耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的效果

陳廣濤

開封市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000

分泌性中耳炎為中耳常見疾病，患兒咽鼓管功能發(fā)生障礙，兒童群體發(fā)病率高，延誤治療，將致患兒永久性聽力損傷，嚴(yán)重威脅患兒生活質(zhì)量［1-3］。臨床治療該病多以耳內(nèi)鏡下鼓膜置管為主，可將積液吸盡，對鼓膜損傷小，有利于患兒咽鼓管功能恢復(fù)，但存在無法消除逆向病灶的問題，全面恢復(fù)中耳功能較為困難，存在局限性。腺樣體切除術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，在臨床上獲得廣泛關(guān)注，可迅速清理鼓室積液，解除咽鼓管機(jī)械性阻塞，降低逆向感染狀況發(fā)生。本研究選取開封市中心醫(yī)院收治的86例兒童分泌性中耳炎患兒，探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年11月開封市中心醫(yī)院收治的86例兒童分泌性中耳炎患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=43）與對照組（n=43）。對照組：男23例，女20例；年齡4～11歲，平均年齡（5.23±0.46）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.23±0.15）年；單側(cè)病變15例，雙側(cè)病變28例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女23例；年齡4～11歲，平均年齡（5.25±0.51）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.26±0.17）年；單側(cè)病變17例，雙側(cè)病變26例。兩組基線資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼓氣耳鏡、顯微鏡等檢查確診為分泌性中耳炎。存在聽力減退、耳悶脹感、耳鳴等癥狀。骨膜內(nèi)陷為琥珀色、淡黃色，存在氣泡、液平面。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、感官發(fā)育障礙者。合并惡性腫瘤者。存在全身性免疫系統(tǒng)疾病者。存在血液循環(huán)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管。全麻，于鼓膜前下方切開鼓膜，將鼓式積液吸出，以地塞米松、α-糜蛋白酶反復(fù)沖洗，將鼓室內(nèi)黏稠液沖洗干凈，置入1.14 mm硅膠中耳氣管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)方法同對照組一致。腺樣體切除術(shù)：全麻，經(jīng)鼻咽部CT對腺樣體檢查，壓迫咽鼓管咽口、腺樣體堵塞大部分后鼻孔患兒先行腺樣體切除術(shù)，暴露鼻咽部，刀頭于監(jiān)視系統(tǒng)中全面切除腺體，保護(hù)咽鼓管咽口位置。若為肥厚性鼻炎、鼻息肉誘發(fā)，行部分鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)，再行鼓膜切開置管術(shù)，直徑為2.7 mm耳內(nèi)鏡自外耳道導(dǎo)入，檢查中耳腔積液、鼓膜狀況，于鼓膜緊張部前下象限確定切口處，行放射狀或弧形切口，鼓膜切開1.0～1.5 mm，避免鼓膜黏膜損傷。吸除鼓室內(nèi)積液，使用地塞米松、糜蛋白酶混合液沖洗鼓室、咽鼓管，置入通氣管。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后6個月，患兒聽力恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，患兒耳鳴、聽力減退等癥狀消失；有效：患兒聽力未完全恢復(fù)正常，患兒耳鳴、聽力減退等癥狀消失；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）記錄對比兩組患兒療效。（2）記錄對比兩組患兒中耳積液時間、聽閥提高幅度變化。（3）記錄對比兩組患兒術(shù)前、術(shù)后1個月的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素（IL-10）水平。取5 mL靜脈血，離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-10，檢測盒取自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。（4）記錄對比兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+）水平。（5）記錄對比兩組患兒術(shù)后6個月、術(shù)后1年的感染、復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效情況

實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.67%）較對照組（81.40%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效情況 例（%）

2.2 兩組患兒中耳積液時間和聽閥提高幅度情況

實(shí)驗(yàn)組中耳積液時間較對照組短，聽閥提高幅度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒中耳積液時間和聽閥提高幅度情況（±s）

表2 兩組患兒中耳積液時間和聽閥提高幅度情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=43）對照組（n=43）t值P值中耳積液時間（d）7.89±0.56 10.78±1.02 16.286＜0.001聽閥提高幅度（dB）23.56±2.16 22.15±2.14 3.041 0.003

2.3 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后血清炎癥因子水平情況

術(shù)前，兩組患兒血清IL-6、IL-10水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、IL-10水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后血清炎癥因子水平情況（±s） ng/L

表3 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后血清炎癥因子水平情況（±s） ng/L

組別實(shí)驗(yàn)組（n=43）對照組（n=43）t值P值IL-6術(shù)前16.93±1.65 16.87±1.62 0.170 0.865術(shù)后1個月11.15±1.02 13.87±1.05 12.184＜0.001 IL-10術(shù)前12.69±1.01 12.74±1.03 0.227 0.821術(shù)后1個月9.65±0.58 11.54±0.82 12.339＜0.001

2.4 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后免疫功能水平情況

術(shù)前，兩組患兒CD3+、CD4+水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后免疫功能水平情況（±s） %

表4 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后免疫功能水平情況（±s） %

實(shí)驗(yàn)組（n=43）對照組（n=43）38.62±2.96 38.12±2.84 0.799 0.426 52.64±5.21 52.48±5.16 0.143 0.887 t值P值64.25±4.25 56.92±4.61 7.666＜0.001 44.96±4.36 40.26±4.31 5.027＜0.001

2.5 兩組患兒感染和復(fù)發(fā)情況

術(shù)后6個月、術(shù)后1年實(shí)驗(yàn)組感染和復(fù)發(fā)情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒感染和復(fù)發(fā)情況 例（%）

3 討論

分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降、中耳積液，多發(fā)于兒童，威脅患兒聽力、語言發(fā)育，影響患兒正常生活［4］。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管為傳統(tǒng)治療方案，通過平衡中耳氣壓、引流積液治療患兒，但無法解決咽鼓管機(jī)械性阻塞問題，病情難以痊愈［5-7］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效較對照組高，提示采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎可提高療效。分析原因在于，腺樣體切除術(shù)以內(nèi)鏡輔助為腺樣體成功切除創(chuàng)造必要條件，耳內(nèi)鏡經(jīng)鼻插入患兒鼻咽部，可在監(jiān)視系統(tǒng)直視下切除腺樣體，定位病灶準(zhǔn)確，減少不必要損傷，可提高療效［8-10］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中耳積液時間較對照組短，聽閥提高幅度較對照組高，提示該術(shù)式可縮短中耳積液時間，提高聽閥幅度。分析其原因在于，聯(lián)合腺樣體切除術(shù)可在直視病灶下將腺樣體全面切除，耳內(nèi)鏡的運(yùn)用可減少鼻腔黏膜損傷，術(shù)野清晰，保護(hù)周圍正常組織不受損傷的同時，縮短中耳積液時間，提高聽閥幅度。血清IL-6是慢性炎癥啟動重要因子，參與機(jī)體抗感染，可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，其水平上升代表炎癥反應(yīng)維持加重。血清IL-10能抗血管生成，影響效應(yīng)T淋巴細(xì)胞活性，存在免疫抑制作用，該水平上升顯示機(jī)體炎癥加重［11-12］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，實(shí)驗(yàn)組血清IL-6、IL-10水平較對照組低；術(shù)后6個月、術(shù)后1年實(shí)驗(yàn)組感染情況和復(fù)發(fā)情況與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用腺樣體切除術(shù)可改善炎癥反應(yīng)，術(shù)后感染情況、復(fù)發(fā)情況低。分析其原因在于，腺樣體切除術(shù)可直視手術(shù)部位，預(yù)防損傷患兒鼻腔、鼻甲，可精確清除病灶，減輕咽鼓管機(jī)械性壓迫、阻塞，解剖結(jié)構(gòu)清晰，可徹底切除腺樣體，清除病變部位，有效緩解炎癥，同時可預(yù)防咽鼓管咽口損傷，避免術(shù)后感染和疾病復(fù)發(fā)［13］。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個月，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+水平較對照組高，提示采用腺樣體切除術(shù)可改善患者免疫功能。CD3+可顯示機(jī)體整體細(xì)胞免疫功能，CD4+可幫助協(xié)調(diào)其他細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫功能。分析其原因在于，腺樣體切除術(shù)在對鼓室積液進(jìn)行有效清理時，能解除咽鼓管機(jī)械性阻塞，有利于炎癥釋放、免疫反應(yīng)場所清除，保證咽鼓管、鼓室引流通暢，降低逆向感染產(chǎn)生，幫助生理功能恢復(fù)正常［14］。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎可提高療效，縮短中耳積液時間，提高聽閥幅度，緩解炎癥，改善免疫功能，且術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果良好。