侯凌云

摘要：目的 研究未足月胎膜早破（PPROM）患者治療中，乳酸菌陰道膠囊對陰道微生態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。方法 以回顧性分析為法，觀察對象為2021年1月～2022年1月入院的80例PPROM患者，根據(jù)不同治法分為對照組（40例）與研究組（40例）。對照組行常規(guī)治療，研究組基于常規(guī)療法行乳酸菌陰道膠囊治療。比較兩組治療后陰道微生態(tài)（Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)）變化，分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩），胎兒宮內(nèi)感染率，母體不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)），圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局（新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫）。結(jié)果 研究組治療后Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)與自然分娩率較對照組更高，剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)感染率與母體、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組更低，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 PPROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步改善患者陰道微生態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，還可減少胎兒宮內(nèi)感染與母體、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：妊娠結(jié)局；胎膜早破；陰道微生態(tài)；乳酸菌陰道膠囊；宮內(nèi)感染

未足月胎膜早破（PPROM）指孕周＜37周時(shí)胎膜自發(fā)性破裂，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多與二胎政策開放、婦女生活壓力增大等因素有關(guān)，一旦發(fā)生，可增大不良妊娠結(jié)局，危及母嬰安全，因此應(yīng)重視合理防控[1]。相關(guān)研究[2]顯示，陰道微生態(tài)紊亂與PPROM發(fā)生有著緊密聯(lián)系，且是造成宮內(nèi)感染的一個(gè)重要因素。所以，改善陰道內(nèi)環(huán)境，對微生態(tài)結(jié)構(gòu)予以改善，是治療PPROM的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)階段，乳酸菌陰道膠囊在PPROM治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其作為一種微生態(tài)制劑，具有改善陰道微生態(tài)的作用，可有效預(yù)防胎膜早破，但其用于PPROM治療中的效果尚未完全明確[3]?；诖耍狙芯糠治鯬PROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊對陰道微生態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析為法，觀察對象為2021年1月～2022年1月入院的80例PPROM患者，根據(jù)不同治法分為對照組（40例）與研究組（40例）。對照組年齡21～42（31.08±4.35）歲；孕周29～37（33.08±1.76）周；38例單胎，2例雙胎；28例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；陰道分泌物清潔度：14例2度，17例3度，9例4度。研究組年齡20～42（31.15±4.29）歲；孕周28～37（33.12±1.84）周；39例單胎，1例雙胎；29例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；陰道分泌物清潔度：16例2度，16例3度，8例4度。兩組資料差異無顯著性（P＞0.05），可比較?；颊呔私庋芯坎⑼鈪⑴c，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中PPROM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）無乳酸菌陰道膠囊治療禁忌證；（3）資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有傳染病史、藥物濫用史及吸毒史；（2）伴精神病癥；（3）非自然妊娠；（4）伴其他妊娠期并發(fā)癥；（5）胎兒需引產(chǎn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療。給予患者一般處理、糾正羊水過少、促胎肺成熟及子宮收縮抑制劑等。保證患者絕對臥床休息，確保其外陰部位處于清潔狀態(tài)，每日于規(guī)定時(shí)間選取新潔爾滅溶液對外陰予以沖洗；實(shí)時(shí)觀察患者癥狀、體征變化；于500 ml葡萄糖溶液內(nèi)置入5 g硫酸鎂予以靜脈滴注，同時(shí)給予4.8 mg沙丁胺醇口服，每日3次。對于單胎妊娠者，肌肉注射12 mg倍他米松，1次/ d，持續(xù)2 d；對于雙胎妊娠者，肌肉注射12 mg倍他米松，3次/ d，持續(xù)3 d。如果羊水池深度為2 cm或以下，且孕周低于35 周，于羊膜腔內(nèi)輸液，減少臍帶承受的壓力，待胎肺成熟，孕周超過35周且宮頸成熟后，可予以引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩。如果胎肺成熟、宮頸不成熟、胎頭高浮、胎位異常、宮內(nèi)感染且伴發(fā)胎兒窘迫，則行抗感染及剖宮產(chǎn)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

1.2.1 研究組

基于常規(guī)療法行乳酸菌陰道膠囊治療。每晚入睡之前，使用溫開水對患者會陰部予以沖洗，于陰道后穹隆部位置入2粒乳酸菌陰道膠囊（生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、規(guī)格依次為西安正浩生物制藥有限公司、H10980293、0.25 g*14 s），1次/ d，直至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后陰道微生態(tài)（Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)）變化，分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩），胎兒宮內(nèi)感染率，母體不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)），圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局（新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫）。選取高通量基因測序方法測定Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)。胎兒宮內(nèi)感染判定：有典型宮內(nèi)感染表現(xiàn)，熒光定量PCR、微生物培養(yǎng)、羊水革蘭染色檢查顯示陽性，臍周、腋下、腹股溝及鼻孔部位采集標(biāo)本檢測確診存在感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)比較

研究組治療后Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)較對照組更高，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式、宮內(nèi)感染率比較

研究組自然分娩率較對照組更高，剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)感染率較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組母體不良妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局比較

研究組新生兒死亡、新生兒肺炎、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

3討論

健康女性陰道內(nèi)積聚著大量微生物，對人體不會產(chǎn)生任何損害，一般稱為正常菌群。正常菌群、宿主與環(huán)境間處于動態(tài)平衡狀態(tài)，共同形成相互制約、依存的系統(tǒng)。當(dāng)妊娠婦女因一系列因素致使引導(dǎo)菌群失調(diào)或者免疫功能急劇衰弱時(shí)，對陰道內(nèi)環(huán)境起到維持作用的菌群會逆行而上，不僅會導(dǎo)致盆腔感染，還可對胎盤屏障產(chǎn)生破壞，最終造成PPROM，甚至引起多種并發(fā)癥[5]。相關(guān)研究[6]顯示，妊娠期婦女一旦出現(xiàn)PPROM，若無法給予及時(shí)、有效治療，極易導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒肺炎、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)感染及新生兒死亡等一系列不良狀況。所以，對陰道感染及PPROM的有效防治十分重要，可確保妊娠期婦女及胎兒的安全及預(yù)后。

PPROM可誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，如母嬰感染、臍帶脫垂及早產(chǎn)等，危及母嬰安全，因此合理防治尤為重要[7]。一般情況下，妊娠期間胎兒受羊水、胎盤及羊膜保護(hù)，其中含有大量的抗菌因子，能夠在很大程度上防止致病微生物對胎兒產(chǎn)生的侵襲。而胎膜一旦有破口，致病微生物可致使胎兒出現(xiàn)逆行感染，且會導(dǎo)致臍帶、羊膜、胎盤出現(xiàn)炎癥損傷，持續(xù)時(shí)間越長，對胎兒的損害程度越大[8]。PPROM發(fā)生后，胎兒一旦將已經(jīng)出現(xiàn)感染的羊水吸入體內(nèi)，會誘發(fā)全身感染，造成宮內(nèi)感染發(fā)生率上升，增大其死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以改善PPROM患者陰道微生物結(jié)構(gòu)尤為重要[9]。

目前PPROM抗感染效果較差，且常規(guī)療法無法有效改善患者陰道微生態(tài)。PPROM發(fā)病過程中，微生態(tài)菌群失調(diào)發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。正常女性人群陰道為微生態(tài)平衡系統(tǒng)，微生物菌群參與整體平衡的調(diào)節(jié)及維持，相互制約及影響，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，確保陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[10]。本研究中，研究組治療后Chaol指數(shù)、Shannon指數(shù)與自然分娩率較對照組更高，剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)感染率與母體、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組更低，差異均有顯著性（P＜0.05），提示PPROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊應(yīng)用效果顯著。究其原因，在于乳酸菌陰道膠囊作為一種微生態(tài)制劑，由活腸鏈球菌制備而成，經(jīng)陰道用藥可有效補(bǔ)充陰道正常優(yōu)勢菌，維持微生態(tài)平衡。于陰道內(nèi)增殖后，不僅能夠?yàn)檎＞禾峁┍Ｗo(hù)，還能夠?qū)χ虏【L予以有效抑制，促使陰道內(nèi)微生態(tài)恢復(fù)平衡狀態(tài)；且可促使糖原進(jìn)一步分解，確保陰道內(nèi)酸堿度處于正常狀態(tài)，提升陰道分泌物清潔度。此外，乳酸菌陰道膠囊可促使陰道失調(diào)菌群屏障快速重建，可進(jìn)一步阻斷致病菌的定植與侵襲，且與抗生素相較而言，PPROM患者用藥后無明顯副作用，不會產(chǎn)生耐藥性[11～12]。

綜上所述，PPROM患者治療中乳酸菌陰道膠囊應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步改善患者陰道微生態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，還可減少胎兒宮內(nèi)感染與母體、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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