李琳

摘要：目的 分析鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床效果。方法 選取2021年1～12月期間在我院治療的中重度癌痛患者80例為研究對象，按入院時間分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療。對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療前的NRS評分、KPS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NRS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對中重度癌痛患者，臨床上采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，可明顯提高治療效果，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片；中重度癌痛；藥物；治療效果

惡性腫瘤常見的癥狀就是癌痛[1]。癌痛即神經(jīng)中樞接收到需修復(fù)、調(diào)節(jié)的疼痛部位發(fā)出的信號的感知。中晚期癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者多數(shù)在身心上飽受癌痛折磨，80%的癌癥患者疼痛程度表現(xiàn)為中重度疼痛。臨床認(rèn)為，癌痛多數(shù)為惡性腫瘤本身所致，少數(shù)為治療所致，而科學(xué)、有效、規(guī)范、持續(xù)的治療對癌痛患者至關(guān)重要，即按照世界衛(wèi)生組織確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則、《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南》內(nèi)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范治療。NCCN指南推薦的癌痛治療方法指出：癌痛治療的第一階段為應(yīng)用非甾體類抗炎藥，可治療輕度癌痛；第二階段可應(yīng)用阿片類藥物-弱性類，可治療中度癌痛，若有必要可與非甾體類抗炎藥聯(lián)用；第三階段應(yīng)用阿片類藥物-強(qiáng)性類，可治療重度癌痛，必要時也可與非甾體類抗炎藥藥物聯(lián)用[2]。為達(dá)到降階梯治療效果，第二階段給予阿片類藥物-強(qiáng)性類，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果[3～6]。鹽酸羥考酮緩釋片為一種半合成類鎮(zhèn)痛藥，是阿片類強(qiáng)效型，其生物利用度高，起效快，且持續(xù)時間久，是目前臨床治療中重度癌痛患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥[7～8]。本研究皆在觀察鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月期間在我院治療的中重度癌痛患者80例為研究對象，按入院時間分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男女比例為1：1，年齡31～78歲、平均年齡（54.50±2.12）歲；病程1～5年，平均病程（2.33±0.78）年；癌癥類型：胃癌13例、乳腺癌10例、宮頸癌5例、肺癌6例、食管癌6例；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例；癌痛程度：中度25例，重度15例。觀察組男女比例為1：2，年齡32～77歲、平均年齡（54.50±2.61）歲；病程1～5年，平均病程（2.45±0.83）年；癌癥類型：胃癌13例、乳腺癌8例、宮頸癌6例、肺癌6例、食管癌7例；臨床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期16例；癌痛程度：中度27例，重度13例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重度癌痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者家屬均自愿簽署《知情同意書》；生存時間超過半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病者；阿片類藥物過敏者或近期正在服用阿片者；心、肝、腎異常者；口齒不清且意識障礙者；中途退出或非自愿者。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用鹽酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930001，規(guī)格：10 mg）治療：口服，起始量每天2次，每次50 mg，連續(xù)不間斷服用14 d。如用藥24 h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)痛（NRS超過7分），給予鹽酸嗎啡緩釋片5 mg解救，次日藥物服用劑量是前日藥物劑量+前日解救量。

觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準(zhǔn)字H20120518，規(guī)格：5 mg）治療：口服，起始量每天2次，每次10 mg，連續(xù)不間斷服用14 d。如用藥24 h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)痛（NRS超過7分），則增加原藥量的25%～50%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療有效性。應(yīng)用NRS評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分為完全緩解、部分緩解、輕微緩解、無效。完全緩解：0分，患者疼痛全無；部分緩解：3分，患者疼痛有明顯減輕，睡眠不受影響；輕微緩解：4～6分，患者疼痛有減輕但睡眠仍受影響；無效：7分以上，疼痛無緩解，甚至加重。治療有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括便秘，惡心嘔吐、頭暈頭痛、瘙癢、排尿困難、嗜睡乏力。

（3）對比兩組患者生活質(zhì)量。采用NRS評分法和KPS評分法。NRS是疼痛數(shù)字評分法的英文縮寫，通常分為以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：0分，無疼痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。KPS評分是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用。80分以上為非依賴級，即生活自理級；50～70分為半依賴級，即生活半自理；50分以下為依賴級，即生活需要別人幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率描述，進(jìn)行χ²檢驗，計量資料用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，低于對照組的47.5%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者NRS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3討論

癌痛是中晚期癌癥患者常見癥狀，癌性疼痛的主要原因是源于腫瘤直接侵蝕或壓迫，伴有牽涉性疼痛，具體位置不確定。當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)伴隨腫瘤分泌的特殊因子或者激素刺激，可引發(fā)難以忍受的全身性疼痛，并伴隨嘔血、無力、頭暈、腹脹，可并發(fā)低蛋白血癥，從而形成胸水或腹水，使患者身心受到嚴(yán)重?fù)p傷。臨床對癌痛治療方法多種多樣，但是藥物治療仍是主要治療方法。目前，臨床對中重度癌痛患者一般給予鹽酸羥考酮緩釋片治療。

鹽酸羥考酮緩釋片主要用于緩解持續(xù)的中度或重度疼痛，是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，為阿片類激動劑。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制為腦和脊髓中的內(nèi)源性物質(zhì)阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能快速起效，緩解患者疼痛，且安全性高，不良反應(yīng)相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明鹽酸羥考酮緩釋片對中晚期癌痛患者疼痛緩解率比應(yīng)用鹽酸嗎啡緩釋片更高，效果更好。癌痛患者腫瘤分泌的特殊因子或激素刺激導(dǎo)致全身性無法忍受的疼痛，并因疼痛產(chǎn)生人體應(yīng)激反應(yīng)，使免疫力嚴(yán)重下降。鹽酸羥考酮緩釋片可緩解患者癌痛，降低疼痛值，同時因身體疼痛應(yīng)激介質(zhì)濃度減少，免疫力受抑制程度減少，可提高患者免疫功能及自身抵抗能力，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，鹽酸羥考酮緩釋片使用后安全性高。其中便秘會一直伴隨患者整個治療中，因為阿片類藥物有抑制腸壁平滑肌蠕動的作用，進(jìn)而引起便秘，所以多數(shù)患者在治療同時，給予通便藥物；惡心嘔吐在用藥初期可見，可服用胃復(fù)安或靜脈注射托烷司瓊來緩解，隨著時間的延長，多數(shù)患者后期耐受程度較好；其他不良反應(yīng)為偶發(fā)，發(fā)生率較低?？傮w不良反應(yīng)發(fā)生率低于鹽酸嗎啡緩釋片。此外，經(jīng)治療，觀察組患者NRS評分低于對照組、KPS評分高于對照組（P＜0.05），表明鹽酸羥考酮緩釋片可降低NRS評分，減輕患者疼痛程度，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，且安全性較高，能有效改善患者生存質(zhì)量。

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