位于手陽明大腸經(jīng)的循行線上,對大腸經(jīng)的病變有治療作用,若把三關(guān)穴比作藥物,其屬性溫?zé)?與此案之脾陽不足、寒濕困脾證是相符的。《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》言:“推三關(guān)性溫?zé)?能補氣行氣,溫陽散寒,主治一切虛寒病證?！盵1]腹部為腸之居地,順時針摩腹可通便,逆時針摩腹可止瀉。腹部為任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的所過部位,腹兩側(cè)還有足少陽膽經(jīng)循行,故摩腹還有健脾胃、補肝腎、調(diào)氣血等作用,能夠促進小兒生長發(fā)育,為兒科保健常用穴。推上七節(jié)骨合揉龜尾補虛止瀉?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》指出,推上七節(jié)骨可溫陽止瀉,益腎榮督,多用于虛寒泄瀉、久痢等病證;龜尾穴可調(diào)和陰陽,益元榮督,強筋健骨,適用于泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等病證[1]。捏脊可以治療兒科虛損性病證。《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》言:“自下而上捏脊能調(diào)陰陽,理氣血,和臟腑,通經(jīng)絡(luò),培元氣,具有強健身體的功能,是小兒保健常用手法之一?！薄安僮鲿r亦可旁及足太陽膀胱經(jīng)脈循行線,有安和五臟、通達六腑、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、寧神益智的作用?！币蛭迮K六腑的經(jīng)氣在背部膀胱經(jīng)上有輸注部位,所以捏脊既能安和五臟,又能寧神益智,調(diào)神志。

4 小結(jié)

小兒腹瀉是兒科常見病,病因病機不是很復(fù)雜,或為外感,或為內(nèi)傷,終使脾胃功能受損引起泄瀉。小兒推拿是一種無創(chuàng)傷非介入性的自然療法,具有操作方便、不良反應(yīng)少、患兒易于接受、療效好等特點。治療小兒非感染性腹瀉,筆者以調(diào)理脾胃功能、止瀉為主要療法,其中調(diào)脾胃功能以補脾經(jīng)、推三關(guān)、摩脾俞、摩胃俞、摩膏肓俞及揉運中脘、揉足三里為主要用穴,止瀉以補大腸、揉龜尾、推上七節(jié)骨為主要用穴。此外,小兒推拿能夠減輕小兒身體的痛苦,消除心里的恐懼,有利于小兒的心身發(fā)育,值得臨床推廣運用。