張立娜 聞麗（通信作者）

201899 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海

夜啼是一種常發(fā)生于新生兒與嬰幼兒的疾病。表現(xiàn)為小兒白天睡眠無恙，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，屬于西醫(yī)睡眠障礙中的夜驚癥。該疾病與小兒尿布潮濕、衣被寒熱、饑餓不適或夜間拗哭等無關，并且無發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現(xiàn)[1]。針刺療法因不用喂藥、起效快、無不良反應，而容易被家長接受。筆者檢索近30年文獻，將常用針刺方法、常用經(jīng)脈和穴位總結如下。

治療所選針法研究

針刺和點刺療法：劉保懷用中沖穴點刺放血治療小兒夜啼癥33例[2]，32例均針刺當日見效，1例治療無效。蘇幸福治療46 例心神不寧及心火過盛型夜啼患兒[3]，用三棱針點刺中沖穴出血2～3滴，點刺1～2次共有42例痊愈，4例兼有傷食腹瀉患兒無效，治愈率為91.3%。劉百生用三棱針或粗毫針針刺四縫穴[4]，再針刺大陵穴，平補平瀉手法捻轉1 min 后拔針，治療13 名夜啼患兒，1 次/d，3 次后癥狀全部消失。陳秀珍針刺四縫穴配合推拿治療夜啼22 例[5]，痊愈16例，有效5例，無效1例，總有效率為93.8%。

徐佩莉治療59例夜啼患兒[6]，用短毫針挑刺患兒夾脊穴，自上而下，輕輕挑刺皮膚，一遍即可，可有微微滲血。顯效41 例，有效15 例，無效3 例，有效率為94.9%。王輝治療255 例因驚恐恫嚇而致夜啼患兒[7]，用毫針斜刺巨闕穴0.3～0.5 寸，再用針點刺四縫穴和少商穴放血，209 例1 次痊愈，46 例2 次痊愈，治愈率為100%。丁如根用三棱針針刺患兒雙側少沖、關沖、少澤、足三里、四縫[8]，治療夜啼患兒1～3 次后夜啼立止。洪楓用毫針淺刺患兒印堂穴[9]，少量出血后挑刺人中穴，再快速淺刺承漿、地倉、中樞、中脘、內(nèi)關、神門、足三里、太沖，最后挑刺四縫穴，淺刺安眠穴、心俞、腎俞、大腸俞。共治療小兒胃納欠佳、夜寐不妥、夜啼等癥136例，總有效率為87.5%。伍秉臺治療一夜啼女童[10]，辨證為驚恐傷腎，心神不安，用毫針淺刺中沖、神門、涌泉穴1～2 分，輕輕捻轉6 周，不留針，2 次/d，即愈未再復發(fā)。鈕玉忠自命大陵穴與內(nèi)關穴之中點為安啼穴[11]，用短毫針進針后捻轉1 min，然后提插幾次出針，治療12 例小兒夜啼癥，均1 次即愈，0.5 個月后隨訪未見復發(fā)。劉凌治療夜啼患兒38 例[12]，用三棱針點刺中沖穴放血，隔日1 次，1 次即愈8 例，3 次治愈20例，5次治愈7例，3例好轉（偶有夜啼可自止）。隨訪半年35 例未再復發(fā)。有效率達100%。趙堅新治療100 例夜啼患兒[13]，用細三棱針點刺中沖穴放血3～5滴，1次即愈的90例，2次痊愈的8例，3次痊愈的2例,有效率100%。唐中生用三棱針點刺雙側中沖穴放血[14]，治療35例夜啼患兒，1次即愈28例，2次治愈6例，治療3次者1例，總有效率100%。侯中偉用三棱針點刺雙側中沖穴放血[15]，一般1 次治療即有效，如效果欠佳，第2天可再針1次，該療法治療夜啼療效迅速。吳有寬點刺一男嬰雙側四縫穴[16]，擠出少許粘液及血液，治療1 次后即顯效，隔日1 次共針刺3次后，患兒痊愈即安然入睡。王尚臣、王柱林等治療34例夜啼患兒[17]，以三棱針對四縫穴速刺疾出，擠出少許黃白色粘液或血液，其中8 例1 次治愈，12 例2次 治 愈，6 例3 次治愈；6 例4次治愈；2 例癥狀好轉。治愈率94%，總有效率100%。

飛針療法：樓意楠選用針頭圓鈍針灸針[18]，在患兒督脈、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)沿直線從上至下飛刺，并在攢竹、足三里及隱白穴處點刺。淺刺而疾發(fā)針不刺出血，年齡愈小刺愈淺，春夏宜輕，秋冬宜重。共治療237例夜啼患兒，總有效率為100%。

梅花針叩刺療法：崔金星用梅花針叩刺奇穴、華佗夾脊穴、中沖、足三里、涌泉穴，使局部皮膚潮紅、充血，但不出血（中沖穴可點刺出血），每日1次，6 次為1 個療程，共治療98 例夜啼患兒[19]，總有效率為94.8%。

選穴特點及作用機制

十二經(jīng)脈井穴：通常位于四肢的末端，是表里經(jīng)交會的地方，也是十二經(jīng)脈之氣的起始，主要功效是瀉熱。①少沖穴：手少陰心經(jīng)井穴?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺少沖穴，可迅速減少CO 中毒動物血中CO 的含量，縮短動物蘇醒的時間[20]。②中沖穴：手厥陰心包經(jīng)井穴。清心安神，清心包之郁熱，開竅醒志之功優(yōu)于其他井穴。研究表明，中沖穴放血療法能改善腦細胞的血流變水平，緩解大腦缺血狀況，最終促進大腦血液循環(huán)[21]。③少商穴：手太陰肺經(jīng)井穴。因少商穴具有較好的瀉火解毒作用，能提高機體免疫力，且具有鎮(zhèn)靜止痛、醒神開竅等作用[22]，現(xiàn)代常用于治療鼻炎、咽炎、失眠、中風昏迷等疾病。④關沖穴：手少陽三焦經(jīng)井穴。主治熱病、中暑、頭痛、咽痛、昏厥等。⑤少澤穴：手太陽小腸經(jīng)井穴?？捎糜谕藷帷㈩^痛、咽痛、耳鳴、乳少等。⑥隱白穴：足太陰脾經(jīng)井穴，可以治療脾胃系病、心系病、氣血精液病、肺系病、肝膽病等[23]。⑦涌泉穴：足少陰腎經(jīng)井穴。主治眩暈、昏厥、失眠、抽搐、小兒驚風、咽痛等病癥。

經(jīng)外奇穴：具有安神、助眠作用的經(jīng)外奇穴也常用于治療夜啼。①四縫穴：針刺四縫穴可調節(jié)體液，提高血清中胰蛋白酶、胰脂肪酶、鈣、磷含量，同時提高D-木糖醇排泄率。②夾脊穴：能調節(jié)十二經(jīng)脈，對應治療五臟六腑及上下肢疾病。③印堂穴：主治失眠、驚風、頭痛、鼻塞等疾病。④安眠穴：定位在風池和翳風穴的中點。針刺可以加快失眠患者入睡，延長其睡眠總時長，并提高睡眠質量，緩解諸多失眠的伴隨癥狀[24]。

胃經(jīng)選穴：足陽明胃經(jīng)走行范圍廣，針刺足陽明經(jīng)多個穴位調和胃經(jīng)臟腑功能，使胃和則臥安?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)多個穴位具有安神作用。①足三里：足陽明胃經(jīng)合穴。針刺足三里能提高血液中補體C3和DHA，提高血液中白細胞吞噬能力，使血中裂解素、調理素顯著增加。②地倉穴：臨床常用于治療面癱、口角流涎。③人中穴：督脈、手、足陽明經(jīng)交會穴。用于治療昏迷、中風、抽搐、鼻塞等。④承漿穴：任脈、足陽明胃經(jīng)交會穴。用于治療癲癇、齒齦腫痛、面癱、偏頭痛、痛經(jīng)、落枕等疾病。⑤中脘穴：多用于治療胃痛、嘔吐、腹脹、黃疸、失眠、癲癇等。

俞穴：俞穴是臟腑經(jīng)絡之氣輸注于體表的部位，具有治療本條表里經(jīng)絡疾病的作用。陰經(jīng)的俞穴也是本經(jīng)的原穴。①太沖：足厥陰肝經(jīng)俞穴。主治頭痛、眩暈、咽痛、耳鳴、月經(jīng)不調、癲癇、中風、急躁易怒等。電針太沖穴能再不影響臨近生殖器區(qū)的前提下提高針刺區(qū)大腦感覺皮層的興奮性[25]。②神門穴：手少陰心經(jīng)俞穴。治療范圍廣泛，針刺治療失眠、癡呆、健忘、心煩、心痛、驚悸有顯著療效。

八脈交會穴：內(nèi)關穴：手厥陰心包經(jīng)絡穴，同時是八脈交會穴。實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關可以使血液中原本水平較高的血細胞比容、全血黏度、血沉等下降。在急性心肌缺血的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關可以提高維持心肌能量代謝平衡的Na+-K+-ATP 蛋白酶活性，達到減輕心肌損傷的目的[26]。

部分頭面部及胸腹部穴位：推測可能就近選穴取其近治作用。①攢竹穴：可與多個穴位配伍使用，治療癲癇、驚風、頭痛、目痛、暴盲、眩暈等病癥[27]。②巨闕穴：任脈穴位之一。主治胃腸疾病、胸痛、心悸、癲狂癇等。因其位于胸部靠近心臟，取其近治作用，現(xiàn)代常用于治療心悸、心律失常、心梗等心系疾病。③中樞穴：在背部第十胸椎棘突下。主治腰背痛、嘔吐、胃病、黃疸等病癥。④心俞：心經(jīng)背俞穴，主治失眠、健忘、心悸等病癥。⑤腎俞：腎經(jīng)背俞穴，主要治療耳聾、耳鳴、氣喘、遺精等疾病。⑥大腸俞：主治腹瀉、腹脹、痢疾、便秘等疾病。

有臨床報道小兒夜啼辨證分型為心神不寧、心火過盛、驚嚇、驚恐傷腎、脾虛中寒型，與傳統(tǒng)脾寒氣滯、驚恐傷神、心經(jīng)積熱分型略有不同。臨床分型因患兒伴隨癥狀不同而證型不同，總體病因仍以熱、驚、寒為主。

針刺手法有針刺、淺刺、挑刺、點刺、叩刺、循經(jīng)飛刺，治療或用單一針法，或幾種針法合用，總體分為治療出血和不出血。其中淺刺、挑刺、點刺、叩刺放血多用于有熱證或受驚患兒，虛寒征象患兒多直接淺刺不出血，體現(xiàn)實證多用瀉法，虛證多補法或平補平瀉。所選穴位、經(jīng)脈遍布十二經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴，選穴部位涉及頭面、軀干、四肢，取其近治、遠治、表里經(jīng)協(xié)同作用，其中中沖穴和四縫穴是使用較多的穴位。針刺療程有的每日連次，有的隔日再刺，有的共針刺1次，療程無明顯規(guī)律。

針刺治療結果較好，但研究多以臨床病例觀察進行總結，針刺選穴、手法、療程無統(tǒng)一標準，況且一個穴位治療作用機制本就復雜，數(shù)個穴位協(xié)同治療機制更不明確，且研究缺乏實驗論證，客觀證據(jù)不足，分型治療的研究較少。小兒夜啼是兒童特有疾病，屬于睡眠障礙的一種，與成人的失眠有顯著區(qū)別，實驗室研究及臨床研究均有難度，目前仍無規(guī)范化診療方案，檢查診斷多靠臨床表現(xiàn)與醫(yī)師經(jīng)驗。中醫(yī)外治法種類繁多，但療效無客觀指標衡量。該疾病患兒發(fā)病年齡小，家長易將患兒生理性啼哭與夜啼混淆，病例收集困難。若將該疾病的發(fā)病機制深入研究，分析不同針法及不同穴位治療該疾病的作用機理，制定出針刺治療夜啼的規(guī)范化診療方案，或可提高該疾病的診斷率及治療率。