兒科護(hù)生帶教中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值研究

申卉

410006 長沙市第四醫(yī)院兒科，湖南長沙

兒科護(hù)理工作具有要求高、變化快、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，由于兒科護(hù)理對象為兒童，往往存在活潑好動、配合度差等現(xiàn)象，護(hù)理難度和工作強(qiáng)度相對較大[1]。要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中保證高度集中的注意力，且現(xiàn)階段醫(yī)療管理模式也不斷轉(zhuǎn)變，對護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[2-3]。以往常規(guī)護(hù)理帶教方法在教學(xué)過程中往往更加注重護(hù)生理論知識的教學(xué)，僅安排護(hù)生接觸最簡單、基礎(chǔ)的護(hù)理操作，很少接觸?？萍寄懿僮鳎瑫谝欢ǔ潭壬辖档妥o(hù)生學(xué)習(xí)積極性，往往無法取得滿意的護(hù)理效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過多種措施幫助護(hù)生學(xué)會識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過情景模擬等教學(xué)方法幫助學(xué)生記憶風(fēng)險(xiǎn)案例及具體的預(yù)防性措施，最大程度上降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。本研究選取兒科實(shí)習(xí)護(hù)生60 名進(jìn)行分析，旨在探討在兒科護(hù)生帶教中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)闡述。

資料與方法

選取2019年8月-2020年9月兒科實(shí)習(xí)護(hù)生60名，根據(jù)教學(xué)模式差異性均分為兩組，各30 名。對照組女29名，男1名；年齡20～25歲，平均（22.57±1.15）歲。觀察組女28 名，男2 名；年齡20～24 歲，平均（22.46±1.22）歲。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：⑴對照組開展常規(guī)帶教：根據(jù)醫(yī)院兒科實(shí)際情況，結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，由教師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和自身掌握的兒科理論知識為護(hù)生進(jìn)行兒科護(hù)理知識講解，安排護(hù)生定期進(jìn)行臨床實(shí)踐，實(shí)踐內(nèi)容主要為簡單、基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，包括床單整理、口腔護(hù)理、保持患兒舒適體位等。⑵觀察組在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估和識別：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理開展的基礎(chǔ)是風(fēng)險(xiǎn)識別，識別工作中可能出現(xiàn)的隱患，并進(jìn)行應(yīng)急處理，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。帶教前為護(hù)生講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識，介紹帶教過程中存在的隱患，主要內(nèi)容為：培養(yǎng)護(hù)生法律意識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免缺乏預(yù)見性以及缺乏保護(hù)意識而產(chǎn)生護(hù)理糾紛，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作方面的能力，例如避免靜脈穿刺失敗、藥物外滲、標(biāo)本錯(cuò)誤等，在溝通時(shí)注意溝通技巧以及溝通的態(tài)度，避免使患者及其家屬產(chǎn)生反感。良好的溝通可以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，增強(qiáng)患者的治療信心，有利于進(jìn)一步接受治療以及護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，避免出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等情況，若出現(xiàn)則需及時(shí)報(bào)告給帶教老師，反映患者的病情狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。兒科大部分患者為兒童或者幼童，會經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧不止等情況，嚴(yán)重影響護(hù)士的操作，此時(shí)需要護(hù)理人員具備一定的心理素質(zhì)，采用適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)整兒童的哭鬧行為，使自己的操作可以正常發(fā)揮。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：a.嚴(yán)格查對制度：在為護(hù)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生無菌觀念和無菌技術(shù)操作規(guī)范，避免發(fā)生差錯(cuò)事件，帶教老師在教學(xué)過程中做到放手不放眼，使護(hù)生明白護(hù)士的各項(xiàng)操作與患兒的身心健康，甚至生命安全都是緊密相關(guān)的，不能出現(xiàn)大意、疏忽等情況，對于任何操作都要規(guī)范、及時(shí)、認(rèn)真。指導(dǎo)護(hù)生采取多重參與雙向核對制度，保證開展換液等操作時(shí)，雙方確認(rèn)無誤后實(shí)施，保證操作的準(zhǔn)確性。b.嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作：帶教老師在護(hù)生每接觸到一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)都要通過親身演示、語言宣講相結(jié)合的方式為護(hù)生進(jìn)行一次完整、正規(guī)的護(hù)理操作，使護(hù)生在腦海中對該項(xiàng)護(hù)理操作形成一個(gè)正確、規(guī)范、完整的操作印象，逐漸練習(xí)直到能夠熟練掌握。c.加強(qiáng)安全護(hù)理教育：對于剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生而言，應(yīng)組織其學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》等，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識，增強(qiáng)其預(yù)見性，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；為了提高護(hù)生抵抗護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，采取情景教學(xué)的方式，首先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)種類、情景類別以及預(yù)防措施的確定，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)案例情景敘述，啟發(fā)式完成情景教學(xué)，講解預(yù)防措施，分析發(fā)生原因以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分析，全程教師與護(hù)生應(yīng)進(jìn)行有效的互動；增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，由于兒科的患者人群較為特殊，因此帶教老師需要培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任感，針對儀表、語言、動作等進(jìn)行一系列的規(guī)范，全方位提升責(zé)任感。

評價(jià)指標(biāo)：對比觀察兩組護(hù)生考核成績、實(shí)習(xí)質(zhì)量優(yōu)良率。①出科前為護(hù)生進(jìn)行考核，包括兒科護(hù)理學(xué)知識、兒科常見疾病、兒科風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育、技術(shù)操作等知識，并進(jìn)行技能考核，各項(xiàng)均采取百分制評分，得分越高表示成績越好；②根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)記錄平時(shí)成績得分，實(shí)施百分制評價(jià)，分為四個(gè)等級，包括優(yōu)、良、中、差，得分＜60 分為差，得分60～79 分為中，得分80～90 分為良，得分＞90 分為優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)生考核成績比較：觀察組兒科常見疾病、兒科風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育、護(hù)理學(xué)知識、技能操作考核成績方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s，分）

組別 n 兒科常見疾病 兒科風(fēng)險(xiǎn)評估 健康教育 兒科護(hù)理學(xué)知識 技能操作觀察組 30 91.56±4.59 88.02±5.43 91.17±4.27 91.57±4.16 90.17±3.35對照組 30 87.37±5.45 84.48±5.71 87.37±4.62 87.23±6.27 86.13±6.32 t 3.220 2.460 3.308 3.159 3.093 P 0.002 0.016 0.001 0.002 0.003

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量優(yōu)良率比較：觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量優(yōu)良率比較[n（%）]

討 論

現(xiàn)階段，人們的醫(yī)療需求向著更高層次發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也逐漸向著以患者為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)管理模式也隨之變化[7-9]。這就要求醫(yī)務(wù)工作人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者以最佳身心舒適度完成治療。兒科所收治患者具有發(fā)育不成熟、年齡小、無法配合治療護(hù)理、哭鬧、天性好動等特點(diǎn)，而且對于剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生而言，如何適應(yīng)臨床、如何規(guī)避護(hù)理上存在的風(fēng)險(xiǎn)、如何應(yīng)對產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，大部分護(hù)生欠缺這種能力，因此護(hù)理工作易發(fā)生差錯(cuò)，具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。兒科往往是護(hù)生實(shí)習(xí)的主要科室，而帶教方法會對護(hù)生綜合能力、操作質(zhì)量等造成直接影響。

臨床以往常規(guī)護(hù)理帶教更加注重護(hù)生理論知識的教學(xué)，且在兒科帶教過程中為避免護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，往往僅安排護(hù)生完成基礎(chǔ)、簡單的護(hù)理操作，雖能夠在一定程度上提高護(hù)生理論知識水平，但綜合護(hù)理教學(xué)效果不理想，無法提高護(hù)生的綜合能力和臨床工作能力[13-15]。在帶教過程中應(yīng)注重給予護(hù)生多一些的關(guān)懷以及指導(dǎo)，使護(hù)士的能力得到充分的體現(xiàn)，從而增強(qiáng)家屬對護(hù)生的信任感，從而積極主動地配合，使得帶教工作開展得更加順利。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床新型帶教管理措施，主要是通過對兒科護(hù)生帶教過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合科室特點(diǎn)、護(hù)生實(shí)際情況等，建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，分析兒科相關(guān)隱患，結(jié)合臨床以往經(jīng)驗(yàn)，有效制定預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)防范措施，加強(qiáng)對護(hù)生的護(hù)理教學(xué)管理，有效培養(yǎng)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)防范意識和防范能力，進(jìn)而有效提高護(hù)生對兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，降低臨床實(shí)踐過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量水平的不斷提高[16-18]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)的目標(biāo)在于促進(jìn)護(hù)生更好地適應(yīng)臨床，尋找并解決隱秘風(fēng)險(xiǎn)，降低或避免護(hù)理危機(jī)的發(fā)生，有效保證患兒安全，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，為兒科患者提供更為優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[19-20]。在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士可以對一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)識以及防范，可以盡早預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行鑒定以及評估，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來的錯(cuò)誤，從而提高護(hù)理工作效率，提升帶教工作效率。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)生在兒科護(hù)理學(xué)知識、兒科常見疾病、兒科風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育、技能操作考核成績方面的評分均高于對照組，并且觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于兒科護(hù)生帶教中能夠有效提高護(hù)生考核成績、實(shí)習(xí)質(zhì)量以及臨床能力，提升其對教學(xué)模式的滿意程度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，值得進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。