電子血壓計(jì)的應(yīng)用研究進(jìn)展

孫云華 天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300401）

內(nèi)容提要：血壓是臨床醫(yī)學(xué)在疾病診斷、治療和康復(fù)護(hù)理方面的人體監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)，在很多疾病的診斷和治療中都需要獲得準(zhǔn)確的血壓數(shù)值。尤其對(duì)存在高血壓或低血壓慢性病患者以及剛剛進(jìn)行完手術(shù)的患者，需要做好血壓檢測(cè)與監(jiān)測(cè)，從而獲得準(zhǔn)確的血壓數(shù)值以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療手段和治療藥物的有效性。電子血壓計(jì)是將電氣元件、電子技術(shù)和常規(guī)血壓測(cè)量技術(shù)進(jìn)行融合后出現(xiàn)的產(chǎn)物，是目前臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用比較廣泛的醫(yī)療設(shè)備。電子血壓計(jì)屬于間接檢測(cè)類(lèi)型，具有操作簡(jiǎn)便、攜帶方便、可重復(fù)性突出、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性高等突出優(yōu)勢(shì)，尤其適合應(yīng)用在需要長(zhǎng)期、頻繁進(jìn)行血壓檢測(cè)的醫(yī)療崗位，對(duì)于家庭血壓監(jiān)測(cè)也有比較高的應(yīng)用價(jià)值。文章對(duì)血壓測(cè)量以及電子血壓計(jì)測(cè)量原理進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，探究影響電子血壓計(jì)應(yīng)用效果的主要因素以及電子血壓計(jì)臨床應(yīng)用策略。

血壓是診斷疾病、觀察病情變化與判斷治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。常見(jiàn)的血壓?jiǎn)栴}有高血壓和低血壓，引起這兩種狀況的疾病都存在比較高的致死率，也有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，比如，高血壓狀態(tài)容易引發(fā)腦卒中，而病理性低血壓則會(huì)對(duì)身體各個(gè)臟器帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重威脅人們身體健康。另外，血壓是否穩(wěn)定，還會(huì)對(duì)臨床治療和康復(fù)護(hù)理效果產(chǎn)生關(guān)鍵性影響，如果患者的血壓偏高，則無(wú)法進(jìn)行很多疾病的介入治療、手術(shù)治療。臨床上常常需要通過(guò)血壓檢測(cè)獲得最準(zhǔn)確的血壓數(shù)值，從而對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行干預(yù)和調(diào)控。

1.血壓測(cè)量簡(jiǎn)述

血壓測(cè)量主要是計(jì)算血液在單位時(shí)間內(nèi)，作用于單位面積血管內(nèi)壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。通俗來(lái)講，血壓就是保證血液在人體內(nèi)循環(huán)流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?lái)源，一旦血壓偏低或者血壓偏高，都會(huì)對(duì)人體造成比較大的負(fù)面影響[1]。血壓并不是固定的數(shù)值，不同時(shí)間測(cè)量的數(shù)值都存在明顯差值，而且不同位置的血壓數(shù)值也并不相同，因此，需要根據(jù)臨床實(shí)際需求選擇合適的位置進(jìn)行血壓測(cè)量。在臨床上通常將動(dòng)脈血壓作為血壓測(cè)量的主要標(biāo)準(zhǔn)，主要檢測(cè)和計(jì)算舒張壓、收縮壓、以及平均壓等[2]。正常情況下，人體血壓需要維持在收縮壓90～140mmHg、舒張壓60～90mmHg，一旦收縮壓超過(guò)140mmHg且/或舒張壓超過(guò)90mmHg，則可以考慮受檢測(cè)者出現(xiàn)了高血壓情況，而收縮壓低于90mmHg且/或舒張壓超過(guò)60mmHg，則可以考慮受檢測(cè)者出現(xiàn)了低血壓[3]。

2.電子血壓計(jì)測(cè)量原理

電子血壓計(jì)在測(cè)量原理上，與傳統(tǒng)水銀式血壓計(jì)存在明顯差異性。電子血壓計(jì)主要采用的是“示波法”檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性有著比較高的準(zhǔn)確性，徹底解決了傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)的性能不足、檢測(cè)效率低、抗干擾能力不強(qiáng)等問(wèn)題。電子血壓計(jì)會(huì)收集收縮壓和舒張壓的數(shù)值，并對(duì)二者的平均壓進(jìn)行計(jì)算，再結(jié)合脈壓等數(shù)值，得出最終的血壓數(shù)值，從而判斷受檢測(cè)者的血壓是否正常，這種檢測(cè)方法也被稱為“幅度系數(shù)檢測(cè)法”[4]。

在人體血液流動(dòng)時(shí)，需要心臟將血流壓入主動(dòng)脈，并實(shí)現(xiàn)全身的血液流動(dòng)，此環(huán)節(jié)主要是左心室發(fā)揮作用，這時(shí)主動(dòng)脈中的最高壓力值也被叫做收縮壓。而舒張壓則是心臟擴(kuò)張過(guò)程中產(chǎn)生的血液壓力值，也被稱為最低壓力值，主要負(fù)責(zé)將血液運(yùn)送到右心房中。在血壓測(cè)量中還需要特別注意平均壓，平均壓也是評(píng)價(jià)受檢測(cè)者血壓情況的重要指標(biāo)之一，將收縮壓減去舒張壓的數(shù)值除以三，再將數(shù)值與舒張壓進(jìn)行相加，最終便會(huì)得出平均壓的數(shù)值[5]。

3.電子血壓計(jì)臨床應(yīng)用策略

3.1 做好血壓檢測(cè)體位選擇

從臨床角度來(lái)看，受檢測(cè)者的體位是否規(guī)范，會(huì)對(duì)電子血壓計(jì)的檢測(cè)數(shù)值結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生重要影響，因此，為了確保電子血壓計(jì)的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，受檢測(cè)者必須要保證正確的體位。目前在臨床上使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓主要會(huì)采用坐姿和立姿，這兩種體位的血壓檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但如果患者存在身體移動(dòng)不便，無(wú)法站立或者坐位，則同樣可以選擇使用臥姿檢測(cè)體位，但檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要相對(duì)較差，實(shí)際血壓數(shù)值可能要比檢測(cè)數(shù)值稍高或者偏低，存在一定誤診率[6]。

在進(jìn)行坐位測(cè)量時(shí)，受檢測(cè)者必須要保證呼吸勻稱，避免說(shuō)話，讓心肺和神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)安靜的狀態(tài)下[7]。在受檢測(cè)前，患者要避免經(jīng)過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步等，如果患者剛剛經(jīng)歷過(guò)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)了呼吸急促或者流汗等情況，則需要安靜休息15～20min，然后再接受電子血壓計(jì)的測(cè)量，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。受檢測(cè)者必須要保證雙腿放平，端坐在椅子上，雙腿不可交叉，然后將衣袖脫離胳膊，不可挽到肱二頭??；將氣囊袋縛于上臂，并將標(biāo)記處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處，氣囊袋的下緣處在肘窩的2～3cm處，袖帶松緊度始終，與手臂中留有1～2cm縫隙即可[9]。在檢測(cè)過(guò)程中，受檢測(cè)者要保持安靜，不能做任何動(dòng)作，防止檢測(cè)結(jié)果由于肌肉的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致失真。檢測(cè)位置要與心臟保持同一水平線，選擇右手臂進(jìn)行檢測(cè)[10]。如果采取臥姿進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，則需要受檢測(cè)者平躺在病床上，同時(shí)保持安靜，身體不可移動(dòng)或做其他動(dòng)作，同樣選擇右手臂進(jìn)行檢測(cè)，并與心臟保持水平[11]。

3.2 做好電子血壓計(jì)使用前的故障排除

在使用電子血壓計(jì)之前，需要做好檢查工作，排除可能出現(xiàn)的故障問(wèn)題，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]。比如，要檢查血壓計(jì)電池的電量是否充足，可以通過(guò)觀察電子血壓計(jì)的顯示器上電量指示標(biāo)志進(jìn)行判斷，如果發(fā)現(xiàn)電量不足需要及時(shí)更換電池或者進(jìn)行充電，防止在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)斷電情況；對(duì)氣管和氣泵進(jìn)行檢查，比如，檢查氣管是否連接正常，是否已經(jīng)固定到位，氣泵是否能夠正常運(yùn)行[13]。

3.3 做好電子血壓計(jì)的日常維護(hù)

醫(yī)護(hù)人員需要做好電子血壓計(jì)的日常維修和養(yǎng)護(hù)處理，這是避免血壓計(jì)出現(xiàn)故障、保證血壓檢測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性的關(guān)鍵所在。電子血壓計(jì)嚴(yán)禁放在陽(yáng)光下直射，也不允許放在溫度過(guò)高、濕度過(guò)大、灰塵過(guò)多的區(qū)域，避免電子血壓計(jì)受到水分浸泡。定期對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行擦拭保養(yǎng)，使用干凈的柔紙巾擦拭表頭。在每次使用完電子血壓計(jì)后，需要及時(shí)關(guān)閉電源，如果長(zhǎng)期不使用還需要將電池取出，避免電池漏液損傷血壓計(jì)，導(dǎo)致血壓計(jì)的測(cè)量精度下降。通常情況下，在使用6～9個(gè)月，要對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行一次校正保養(yǎng)，如果電子血壓計(jì)的使用頻率比較高，則可以考慮適當(dāng)增加維護(hù)和校正保養(yǎng)的頻率，從而確保電子血壓計(jì)的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

3.4 電子血壓計(jì)的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

3.4.1 電子血壓計(jì)檢測(cè)誤差及原因

電子血壓計(jì)雖然有著檢測(cè)準(zhǔn)確性高、檢測(cè)效率高、操作簡(jiǎn)便等突出優(yōu)勢(shì)，但同樣會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確情況，造成這一原因的因素比較多。比如，氣囊袋綁扎位置不正確、袖帶過(guò)緊、手臂周長(zhǎng)偏大或者偏小、檢測(cè)手臂未選擇右側(cè)、檢測(cè)位置高于或者低于心臟水平線等。當(dāng)受檢測(cè)者剛剛經(jīng)歷過(guò)體育勞動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)，心率和血壓都并不穩(wěn)定，如果此時(shí)進(jìn)行血壓檢測(cè)，則會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)值失準(zhǔn)；受檢測(cè)者的情緒異常，比如在緊張、恐懼、疼痛、憤怒等情緒的作用下，血壓數(shù)值通常會(huì)明顯升高；如果受檢測(cè)者體內(nèi)酒精含量或者大量吸煙，則血壓檢測(cè)數(shù)值則會(huì)相對(duì)偏低。另外，如果檢測(cè)環(huán)境比較吵鬧，或者處于電磁干擾環(huán)境下，則電子血壓計(jì)的檢測(cè)結(jié)果也會(huì)受到影響。當(dāng)受檢測(cè)者在血壓檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)說(shuō)話、情緒波動(dòng)、肢體移動(dòng)等行為，受檢測(cè)者的神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，從而影響電子血壓計(jì)的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

3.4.2 電子血壓計(jì)應(yīng)用注意事項(xiàng)

在使用電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓檢測(cè)時(shí)，為了最大限度保證血壓檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)操作要求，并且對(duì)電子血壓計(jì)在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用注意事項(xiàng)有比較高的重視度。首先，使用電子血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，必須要確保受檢測(cè)者的情緒穩(wěn)定、呼吸勻稱、身體肌肉處于放松狀態(tài)，最好在進(jìn)行檢測(cè)前進(jìn)行排尿，如果體內(nèi)尿量充足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓檢測(cè)數(shù)值升高。確保檢測(cè)環(huán)境安靜，并且環(huán)境溫度適中，如果環(huán)境溫度過(guò)低，同樣會(huì)影響血壓檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，會(huì)導(dǎo)致血壓檢測(cè)數(shù)值比實(shí)際數(shù)值偏低。

其次，在使用電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，盡量選擇早晨和晚上，每個(gè)時(shí)間段測(cè)量1～2次，每日測(cè)量3～4次，并取平均值。如果在早晨進(jìn)行測(cè)量時(shí)，要盡量確保在早飯前進(jìn)行測(cè)量，而晚上應(yīng)當(dāng)在晚飯后進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)在測(cè)量前不運(yùn)動(dòng)、不洗澡。原則上要求進(jìn)行血壓檢測(cè)前不食用降壓藥，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾。

再次，在選用電子血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇最適合個(gè)人身高體重的電子血壓計(jì)。常規(guī)電子血壓計(jì)的袖帶長(zhǎng)度在35cm，但如果體重過(guò)大或者臂圍較長(zhǎng)的人群在選購(gòu)和使用電子血壓計(jì)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)選擇袖帶規(guī)格更大的電子血壓計(jì)，這樣能夠確保血壓測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性。而且，在對(duì)兒童進(jìn)行血壓檢測(cè)時(shí)，也應(yīng)該選擇袖帶型號(hào)偏小一些的電子血壓計(jì)，避免血壓測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)誤差。在使用電子血壓計(jì)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免袖帶綁扎過(guò)緊或者過(guò)松，也不要在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)身體運(yùn)動(dòng)情況，更不能讓防止電子血壓計(jì)的物品出現(xiàn)晃動(dòng)情況，否則會(huì)引起測(cè)量誤差。

在使用電子血壓計(jì)時(shí)，需要注意哪些人群不適合電子血壓計(jì)，比如，身體過(guò)度肥胖者、脈搏比較弱、呼吸嚴(yán)重困難患者、嚴(yán)重心律失常患者、心率嚴(yán)重偏低或者偏高患者。針對(duì)部分長(zhǎng)期存在高血壓和低血壓病癥的患者，在對(duì)其使用到電子血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免只進(jìn)行一次檢測(cè)，而是要在一天內(nèi)多次進(jìn)行檢測(cè)，再取同一天內(nèi)所有電子血壓計(jì)檢測(cè)結(jié)果的平均值。在使用電子血壓計(jì)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量在每天的6:00～10:00進(jìn)行檢測(cè)，或者在16：00左右進(jìn)行檢測(cè)，這樣能夠最大限度確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而且每次檢測(cè)時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在5min以上，并且確保每次檢測(cè)位置都相同。

最后，目前我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的電子血壓計(jì)種類(lèi)比較多，比如，上臂式電子血壓計(jì)、腕式電子血壓計(jì)、手指式電子血壓計(jì)等，但為了確保電子血壓計(jì)的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，最好選擇使用上臂式電子血壓計(jì)。尤其是長(zhǎng)期存在嚴(yán)重高血壓或者低血壓情況的人群，應(yīng)當(dāng)避免選擇使用腕式電子血壓計(jì)和手指式血壓計(jì)，而且在使用上臂式血壓計(jì)時(shí)，還需要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢測(cè)，否則會(huì)影響到最終的檢測(cè)結(jié)果。如果在使用電子血壓計(jì)過(guò)程中遇到故障問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)先找出故障類(lèi)型，確定故障原因，在排查完畢后并處理后才能繼續(xù)使用電子血壓計(jì)。

4.討論

在目前的臨床醫(yī)療領(lǐng)域中，電子血壓計(jì)應(yīng)用范圍非常廣泛，具有檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、檢測(cè)誤差小、重復(fù)性突出、操作簡(jiǎn)便、語(yǔ)音讀數(shù)、檢測(cè)效率高、不受環(huán)境因素影響等諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在臨床上應(yīng)用電子血壓計(jì)時(shí)，必須要做好日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，電子血壓計(jì)靈敏度非常高，對(duì)于使用環(huán)境也有較高要求，這就需要電子血壓計(jì)在無(wú)塵、干爽的環(huán)境下使用，避免陽(yáng)光直射。在對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)時(shí)，必須要確保受檢測(cè)者的情緒平穩(wěn)、呼吸平穩(wěn)、肌肉放松，優(yōu)先選擇坐姿體位，必要時(shí)可以選擇站姿和臥姿。在檢測(cè)前應(yīng)當(dāng)避免飲酒、過(guò)量吸煙、不允許食用降壓藥、不允許洗澡，避免血壓檢測(cè)數(shù)值偏高或者偏低。另外，在使用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，最好對(duì)右手臂進(jìn)行檢測(cè)，這主要是右側(cè)手臂與心臟同向，可以將測(cè)量的誤差值降至最低。為了確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，可以測(cè)量?jī)纱稳∑骄?。目前電子血壓?jì)已經(jīng)成為血壓檢測(cè)監(jiān)測(cè)的首選儀器，不僅應(yīng)用在醫(yī)院血壓檢測(cè)中，在家庭日常血壓監(jiān)控中也正在普及推廣應(yīng)用。