田雯君

摘要：目的 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果。方法 以我院骨科2021年1月～2022年6月收治的108例老年骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，以抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（54例）和常規(guī)組（54例）。常規(guī)組落實(shí)常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)運(yùn)動(dòng)療法+藥物干預(yù)治療，比較兩組治療效果、軀體能力、治療情況、肌力情況已經(jīng)跌倒發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率、SOS評(píng)分、ADL評(píng)分明顯高于常規(guī)組，SBBP評(píng)分明顯低于常規(guī)組，肌力情況評(píng)分高于常規(guī)組，跌倒發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松患者中具有理想的應(yīng)用效果，可明顯改善患者軀體能力、肌力情況，降低跌倒發(fā)生率，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)療法；藥物干預(yù)；老年護(hù)理；骨質(zhì)疏松；跌倒風(fēng)險(xiǎn)

骨質(zhì)疏松是好發(fā)于老年群體，且隨著老齡化問題日益突出，臨床發(fā)病率不斷升高。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨量降低、骨骼脆性增加，可明顯增加跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康、生存質(zhì)量[1]。隨著年齡的增加，尤其絕經(jīng)后女性，加上生活習(xí)慣、激素水平異常、飲食結(jié)構(gòu)改變、其他疾病影響、運(yùn)動(dòng)量降低等因素的影響，骨質(zhì)疏松不可避免[2]。此外，骨質(zhì)疏松患者多有關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等癥狀，經(jīng)常規(guī)治療后病情可緩解，但遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且住院患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)療法是一種通過治療性運(yùn)動(dòng)保持、重新獲得運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防繼發(fā)性功能障礙的干預(yù)方式，將其用于老年骨質(zhì)疏松患者中可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究以108例老年骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨科2021年1月～2022年6月收治的108例老年骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，以抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（54例）和常規(guī)組（54例）。常規(guī)組：年齡61～83歲，平均（72.08±3.64）歲；男29例，女25例；體質(zhì)量為20～27 kg/m2，平均（23.75±1.62）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組：年齡63～81歲，平均（72.03±3.92）歲；男28例，女26例；體質(zhì)量21～26 kg/m2，平均（23.76±1.59）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書，滿足倫理道德要求，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》原則；患者診療資料完整，可保證研究順利實(shí)施；符合WHO對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均可獨(dú)立行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或認(rèn)知障礙；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；腎小管酸性重度；多發(fā)性骨髓瘤；惡性腫瘤；甲狀腺功能亢進(jìn)；無獨(dú)立行為能力。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采取常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療

所用藥物為阿法骨化醇、鈣爾奇。每日服用1次阿法骨化醇，每次1片；每日服用2次鈣爾奇，每次1片。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法+藥物干預(yù)

（1）病情評(píng)估。綜合性評(píng)估患者全身情況，主要包括生活自理、行走能力、認(rèn)知溝通能力，確定患者可接受運(yùn)動(dòng)療法。注意對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估，排除心肺功差者。評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能，若關(guān)節(jié)功能較差，疼痛明顯，則運(yùn)動(dòng)方式以保護(hù)關(guān)節(jié)為主，避免上下樓梯、負(fù)重、爬山等運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷加重。

（2）肌力訓(xùn)練。時(shí)間為5 min，通過沙袋、啞鈴、實(shí)心球、彈性阻力裝置、等長肌力訓(xùn)練裝置、滑輪系統(tǒng)等張力矩臂組件、等速肌力訓(xùn)練裝置等進(jìn)行訓(xùn)練，可促進(jìn)肌肉力量、肌肉耐力增強(qiáng)。

（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。時(shí)間為5 min，通過治療師徒手以較大振幅、低速度手法，將活動(dòng)受限關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至正常的生理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙改善。

（4）平衡訓(xùn)練。時(shí)間為3 min，通過平衡板、平衡木在窄道上步行、平衡運(yùn)動(dòng)、身體移位運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)身體平衡功能恢復(fù)。

（5）有氧訓(xùn)練。時(shí)間為3 min，指導(dǎo)患者騎行動(dòng)感單車，保證心率＜120次/min ，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大時(shí)造成心率加快，可增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

（6）易化訓(xùn)練。時(shí)間為5 min，通過多種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)其興奮性，保證獲得正確的運(yùn)動(dòng)控制能力。

（7）步行訓(xùn)練。時(shí)間為4 min，主要內(nèi)容是側(cè)方輔助行走、原地邁步行走、后方輔助行走，可控制骨盆，促進(jìn)行走能力提高。指導(dǎo)患者通過旋肩促進(jìn)擺臂，使用三足、四足、單足手杖行走。

（8）移乘訓(xùn)練。時(shí)間為5 min，指導(dǎo)患者向床、椅子、臥室、衛(wèi)生間或者是樓上、樓下移動(dòng)，可逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。全部項(xiàng)目由康復(fù)治療師進(jìn)行指導(dǎo)及訓(xùn)練，每周進(jìn)行5 d，每日2次，時(shí)間為30 min，持續(xù)治療1個(gè)月。

（9）藥物治療方式同常規(guī)組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。依據(jù)各組患者軀體能力、肌力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，包括無效、顯效、有效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。（2）軀體能力。應(yīng)用SPPB（簡易軀體能力測(cè)試表）評(píng)估，具體內(nèi)容為平衡試驗(yàn)、步態(tài)速度測(cè)試、椅子坐立試驗(yàn)，評(píng)分越低表示軀體能力越好。（3）比較各組治療前后的跟骨定量超聲傳導(dǎo)速度（SOS）、日常生活能力（ADL）評(píng)分。（4）肌力情況。以MRC-Score評(píng)估肌力情況，分值越高表示肌力情況越好。（5）跌倒發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組軀體能力評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組軀體能力評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SOS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組SOS、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組SOS、ADL評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肌力情況比較

治療前，兩組肌力MRC-Score評(píng)分比較無明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組MRC-Score評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組跌倒發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組跌倒發(fā)生率為3.70%（2/54），明顯低于常規(guī)組的14.81%（8/54），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平均明顯提高，人口老齡化問題較為突出，導(dǎo)致多種疾病發(fā)生率不斷升高[4]。大部分老年人均有不同程度骨質(zhì)疏松情況，且隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)生率不斷增加[5～6]。老年骨質(zhì)疏松發(fā)生跌倒、骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，具有愈合速度慢、恢復(fù)時(shí)間長、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[7]。

針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者的治療，阿法骨化醇、鈣爾奇均為常規(guī)藥物，可通過補(bǔ)充鈣劑改善骨質(zhì)疏松程度，降低跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)，但是整體療效并不佳[8]。本研究常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療總有效率僅為81.48%，跌倒發(fā)生率為14.81%，通過對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法+藥物干預(yù)，治療總有效率高達(dá)94.44%，跌倒發(fā)生率僅為3.70%，且實(shí)驗(yàn)組SOS、ADL評(píng)分、肌力情況評(píng)分明顯較高，SBBP評(píng)分明顯較低。充分證實(shí)了運(yùn)動(dòng)療法+藥物干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)療法，主要涉及增強(qiáng)肌力、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、增強(qiáng)耐力、平衡、呼吸、協(xié)調(diào)性、牽引、促進(jìn)技術(shù)等方面的訓(xùn)練[9]。通過對(duì)老年患者實(shí)施軀干、四肢運(yùn)動(dòng)、感覺與平衡功能訓(xùn)練，可有效改善肌力水平及平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者日常生活能力。運(yùn)動(dòng)療法還可改善患者肢體肌肉力量、本體感覺功能、平衡功能，干預(yù)效果更為理想。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松患者中具有理想的應(yīng)用效果，可明顯改善患者軀體能力、肌力情況，降低跌倒發(fā)生率，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。

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