探討經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價值

楊小雨

【摘要】目的：研究探討經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價值。方法：將2021年12月—2022年2月在本科室接受檢查的宮腔粘連患者50例作為本次研究的對象，所有患者接受經(jīng)陰道二維超聲檢查和經(jīng)陰道三維超聲檢查，觀察對比兩種超聲檢查結(jié)果情況。結(jié)果：經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔粘連的準(zhǔn)確度更高，不同程度的宮腔粘連的診斷率更高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連的運用效果十分顯著，可明顯地提高宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率，對不同程度的宮腔粘連的診斷效果良好，可有效減少漏診，是一種非?？茖W(xué)有效的診斷方式，無副作用，安全性高，非常具有臨床價值，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】陰道；三維超聲；診斷；宮腔粘連

Toexplore the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine adhesions

YANG Xiaoyu

Huaian Maternal and Child Health Care Hospital， Huaian， Jiangsu 223002， China

【Abstract】Objective：To study the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine adhesions. Methods：Fifty patients with intrauterine adhesions who were examined in our department from December2021 to February 2022 were selected as the subjects of this study.All patients received transvaginal two-dimensional ultrasonography and transvaginal threedimensional ultrasonography.The results of the two kinds of ultrasound examination were observed and compared. Results：The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasonography in detecting intrauterine adhesions was higher，and the diagnostic rate of different degrees of intrauterine adhesions was higher，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The effect of transvaginal three-dimensional ultrasonography in intrauterine adhesions is very significant，which can obviously improve the accuracy of diagnosis of intrauterine adhesions.It has a good diagnostic effect on different degrees of intrauterine adhesions and can effectively reduce missed diagnosis.It is a very scientific and effective diagnostic method with no side effects and high safety. It has clinical value and is worthy of recommendation.

【Key Words】Vagina； Three-dimensional ultrasound； Diagnosis； Intrauterine adhesions

正常宮腔在生理狀態(tài)下是前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時也不會出現(xiàn)粘連，這主要是因為子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。假如女性出現(xiàn)宮腔粘連，會有一些癥狀出現(xiàn)，如果患者病情不斷惡化，就會出現(xiàn)腹痛，甚至長夜難眠，給女性的生活工作帶來很大的影響，宮腔粘連患者容易發(fā)生妊娠失敗，很多的疾病都有宮腔粘連的癥狀，要對患者病情全面診斷，制定針對性方案進行治療[1]。不同疾病引起宮頸粘連的原因如下：（1）異位妊娠；子宮粘連出現(xiàn)閉經(jīng)及下腹痛時，應(yīng)與異位妊娠鑒別，前者有人工流產(chǎn)或者刮宮術(shù)史，腹痛以周期性為主，下腹部雖有壓痛或者反跳痛，但無內(nèi)出血及休克等癥狀；（2）盆腔感染。人工流產(chǎn)或者刮宮術(shù)以后引起盆腔感染，也可以引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛為持續(xù)性的鈍痛，無周期性的發(fā)作史，并有發(fā)熱、白細胞增多等感染的表現(xiàn)。宮腔粘連所致的腹痛為周期性、痙攣性的宮縮痛，且無發(fā)熱、白細胞增多等現(xiàn)象；（3）子宮內(nèi)膜異位癥所引起的痛經(jīng)。雖然也有周期性的腹痛，且呈漸進性的加重，但經(jīng)血排出通暢，經(jīng)血流出以后，腹痛的癥狀并沒有減輕。子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性的腹痛，經(jīng)擴張宮頸使經(jīng)血流出以后癥狀即可以減輕，甚至消失。還可以從病史上來鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥常為不孕，宮腔粘連多發(fā)生于人工流產(chǎn)之后；（4）早孕吸宮、刮宮術(shù)后閉經(jīng)也應(yīng)排除早孕。早孕一般無腹痛史，常有妊娠反應(yīng)史，子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗陽性常可有助于診斷；（5）閉經(jīng)，宮腔粘連后僅有單純性閉經(jīng)而無腹痛或者腹痛不明顯者，應(yīng)該與垂體或者下丘腦性閉經(jīng)、卵巢早衰等鑒別。宮腔粘連所致的閉經(jīng)，在用黃體酮、雌激素或者人工周期治療以后，月經(jīng)仍不能恢復(fù)，而基礎(chǔ)體溫測定顯示為卵巢功能正常。因此，給患者盡早進行有效診斷對患者至關(guān)重要，給患者后期治療指明方向，并為患者后期治療提供重要依據(jù)，進而促進醫(yī)生制定針對性治療方案。本次研究將隨機選取2021年12月—2022年2月在本科室接受檢查的宮腔粘連患者50例作為本次研究的對象，研究探討經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年2月在本科室接受檢查的宮腔粘連患者50例作為本次研究的對象，女50例，年齡31～42歲，平均年齡（35.52±1.52）歲。所有患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者接受經(jīng)陰道二維超聲檢查和經(jīng)陰道三維超聲檢查，采用Voluson E8 BT18型號彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，提前對超聲儀器進行設(shè)置，頻率保持在5.0～7.5 MHz。先對患者行經(jīng)陰道二維超聲檢查，檢查前叮囑患者盡量避開月經(jīng)期，以免出血過多影響探頭的視野，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。如果該患者月經(jīng)連續(xù)10d以上出血量比較大或者淋漓不盡，這種情況是可以在陰道出血的情況下進行陰道超聲檢查，主要是看是否有占位性病變，確診是否是異常子宮出血；同時要告知患者做陰道超聲之前要排空膀胱，以免進行陰道超聲的時候刺激。醫(yī)生指導(dǎo)患者取膀胱截石位于檢查床上，將外陰充分暴露，并對陰部進行消毒，消毒后將探頭涂抹適量耦合劑，并套上避孕套，將探頭緩慢置入陰道后穹隆，全面了解宮腔形態(tài)狀況、同時詳細觀測子宮周邊組織狀況，獲得最佳圖像。隨后進行三維超聲掃描，行自動掃描，對X軸、Y軸、Z軸進行多平面掃描，并選擇最佳圖像實施三維重建，根據(jù)圖像判斷宮腔狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩種診斷方式的診斷結(jié)果，主要從輕度宮腔粘連、中度宮腔粘連以及重度宮腔粘連進行統(tǒng)計評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔粘連的準(zhǔn)確度更高，不同程度的宮腔粘連的診斷率更高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

正常的宮腔不會粘連，如果多次人流手術(shù)，或者子宮腔內(nèi)手術(shù)，或者患有子宮內(nèi)膜炎，或者子宮內(nèi)膜電切術(shù)后等因素的原因造成子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出，引起宮腔前壁和后壁粘連在一起，臨床上宮腔粘連者多有以上病史，還可以出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)過少，腹痛，繼發(fā)性不孕，流產(chǎn)等癥狀，可以通過陰道超聲進行檢查，陰道超聲檢查比較直觀，可以了解到底有無宮腔粘連和宮腔粘連的部位，范圍和程度等，或者子宮碘油造影檢查來判斷，但陰道超聲比較常用一些。一旦確診宮腔粘連，無論是完全粘連還是不全粘連，都建議盡快進行手術(shù)將粘連的組織分離開，在臨床上恢復(fù)月經(jīng)，如果粘連時間越長，局部纖維化越嚴(yán)重，給分離帶來很大困難。近年來，宮腔粘連的發(fā)生概率明顯增多，女性患者要引起重視，如果子宮內(nèi)膜徹底破壞，患者可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間可以很長，使用雌孕激素也不能來月經(jīng)，還會出現(xiàn)周期性的下腹部疼痛；特別嚴(yán)重的危害是不孕癥，不孕癥是宮腔粘連的并發(fā)癥之一，雖然有些患者能夠成功妊娠，但是出現(xiàn)胚胎停育以及流產(chǎn)的概率也比較高；宮腔粘連對女性的傷害不僅表現(xiàn)在身體上，而且對精神以及心理，也可能會造成不可磨滅的負面影響。因此，女性在平時生活中要引起重視，定期進行婦科檢查，降低宮腔粘連的發(fā)生概率；如果確診疾病，就要盡早治療[2]。

近年來，科技飛速發(fā)展，超聲技術(shù)從原來的二維，發(fā)展為三維、四維技術(shù)。二維是平面成像，三維是立體成像，四維是在三維基礎(chǔ)上加上時間維度，即動態(tài)三維通過表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由計算機進行三維重建。過去人們到醫(yī)院做超聲檢查時，醫(yī)院多使用二維超聲作為常規(guī)檢查設(shè)備，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，人們經(jīng)濟收入水平不斷提高，現(xiàn)在到醫(yī)院做超聲檢查時，經(jīng)常會選擇使用三維超聲[3]。陰道三維超聲屬于超聲中比較高級的一種，二維是平面成像，而三維超聲則是立體動態(tài)顯示，三維是將二維超聲圖像的數(shù)據(jù)經(jīng)過高能電子計算機數(shù)據(jù)重建，形成三維立體圖像而用于診斷，現(xiàn)今的經(jīng)陰道超聲檢查被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的檢查，經(jīng)陰道三維超聲檢查效果十分顯著，陰道三維超聲可以把靜態(tài)的圖像進行三維重建，所以一般都是利用三維超聲進行器官或者病灶的三維重建，比如對病灶的三維檢查，可以更好地看到病灶的形態(tài)、邊緣，更好地判斷病灶的性質(zhì)，并非每一位患者均需要進行三維超聲檢查，根據(jù)患者的實際病情進行選擇，超聲醫(yī)生會建議患者進行三維超聲檢查，比如二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)或者懷疑患者子宮存在先天畸形、子宮存在宮腔粘連時，可以進行三維超聲檢查，陰道三維超聲檢查將超聲探頭置入陰道內(nèi)進行婦科盆腔的檢查，檢查得更清楚、更仔細、分辨率更高，特別適合于婦科病變比較小、難以區(qū)分的病灶，受腸道氣體干擾比較少，每檢查一個患者時，醫(yī)生都會消毒探頭，并用新的一次性干凈、清潔、無菌的避孕套套在探頭外面，檢查后丟棄避孕套；多數(shù)人檢查過程中沒有明顯不適，但對于沒有過性生活或絕經(jīng)很長時間、陰道萎縮的患者就不適合進行檢查。經(jīng)陰道三維超聲檢查安全性高，無創(chuàng)傷，無副作用，是一種非?？茖W(xué)有效的診斷方式，值得大力推廣[4]。宮腔粘連進行陰道三維超聲時多表現(xiàn)為內(nèi)膜缺失、內(nèi)膜中斷。此外，根據(jù)宮腔粘連位置、嚴(yán)重程度不同，患者可能會有不同表現(xiàn)；若為局部粘連，建議患者在月經(jīng)之前進行B超檢查。若無宮腔粘連，內(nèi)膜厚度通常顯示正常；若存在宮腔粘連，則多會出現(xiàn)內(nèi)膜連續(xù)性中斷、內(nèi)膜缺失。若患者出現(xiàn)閉經(jīng)，做陰道B超時多表現(xiàn)為內(nèi)膜菲??；宮腔粘連還可由于子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致，在發(fā)炎時子宮內(nèi)膜可受損，而且在炎癥情況下，可有較多炎性滲出，炎性滲出發(fā)生機化后，則可能會破壞子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連、封閉；醫(yī)師根據(jù)不同的超聲診斷結(jié)果，為患者后期提供科學(xué)指導(dǎo)，制定針對性治療方案[5-6]。本次研究將隨機選取2021年12月—2022年2月在本科室接受檢查的宮腔粘連患者50例作為本次研究的對象，研究探討經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價值，數(shù)據(jù)顯示經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔粘連的準(zhǔn)確度更高，不同程度的宮腔粘連的診斷率更高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進一步體現(xiàn)陰道三維超聲的診斷優(yōu)越性。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連的運用效果十分顯著，可明顯地提高宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率，對不同程度的宮腔粘連的診斷效果良好，可有效減少漏診，是一種非?？茖W(xué)有效的診斷方式，無副作用，安全性高，非常具有臨床價值，值得推薦。

參考文獻

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[6] 李小靜，高鴻敏.經(jīng)陰道三維超聲及能量多普勒診斷宮腔粘連及預(yù)測嚴(yán)重程度效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021，29（3）：4-5.